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探讨降低脑卒中患者胃管意外脱管率的护理改进策略

添加时间:2019/03/11 来源:护理论文网
  摘要:目的 探讨降低脑卒中患者胃管意外脱管率的护理改进策略。方法 选择2016年4月至2018年4月我院收治的脑卒中留置胃管患者60例, 根据护理方法不同分为对照组和观察组, 每组30例。对照组采用常规护理, 观察组在对照组基础上采用胃管意外脱管针对性护理干预。比较两组护理质量、干预后胃管意外脱管率, 并分析脱管原因。结果 观察组干预后健康教育、胃管固定、肢体约束、规范操作等方面的护理合格率均高于对照组 (P <0. 05) ;观察组胃管意外脱管发生率为3. 33%, 低于对照组的30. 00% (P <0. 05) ;胃管意外脱管原因有胃管固定不当、约束方法有误、护理操作不当和患者情绪烦躁, 其中约束方法有误是主要原因, 需要采取及时有效的肢体约束来避免患者自行拔除胃管。结论 加强对脑卒中患者和家属健康教育、改进胃管固定、合理实施肢体约束、规范操作流程能够有效提升护理治疗, 降低胃管意外脱管率, 值得推广应用。
 
  关键词:脑卒中; 胃管意外脱管率; 护理改进;
 
  留置胃管在脑卒中的治疗中应用较多, 但由于固定不牢、护理时操作不当、约束带未正确应用、患者烦躁不安等因素导致胃管意外脱管的现象时有发生, 不仅会对护理工作造成影响, 还会损伤患者的鼻粘膜, 加重患者的病情, 引起医患纠纷[1,2]。因此, 护理过程中需要做好相应的预防措施, 降低胃管意外脱管率。本课题选择我院收治的脑卒中留置胃管患者60例, 探讨降低脑卒中患者胃管意外脱管率的护理改进策略, 报道如下。
 
  1 资料与方法
 
  1.1 临床资料
 
  选择2016年4月至2018年4月我院收治的脑卒中留置胃管患者60例, 根据护理方法不同分为对照组和观察组。对照组30例, 其中男21例, 女9例;年龄42~83岁, 平均 (68.53±6.18) 岁;脑梗死19例, 脑出血11例。观察组30例, 其中男22例, 女8例;年龄43~85岁, 平均 (68.65±6.31) 岁;脑梗死18例, 脑出血12例。入选患者均确诊为脑卒中并留置胃管, 两组患者一般资料具可比性 (P>0.05) 。
 
  1.2 方法
 
  对照组采用常规护理, 观察组在对照组基础上采用胃管意外脱管针对性护理干预。 (1) 加强培训:对护理人员进行专业知识培训, 内容包括留置胃管的操作方法、护理方法、导致胃管意外脱管的可能因素及应对方法, 提升护理人员的操作技巧及风险意识。 (2) 健康教育:置管前与患者和家属进行积极、有效的沟通, 讲解留置胃管的目的和必要性, 告知患者置管后可能出现的不适症状、并发症及应对方法, 使其做好心理准备, 避免烦躁情绪, 并提升其应对能力。 (3) 改进胃管固定方法:可选择弹性好、无异味的硅胶胃管进行插管, 然后用一根宽0.8cm的弹性绷带将胃管系紧, 控制好打结的松紧度, 然后将绷带的两端各穿入1根止血带, 固定于双侧耳廓上缘, 同时可用Y型3M胶布将胃管固定于鼻梁, 定期更换胶布[3,4]。 (4) 肢体约束:对于烦躁不安、有自行拔管倾向及依从性较差的患者, 可采用约束背心固定患者的上肢, 避免患者的手指碰到胃管, 并向患者家属讲解肢体约束的重要性, 请求患者家属进行配合, 对于家属自行用绳子约束患者的情况应及时纠正, 以免对患者造成伤害[5]。 (5) 规范操作流程:协助患者翻身、吸痰等基础护理时应注意动作轻柔, 以防胃管脱落。午间和晚上是防护措施薄弱阶段, 应加强病房的巡视, 避免此阶段患者自行拔管。
 
  1.3 观察指标
 
  (1) 护理质量:采用医院自拟护理质量调查问卷对两组护理干预后健康教育、胃管固定、肢体约束、规范操作等进行评定, 问卷总分100分, ≥95分视为合格[6]; (2) 胃管意外脱管率:记录并统计两组干预后胃管意外脱管发生率; (3) 脱管原因:记录并统计两组护理后胃管固定不当、约束方法有误、护理操作不当和患者情绪烦躁发生率。
 
  1.4 统计学方法
 
  采用SPSS 18.0软件处理, 计数资料采用n (%) 表示, 行χ2检验, 计量资料采用 (±s) 表示, 行t检验, P<0.05差异有统计学意义。
 
  2 结果
 
  2.1 两组护理质量比较
 
  观察组干预后健康教育、胃管固定、肢体约束、规范操作等方面的护理合格率均高于对照组 (P<0.05) , 见表1。
 
  表1 两组护理措施合格率比较[n (%) ]

 
  2.2 两组胃管意外脱管率比较
 
  观察组胃管意外脱管1例, 发生率为3.33%;对照组胃管意外脱管9例, 发生率为30.00%, 两组数据比较差异具统计学意义 (P<0.05) 。
 
  2.3 两组胃管意外脱管原因分析
 
  胃管意外脱管原因有胃管固定不当、约束方法有误、护理操作不当和患者情绪烦躁, 其中约束方法有误是主要原因, 需要采取及时有效的肢体约束来避免患者自行拔除胃管, 见表2。
 
  表2 两组胃管意外脱管原因分析 (n)

 
  3 讨论
 
  脑卒中发生后, 多数患者会出现不同程度的吞咽功能障碍, 需要采用胃管进行鼻饲, 以保证患者的营养和药物供给, 同时可防止患者出现呛咳和误吸, 因此, 胃管的使用在脑卒中的治疗过程中具有重要的作用[7,8]。但是, 在胃管的留置过程中常出现脱管的现象, 导致鼻黏膜损伤、吸入性肺炎等并发症发生, 因此, 需要对护理措施进行改进, 减少胃管意外脱管发生。本院通过实施胃管意外脱管针对性护理干预, 有效提高了护理质量[9,10]。本研究中, 观察组干预后健康教育、胃管固定、肢体约束、规范操作等方面的护理合格率均高于对照组。其优势如下: (1) 通过加强护理人员培训有效提高了护理人员的风险意识、操作能力和脱管发生后的应对能力[11]; (2) 健康教育能够提升患者和家属对留置胃管的认知, 提高患者的置管依从性; (3) 改进胃管固定方法能够提升固定效果, 使胃管不易脱出; (4) 合理的肢体约束能够防止出现患者擅自拔管现象, 同时避免家属不合理约束对患者造成损害; (5) 规范操作流程能够避免不当操作造成胃管脱落[12]。本研究中, 观察组胃管意外脱管发生率低于对照组。通过对胃管意外脱管原因分析得出, 原因有胃管固定不当、约束方法有误、护理操作不当和患者情绪烦躁, 其中约束方法有误是主要原因, 需要采取及时有效的肢体约束来避免患者自行拔除胃管。
 
  综上所述, 加强对脑卒中患者和家属健康教育、改进胃管固定、合理实施肢体约束、规范操作流程能够有效提升护理治疗, 降低胃管意外脱管率, 值得推广应用。
 
  参考文献
 
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