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探讨胃肠道手术后早期下床活动护理对促使患者复原的成效

添加时间:2019/03/08 来源:护理论文网
  摘要:目的:探讨胃肠道手术后早期下床活动护理对促使患者更快复原的成效。方法:选取2017年12月2018年7月本院进行胃肠道手术的患者133例, 随机分为干预组67例, 对照组66例, 干预组在手术后需要进行早期的功能锻炼以及下床活动等一系列护理, 对照组进行一般护理。比较两组进行手术后的首次通气时间以及并发症, 随访30天, 对比两组患者再次入院的几率。结果:干预组术后第一次通气时间、第一次排便时间、出院时间均早于对照组 (P<0.01) 。干预组患者切口、尿路以及肺部的感染几率均显著低于对照组 (P<0.05) , 两组患者下肢静脉血栓以及肠梗阻出现几率比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。随访30天, 对照组出现1例患者由于切口无法愈合再次住院。结论:综合干预护理策略能够促使该类手术患者的胃肠道功能恢复的更加迅速, 极大的减少患者的住院时间, 使得患者恢复更为迅速。
 
  关键词:胃肠道手术; 早期下床活动; 护理; 第一通气时间; 第一排便时间; 不良反应;
 
  胃肠道手术是临床当中十分常见的一种手术, 怎样使该类患者的胃肠道功能在实施手术后能够尽快康复, 是所有医学从业者十分重视的一项问题。这几年来, 迅速恢复的外科理念已经得到了很好的运用, 其本质上就是一系列围术期处理的改善策略共同形成的协同效应, 绝大部分策略均在临床医学中得到了应用。术后早期下床活动以及早期进食是这些措施当中的一部分, 其中该类下床活动能够使得患者的胃肠道功能迅速恢复, 并且极大的降低各种并发症的出现概率, 一些专家指出, 早期进食也能够使得胃肠道功能的恢复加快, 但部分患者术后无法耐受[1]。最新的研究指出, 结直肠术后患者可以借助咀嚼口香糖的方式使得后肠梗阻的几率变小, 加速其恢复[2]。为了探讨胃肠道手术后早期下床活动护理对促使患者更快复原的成效, 开展了一系列临床干预措施, 现报道如下。
 
  1 资料与方法
 
  1.1 一般资料
 
  选取2017年12月~2018年7月本院进行胃肠道手术的患者133例, 随机分为干预组67例, 对照组66例。干预组男35例, 女32例, 年龄46~67 (59.25±3.95) 岁, 病程3~5 (4.00±2.13) 年;手术类型:胃癌根治术20例、结直肠癌根治术22例、其他25例;对照组男36例, 女30例, 年龄45~70 (57.84±5.28) 岁, 病程3~5 (4.00±3.26) 年;手术类型:胃癌根治术21例、结直肠癌根治术23例、其他22例。两组性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
 
  1.2 纳入标准
 
  医学人员在挑选恰当的研究对象时必须引起高度重视, 避免因为研究对象不符合相关要求而影响后期的研究结果[3]。于我院接受胃肠道手术患者;患者意识十分清楚, 可以进行正常的交流;患者充分了解了手术的实际情况并且同意进行胃肠道手术;患者出院后可以正常接听电话, 医护人员可借助电话跟患者进行后续联系。
 
  1.3 排除标准
 
  患者身体重度残疾或由于疾病导致其日常活动不能正常进行;患者喝酒成性;患者对药物高度依赖;精神疾病患者。
 
  1.4 方法
 
  1.4.1 干预组
 
  在手术后需要进行早期的功能锻炼以及下床活动等一系列护理, 术后禁止进食, 等到患者肛门排气之后, 在医生的许可下先让患者喝小部分白开水, 倘若没有特殊的不适症状, 先由流质食物开始, 再慢慢的让患者进行正常进食[5]。实施手术后2~3天, 倘若患者的实际情况许可, 那么, 医护人员需要协助患者进行四肢康复运动, 下肢运动包括直腿抬高、膝关节屈伸、髋关节外展等, 上肢运动包括抬臂、旋肩、握拳、肘关节屈伸等。但患者术后1~2天身体仍处于恢复的阶段, 此时运动的幅度不宜过大, 同时要对患者生命体征指标的变化情况进行密切监测, 时常询问患者的感受, 确保运动干预的有效性和安全性。按照患者的实际情况, 编制了患者术后早期功能锻炼计划表, 详细内容如下: (1) 翻身:每间隔2~4h可协助患者翻身1次; (2) 抬臀:可协助患者在2h之内可以做10次该活动; (3) 踝泵:每间隔2h可协助患者做3~5min该活动; (4) 深呼吸与有效咳嗽这两种活动可协助患者按照相关要求每小时做1次;除此之外, 在患者进行手术后的24h之内让其咀嚼口香糖, 次数为3次/d, 患者的每次咀嚼时间以10min为宜, 这一活动需要一直坚持到患者恢复进食。术后2~3d在患者身体条件允许的情况下, 协助患者进行床旁站立, 在床边坐立, 每次持续3~5min。逐渐指导患者独立穿衣、洗漱、如厕。指导患者进行提臀运动, 调整体位, 使患者双臂正常下垂、双脚着床, 将臀部抬起5~10cm, 1min后还原, 每日20~30次。叮嘱患者自行进行腹部按摩, 按摩力度不宜过大, 以患者腹部微热为适宜。
 
