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中医情志护理联合穴位按摩对PSD患者负性情绪的效果

添加时间:2018/12/29 来源:护理论文网
  摘要:目的 探讨中医情志护理联合穴位按摩对缺血性脑卒中后抑郁 (PSD) 患者负性情绪的效果。方法 选取2017年1月-12月收治的86例PSD患者作为研究对象, 根据干预方法分为观察组 (42例) 和对照组 (44例) .对照组应用药物治疗+康复训练, 观察组在对照组基础上增加中医情志护理配合穴位按摩。评估干预前、干预1个月抑郁状况[汉密尔顿抑郁量表 (HAMD) ]、希望水平[Herth希望量表 (HHI) ]、应对方式[医学应对方式问卷 (MCMQ) ]、生活质量[Spitzer生存质量指数评定量表 (QLI) ].结果 (1) 干预1个月后, 2组HAMD得分均低于干预前 (P <0. 05) , 2组HHI得分、QLI得分均高于干预前 (P <0. 05) , 观察组变动幅度大于对照组 (P <0. 05) ; (2) 干预1个月后, 2组MCMQ量表中面对得分均高于干预前 (P <0. 05) , 2组MCMQ量表中回避、屈服得分均低于干预前 (P <0. 05) , 观察组变动幅度大于对照组 (P <0. 05) .结论 中医情志护理配合穴位按摩对降低PSD患者负性情绪效果显着, 且有利于改善患者希望水平、疾病应对方式和生活质量。
  
  关键词:脑卒中后抑郁; 中医情志护理; 穴位按摩; 负性情绪;
  
  脑卒中后抑郁 (Post stroke depression, PSD) 是指脑卒中后继发抑郁, 是脑卒中常见并发症之一, 患者表现为持续性的心境低落、兴趣下降等[1].PSD起病隐匿, 严重者可出现自残、自杀倾向, 严重影响患者身心健康, 且相关研究显示, PSD与神经功能缺损程度和日常生活活动能力相关[2], 因此及早对PSD患者予以干预十分重要。穴位按摩是一种重要的中医防病治病手段, 以经络腧穴学说为基础, 以按摩为主要施治手段, 能达到通经活络、调整机能的目的[3].而情志护理是通过调和七情、舒缓气机, 来消除负面情绪不良影响的一种中医心理护理方法, 近年来已有较多研究证实应用此干预方法可改善患者心理状态和生活质量[4].基于此, 本研究回顾性分析86例PSD患者临床资料, 以探究中医情志护理配合穴位按摩改善PSD患者负性情绪的效果, 现报告如下。
  
  1 资料与方法
  
  1.1 一般资料
  
  选取2017年1月-12月收治的86例PSD患者作为研究对象。根据干预方法分为观察组 (42例) 和对照组 (44例) .观察组:男女分别为24例、18例, 年龄55~74岁、平均年龄 (68.16±9.37) 岁, 抑郁程度:轻度10例、中度29例、重度3例。对照组:男女分别为23例、21例, 年龄55~72岁、平均年龄 (67.90±9.67) 岁, 抑郁程度:轻度7例、中度34例、重度3例。2组一般资料对比, 差异无统计学意义 (P>0.05) .
  
  1.2 纳入与排除标准
  
  纳入标准:经实验室检查确诊脑梗死, 且《精神疾病的诊断与统计手册》[5] (DSM-Ⅳ) 中抑郁症诊断标准, 且汉密尔顿抑郁量表 (HAMD) ≥15分;抑郁症病程2周以上者;患者一般状况良好;经我院伦理委员会审核通过。排除标准:严重器官功能障碍、恶性肿瘤者;处于脑卒中发病2周内;严重意识障碍、认知功能障碍、沟通障碍者。
  
