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缺血性脑卒中康复护理联合循证护理的临床应用效果

添加时间:2018/11/27 来源:护理论文网
  摘要:目的:探讨循证护理方案应用于缺血性脑卒中康复护理的效果。方法:选择110例缺血性脑卒中患者, 随机分为观察组和对照组, 分别55例, 对照组给予常规护理, 观察组给予循证护理方案。结果:护理后FMA评分, 观察组为 (50.28±5.41) 分、对照组为 (42.19±4.67) 分, MBI评分, 观察组为 (61.29±6.88) 分、对照组为 (51.68±6.21) 分, 均为观察组高于对照组 (P<0.05) ;NIHSS评分, 观察组为 (14.58±2.27) 分、对照组为 (21.44±3.78) 分, 观察组低于对照组 (P<0.05) .观察组护理满意率为96.36%、对照组为81.82% (P<0.05) .结论:缺血性脑卒中康复护理中实施循证护理方案, 可提高康复效果, 改善患者神经功能, 提高其肢体运动功能。
  
  关键词:循证护理方案; 缺血性脑卒中; 康复护理;
  
  缺血性脑卒中由于其高发病率、高死亡率和高致残率越来越受到人们的重视。该病的关键在于尽早期治疗, 但即使在经过治疗后仍有部分患者出现语言、肢体运动等障碍[1].包括康复治疗在内的有效的护理措施有助于改善患者预后[2].我院将循证护理方案纳入对缺血性脑卒中患者的康复护理中, 本文对其效果进行分析。
  
  1 资料与方法
  
  1.1 资料
  
  选择我院从2016年6月~2018年1月收治的110例缺血性脑卒中患者, 随机分为分为观察组和对照组, 分别55例。观察组55例中, 男性33例, 女性22例, 年龄44~79岁, 平均 (66.23±3.47) 岁;对照组55例中, 男性34例, 女性21例, 年龄45~80岁, 平均 (66.92±3.52) 岁。两组患者性别、年龄等差异无统计学意义 (P>0.05) .
  
  1.2 方法
  
  对照组给予常规护理, 包括环境护理、遵医嘱用药、预防并发症、康复指导等。观察组给予循证护理。 (1) 成立循证护理小组:成立由心脑血管内科护士长任组长的循证护理小组, 成员包括3名主管护师、3名业务骨干, 小组成员均经过循证护理的相关培训。小组负责查询资料、制定循证护理计划、监督计划实施。 (2) 提出问题, 查询证据:根据既往对缺血性脑卒中的护理经验、临床专业知识、收集分析护理病例、结合医生治疗方案、评估患者实际情况, 提出问题:包括稳定患者情绪的方法、如何提高患者及家属相关知识水平、并发症的预防、提高患者主动参与康复锻炼的积极性等。查阅文献, 寻找国内外有关缺血性脑卒中的治疗护理资料, 对上述问题提出解决办法, 并结合最新研究领域的实证对这些解决办法进行论证, 是否具有实用性、可操作性、真实性。 (3) 循证护理的实施:根据循证后得出的结论、结合患者实际情况制定循证护理方案并实施。心理护理, 患者常存在活动受限、失语等症状, 多情绪低落。护理人员应评估患者的心理状态, 了解其不良情绪的原因, 通过倾听、鼓励其说出真实的感受、劝导等方法进行心理疏导, 稳定其心态, 增加其对治疗和护理的配合。健康教育, 制定患者喜闻乐见、趣味性、互动性的健康教育方案, 每周举办1次讲座, 内容包括脑血管疾病的危害性知识、诱发因素及预防、脑卒中发生后的应对措施、情绪控制、饮食指导、运动指导、复发因素及控制、血压控制等。提高患者参与康复护理的积极性。体位护理, 定时帮助患者翻身, 注意动作轻柔。患者取健侧卧位, 将两高枕分别置于其体前后方, 使患者向前伸上肢, 使肩关节100°屈曲, 同样将软枕分别置于其患侧上肢和患侧下肢下方, 使髋、膝屈曲位。 (4) 肢体康复训练:参考国内外文献进行被动锻炼、肌力训练、坐位平衡、肢体功能康复训练。患者病情稳定后, 协助其进行被动运动, 按照由近及远、由大到小的原则, 对髋、膝、肘、足部等关节进行屈伸练习, 练习手指屈伸、分合等动作, 2次/d, 30 min/次。进行肢体拉伸、抬举、外旋动作, 注意逐渐增加运动幅度, 2次/d, 15 min/次。进行肌力训练, 如训练手掌捏、侧捏、抓握能力等。同时对肌肉进行拍打, 以促进肌力恢复。其肌力有一定程度的恢复后, 鼓励患者进行床头跪立位、坐位平衡训练, 引导其由卧位坐位变, 逐渐增加坐位时间, 并进行穿衣、梳头等训练, 5min/次, 5次/d, 以恢复期简单的日常生活活动自理能力, 增强其对康复信心。协助患者进行床边扶床站立, 由每次站立2min开始逐渐增加时间。然后自主站立, 行站立平衡训练。站稳后由两人协助其原地踏步行走, 逐渐过渡到迈步行走, 慢慢移动, 协助人员逐渐有1人变为自主行走, 行跨步练习, 逐渐扩大行走范围。锻炼时有专人在患侧保护。根据患者肢体恢复情况逐渐进行行走、上下楼梯等有氧运动, 30min/次, 隔日1次。训练时根据患者缺失障碍制定目标, 指导患者按时按量完成。对失语的患者进行语言康复训练, 先模仿护理人员的口型进行单音节字训练, 逐渐增加吐字量, 先回答简单的问题, 然后逐渐加深, 鼓励其与别人交流, 以训练其语言表达能力。
  