  1.4.2 对照组
 
  进行常规护理, 向患者介绍术后的注意事项, 并对其进行必要的饮食指导、康复指导。将这两组病人在进行手术后的首次通气时间以及并发症等一系列指标进行对比, 并且还要随机拜访患者30天, 对比两组患者再次入院的几率[4]。
 
  1.5 观察指标
 
  (1) 观察两组患者实施手术后肛门第一次的排气时间以及患者的住院时间等一系列指标; (2) 观察两组出现切口感染以及肠梗阻等一系列症状的发生率; (3) 随访30天, 对比两组患者再次入院的几率。
 
  1.6 统计方法
 
  计量资料以均值加减标准差表示 () , 两组间均值比较采用两独立样本t/t′检验;两组百分率比较采用Fisherχ2检验;由spss19.0医学统计软件进行数据统计。α=0.05。
 
  2 结果
 
  2.1 术后情况
 
  干预组术后第一次通气时间、第一次排便时间、出院时间均早于对照组 (P<0.01) 。见表1。
 
  表1 两组术后第一次肛门排气、第一次排便以及住院时间对比 (, h)

 
  注:与对照组比较, (1) P<0.01
 
  2.2 并发症
 
  干预组患者切口、尿路以及肺部的感染几率均显著低于对照组 (P<0.05) , 两组患者下肢静脉血栓以及肠梗阻出现几率比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表2。
 
  表2 两组并发症发生情况比较 (f, P)

 
  注:与对照组比较, (1) P<0.01
 
  2.3 随访情况
 
  随访30天, 对照组出现了1位患者由于切口无法愈合, 而必须在出院10天之后再次入院的情况;而干预组无任何患者出现再次住院的情况。
 
  3 讨论
 
  胃肠道手术患者倘若出现组织创伤或者炎症刺激等一系列症状时, 能够致使患者的胃肠功能大幅度下降乃至彻底丧失, 其后果相当严重, 必须引起高度重视, 不能有丝毫的马虎[6]。与此同时, 倘若患者进行手术后需要长时间卧床休息, 那么其相应的机体肌肉强度也必然会出现大幅度下降, 并且, 还会使患者的肺功能以及组织氧化能力遭受一定程度的损害, 促使患者机体静脉瘀滞以及血栓症状的产生。本文所介绍的快速康复理念能够使得患者伤口复原更加迅速, 该理念的核心就是推崇术后早期活动。
 
  通过上面的研究分析可以了解到, 咀嚼口香糖可以使患者在开展手术后的胃肠道功能康复速度加快, 但就现在的实际情况来看, 这种咀嚼护理策略的安全性还需要进行更为深入的研究分析, 尚且还不能下定论[7]。在本次研究过程中, 干预组当中有1位患者因为不适应口香糖的气味而被取消了研究对象资格, 该组的其他患者都可以在开展手术后的24h内成功咀嚼口香糖, 观察后发现, 这些患者并未在咀嚼后出现误吸以及呛咳等一系列负面反应。
 
  该类手术出现手术创伤以及积血等一系列情况之后, 会导致患者机体的肠蠕动功能不能够如期恢复, 这将会使得患者出现肠梗阻等各项并发症的几率增大[8]。手术后的早期活动以及进食都是本文所指出的快速康复理念的一项重要构成部分, 但鉴于一些患者在开展手术后的早期不能够耐受进食, 因此, 本研究将相应的早期功能锻炼以及咀嚼口香糖等一系列措施当作是对应的护理策略, 在患者接受手术之前对患者及其亲人开展针对性健康辅导, 查看施行护理措施后对患者胃肠功能恢复所产生的一系列影响。通过上述分析可知, 综合干预护理策略能够促使该类手术患者的胃肠道功能恢复的更加迅速, 极大的减少患者的住院时间以及并发症的出现几率, 使得患者恢复更为迅速, 具有极大的医学推广价值。
 
  参考文献
 
  [1] 杨洋, 彭南海.胸段硬膜外镇痛对腹腔镜结直肠手术后疼痛的影响及护理观察[J].实用临床医药杂志, 2017, 17 (12) :143-145.
  [2] 刘林, 许勤, 陈丽.腹部手术后患者早期下床活动的研究进展[J].中华护理杂志, 2018, 48 (4) :368-371.
  [3] 刘林, 许勤, 陈丽.胃肠术后患者首次下床活动状况及其影响因素分析[J].护理学杂志, 2016, 28 (4) :17-19.
  [4] 霍雅丽, 孙心宁, 王伟, 等.腹部术后患者下床活动时间对肛门排气的影响[J]护理研究, 2016, 15 (4) :217-218.
  [5] 黄迎春, 王新颖, 彭南海, 等.个体化健康教育在家庭肠内营养支持中的应用[J].肠外肠内营养, 2017, 20 (5) :318-320.
  [6] 王璇, 王建东, 罗春英, 等.结直肠癌中K-ras基因突变的检测及临床病理学意义[J].医学研究生学报, 2018, 26 (1) :19-22.
  [7] 江志伟, 李宁, 黎介寿.加速康复外科的概念及临床意义[J].中华实用外科杂志, 2016, 27 (2) :131-133.
  [8] 曹伟新, 李乐之.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2016:224-225.