  1.3 干预方法
  
  对照组应用药物治疗+康复训练, 药物治疗:盐酸舍曲林;康复训练:1次/d, 5次/周;强调患者自我参与在护理过程中的重要性, 对患者进行具体功能康复, 如发音纠正、肌张力训练等, 使患者在日常生活中训练机体功能, 如穿衣、洗漱等, 逐步恢复肢体精细动作能力。观察组在对照组基础上增加中医情志护理配合穴位按摩。 (1) 中医情志护理: (1) 评估患者心理状况:积极与患者沟通交流, 详细了解患者病情和心理状况, 可从患者的肢体动作、面部表情及与家属的相处情况综合了解患者心理状况, 并在干预过程中进行持续动态评估。 (2) 针对患者主要的心理问题, 使用以情盛情、移情易性、安神定志等心理干预手段进行心理疏导。以情胜情:鼓励患者多与医护人员及同病室病友进行交流, 也可嘱患者亲友多看望患者, 引导患者回忆既往生活中的愉快经历或讲述自己感兴趣的事物, 可让患者多观看美好事物图片, 以喜悦愉快情绪替代悲伤抑郁情况, 可对患者讲述既往预后良好的临床案例, 嘱患者家属多对患者予以安慰, 并嘱患者家属与患者交流时保持耐心和尊重, 避免表现出急躁、不耐等心理以影响患者。移情易性:结合患者文化程度、年龄、兴趣爱好等为患者阅读幽默故事, 或播放患者感兴趣的相声节目;鼓励患者与同病房的病友相互沟通, 以在交往过程中放松情绪;为患者播放舒缓的轻音乐, 帮助其保持平和的心态, 较为消沉者也可适当听节奏明快的乐曲, 以振奋情绪。安神静志:指导患者通过静坐、静卧或静立等形式来起到安神静志的效果, 配合呼吸使患者放松身心, 引导患者想象一个自己喜欢的、能放松的环境, 静坐、静卧或静立30min左右;在康复训练中多对患者使用积极性语言, 鼓励患者的每一个进步, 以潜移默化地树立患者康复的信心。 (2) 穴位按摩[6]:取舒适体位, 选取百会、神庭、印堂、涌泉和神门, 以揉法、按法为主, 起放松身心、疏通经络、调节气血、解郁安神之效, 在按摩过程中注意询问患者感受, 30 min/次, 1次/d, 持续1个月, 出院前对患者家属进行培训, 出院后由患者家属继续为患者进行穴位按摩。
  
  1.4 评估标准
  
  HAMD[7]评估患者抑郁状态, 共17个条目, 每个条目得分1~4分, 得分越高抑郁症状越严重, Cronbach'sα系数0.674, 信效度良好;Herth希望量表 (HHI) [8]评估患者对生活的希望状况, 包括采取的积极行为、对现实和未来的积极态度、与他人保持亲密关系的态度3个维度, 共12个条目, 每个条目1~4分, 得分越高希望水平越高, Cronbach'sα系数0.850, 信效度良好;医学应对方式问卷 (MCMQ) [9]]评估患者对疾病的应对方式, 包括面对、回避、屈服3个因子, 共20个条目, 因子得分越高则患者越倾向于该因子应对方式, 3个分量表Cronbach'sα系数0.69、0.60、0.76;Spitzer生存质量指数评定量表 (QLI) [10]评估患者生存质量, 包括活动能力、日常生活、健康感觉、社会支持、对前景的认识5个部分, 每个部分得分0~2分, 得分越高生存质量越高, Cronbach'sα系数0.712.
  
  1.5 观察指标
  
  评估干预前 (入院1 d后) 、干预1月后抑郁状况 (HAMD) 、希望水平 (HHI) 、应对方式 (MCMQ) 、生活质量 (QLI) .
  
  1.6 统计学方法
  
  采用SPSS19.0统计软件进行数据分析, 计量数据以平均数±标准差 (±s) 表示, 行t检验或单因素方差分析, 计数数据以率 (%) 表示, 行χ2检验或秩和检验, P<0.05表示差异有统计学意义。
  
  2 结果
  
  2.1 2组患者抑郁状况对比
  
  干预1个月后, 2组HAMD得分均低于干预前 (P<0.05) , 观察组低于对照组 (P<0.05) , 见表1.
  
  2.2 2组患者希望水平对比
  
  干预1个月后, 2组HHI得分均高于干预前 (P<0.05) , 观察组高于对照组 (P<0.05) , 见表2.
  
  2.3 2组患者应对方式对比
  
  干预1个月后, 2组MCMQ量表中面对得分均高于干预前 (P<0.05) , 2组MCMQ量表中回避、屈服得分均低于干预前 (P<0.05) , 观察组变动幅度大于对照组 (P<0.05) , 见表3.
  