  1.3 观察指标
  
  护理前后, 采用NIHSS (神经功能缺损) 量表、FMA (FuglMeyer运动功能评分法) 、MBI (改良Barthel指数) 分别对患者神经功能进行、肢体运动功能、日常生活能力进行评价。
  
  1.4 统计学方法
  
  所有数据输入SPSS17.0软件包, 计量资料用t检验, 计数资料用χ2检验。
  
  2 结果
  
  2.1 两组NIHSS评分、FMA评分、MBI评分比较
  
  两组护理前各项评分均无明显差异, 护理后, 观察组FMA评分、MBI评分高于对照组, NIHSS评分低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) .见表1.
  
  表1 两组NIHSS评分、FMA评分、MBI评分比较

  
  2.2 两组满意率比较
  
  观察组护理满意率为96.36% (53/55) , 对照组为81.82% (43/55) , 差异有统计学意义 (χ2=5.99, P<0.05) .
  
  3 讨论
  
  据报道, 有60%的脑血管病患者在正规康复治疗后1年生活能力明显改善[3,4].因此对缺血性脑卒中实施有效的康复护理是必要的。循证护理是以循证医学为指导, 以证据为核心, 从总结既往护理经验、科研成果、患者需求中获取证据, 作为制定临床护理方案的依据。本组资料中, 观察组护理后FMA评分、MBI评分高于对照组, NIHSS评分低于对照组。提示循证护理方案, 可提高康复效果, 改善患者神经功能, 提高其肢体运动功能及日常生活能力。资料认为[5], 根据康复治疗指南规范护理, 可有效提高脑卒中患者的康复水平及质量。通过查阅文献, 根据该领域最新研究成果, 再根据患者实际情况进行可行性论证, 制定出最佳康复护理方案, 使护理方案更科学、更系统、更规范、更具有可操作性, 从而保证了康复质量。患者由于活动受限, 部分患者还存在失语、偏瘫等症状, 多有烦躁、焦虑等不良情绪, 阻碍其康复锻炼。通过劝导、安慰等心理护理可缓解其不良情绪, 增强其面对疾病的勇气及增加对护理的配合。通过健康教育可增加患者对疾病的正确认知, 提高其参与康复护理的积极性。通过指导其肢体锻炼, 使其掌握康复锻炼方法、技巧及注意事项, 可促进其肢体功能恢复, 提高其独立生活能力。对其进行语言功能康复护理, 逐渐训练其语言表达能力, 从而增强对生活的信心。通过康复护理, 可有效调动患者脑组织残余细胞的代偿功能, 从而促进其脑功能的重建, 改善神经功能, 提高其日常生活能力。
  
  总之, 缺血性脑卒中康复护理中实施循证护理方案效果明显, 可明显改善患者神经功能缺损, 提高其肢体运动功能, 值得推广。
  
  参考文献
  
  [1]朱仕绉, 朱玲。循证护理干预预防老年脑卒中患者肺部感染价值及对生活质量、焦虑抑郁情绪的影响[J].现代中西医结合杂志, 2017, 26 (8) :901-903.  
  [2]吴淑苗。循证护理模式在脑梗死患者偏瘫肢体康复训练护理中的应用分析[J].实用临床医药杂志, 2016, 20 (4) :18-20.  
  [3]钱春荣, 沈盈盈, 钟代曲。手指操练习在缺血性脑卒中患者早期康复护理中的临床研究[J].护理与康复, 2016, 15 (12) :1165-1167.
  [4]陈丞鲜, 张建丽, 简媛, 等。NZHSS评分分组护理模式对脑梗死患者神经康复及生活质量的影响[J].泰山医学院学报, 2017, 38 (1) :46-48.  
  [5]李弋, 石霞萍, 刘湘菊, 等。存在脑卒中危险因素社区人群的循证护理干预[J].护理研究, 2017, 31 (10) :1271-1274.