  2.4 2组患者生活质量对比
  
  干预1个月后, 2组QLI得分均高于干预前 (P<0.05) , 观察组高于对照组 (P<0.05) , 见表4.
  
  表1 2组患者HAMD得分对比

  
  注:与同期对照组对比, 1) P<0.05;与同组干预前对比, 2) P<0.05
  
  表2 2组患者HHI得分对比

  
  注:与同期对照组对比, 1) P<0.05;与同组干预前对比, 2) P<0.05
  
  表3 2组患者MCMQ得分对比

  
  注:与同期对照组对比, 1) P<0.05;与同组干预前对比, 2) P<0.05
  
  表4 2组患者QLI得分对比

  
  注:与同期对照组对比, 1) P<0.05;与同组干预前对比, 2) P<0.05
  
  3 讨论
  
  PSD属继发性抑郁, 其发病机制尚未完全阐明, 目前多认为是生物-心理-社会多因素共同作用的结果[11].脑卒中后患者可能会出现内分泌系统、神经递质等的变化, 同时正常的活动能力下降, 经济社会地位也可能发生变化, 导致患者心理失衡, 诱导PSD发生发展[12].目前, 西医治疗抑郁症多应用以五羟色胺拮抗剂为主的抗抑郁药物, 能改善患者抑郁症状, 但其不良反应常影响患者的依从性, 进而干扰治疗效果。抑郁症在中医学中属“郁症”“不寐”等范畴, 中医认为七情内伤、忧愁是患者发生抑郁的主要原因[13].中医主张整体调治、辨证施治[14], 且情志护理和穴位按摩均无不良反应, 较常规西药治疗更有优势, 故联合药物治疗或更有利于改善PSD疗效。
  
  本研究结果显示, 干预1个月后观察组HAMD得分低于对照组, 这说明情志护理联合穴位按摩确有助于改善PSD患者抑郁状况。中医学将人的情绪分为喜、怒、忧、思、悲、恐、惊7种, 认为七情间存在相互克制、相互制约的关系。对PSD患者, 主要以悲和忧等负面情绪为主。本研究情志护理中首先评估患者心理状况, 把握患者主要的心理问题, 并通过多种手段引导患者疏泄情感、产生喜悦情况, 以达到以喜胜忧的效果。穴位按摩选取百会、印堂、涌泉和神门等穴位, 按摩穴位有利于疏通经络、调节气血, 其中百会、神庭、印堂均是督脉之要穴, 刺激此二穴能起到填髓健脑、解郁安神的功效;而神门属手少阴心经, 刺激此穴可起顺畅气机、宁心安神的作用[15].涌泉穴为肾经首穴, 按摩此穴有利于改善患者精力减退、倦怠、焦躁感等。故穴位按摩联合情志护理协同作用可起调理气机、改善抑郁的效果。
  
  脑卒中可影响患者肢体活动功能、认知功能等多方面, 通常需要较长一段时间来进行复健, 而PSD可使患者产生较多负面情绪、心态悲观消极, 不利于疾病预后。本研究采用HHI和MCMQ量表来共同判断PSD患者对自身疾病的认知, 有利于直观地反映PSD对患者的影响程度。本研究结果显示, 观察组患者HHI得分均高于对照组, 总体希望水平较高;且MCMQ量表中观察组面对这一部分得分更高, 观察组患者更倾向于面对这一疾病应对方式。中医主张整体调治, 本研究中情志护理不仅对患者自身情绪予以引导和干预, 应用穴位按摩使患者情绪放松;还注重家属、同病室病友等社会关系对患者的间接影响, 增强患者的社会支持, 以尽量减少疾病对患者心理状态的负面影响, 使患者正确确立更积极的康复心态。本研究应用QLI得分评估患者生活质量, 其中观察组社会支持、健康感觉和对前景的认识等维度得分明显高于对照组, 也支持上述结论。
  
  本研究虽获得一定结论, 但受限于随访时间和样本量, 研究中仍有不足之处。抑郁症作为心理疾病, 具有病程较长、易复发等特点, 期待更长随访时间的大样本量研究以提高结论的科学性和严谨性。
  
  综上所述, 中医情志护理配合穴位按摩有利于改善PSD患者抑郁状况和对疾病的应对方式, 提高其希望水平及生活质量, 临床应用价值可观。
  
  参考文献
  
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