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经桡动脉径路方式配合护理干预治疗冠心病的临床效果

添加时间:2018/10/12 来源:护理论文网
  摘要:目的 探讨经股动脉径路和经桡动脉径路冠心病介入诊疗术后外周血管并发症发生原因及护理措施。方法 冠心病患者114例作为研究对象, 根据其自愿选择的介入方式的不同分为对照组 (n=74) 和观察组 (n=70) , 对照组患者行经股动脉径路插管冠状动脉介入治疗, 观察组行桡动脉径路插管冠状动脉介入治疗, 观察2组患者的术后并发症发生状况、发生原因以及临床治疗效果、患者满意度。结果 对照组患者并发症发生率显着低于对照组, 临床治疗效果显着优于对照组, 住院时间显着缩短, 临床治疗效果和患者满意度显着提高, 差异有统计学意义 (P<0.05) .结论 冠心病介入治疗采用桡动脉径路方式可有效减少患者术后外周血管并发症发生率, 提高临床疗效和患者满意度, 值得在临床应用推广。
  
  关键词:冠心病介入诊疗术; 经股动脉径路; 经桡动脉径路; 外周血管并发症; 临床治疗效果;
  
  冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病, 该疾病会导致血管阻塞或狭窄发生心肌缺氧、缺血, 甚至心肌坏死[1].近年来我国冠心病的发病率和病死率逐渐增高, 对于经皮冠状动脉介入术治疗冠心病的研究逐渐受到广泛的关注[2,3].本次研究主要探讨了经股动脉径路和经桡动脉径路冠心病介入诊疗术后外周血管并发症发生原因分析及相关护理分析, 报道如下。
  
  1 资料与方法
  
  1.1 一般资料
  
  纳入研究144例于2015年11月至2015年12月在我院接受介入治疗的患者, 患者均确诊为冠心病, 且均有急慢性心绞痛。144例冠心病患者中男65例, 女79例;年龄41~70岁, 平均年龄 (53.16±6.51) 岁;冠心病病程3~10年, 平均病程 (5.71±3.62) 年;心功能Ⅱ级患者43例, 心功能Ⅲ级患者60例, 心功能Ⅳ级患者41例。根据患者自愿选择的方式不同分为对照组 (n=74) 和观察组 (n=70) .对照组男36例, 女38例;年龄43~71岁, 平均年龄 (55.23±5.09) 岁;冠心病病程2~11年, 平均病程 (6.01±3.44) 年;心功能Ⅱ级患者14例, 心功能Ⅲ级患者36例, 心功能Ⅳ级患者24例。观察组男29例, 女41例;年龄40~71岁, 平均年龄 (56.06±5.31) 岁;冠心病病程3~11年, 平均病程 (5.98±3.87) 年;心功能Ⅱ级患者14例, 心功能Ⅲ级患者35例, 心功能Ⅳ级患者21例。2组患者在年龄、性别比、冠心病病程、心功能分级等方面差异无统计学意义 (P>0.05) .纳入研究的患者均经患者家属同意并签署知情同意书, 本次研究符合院伦理委员会规定。
  
  1.2 方法
  
  1.2.1 对照组:
  
  对照组患者行经股动脉径路插管冠状动脉介入治疗, 患者平卧位局麻后选择腹股沟韧带下股动脉搏动正下发处作为穿刺点, 应用Seldinger技术将18G的穿刺针置入动脉鞘后行左右冠造影, 造影完毕后拔除鞘管, 应用血管缝合器缝合穿刺部位后采用绷带包扎压迫止血, 介入术后至少8 h髋关节保持伸直位, 至少24 h保持下肢制动, 协助并指导患者卧位排便, 同时密切监测患者血运状况, 24 h后根据患者的具体状况解除制动与绷带。
  
  1.2.2 观察组:
  
  观察组患者行经桡动脉径路插管冠状动脉介入诊疗术, 术前保持平卧位, 于右臂桡骨茎突近心端1 cm处用21F号穿刺针行Seldinger穿刺后置入动脉鞘, 穿刺针置入后经鞘管给予硝酸甘油200μg、肝素20 mg注入预防桡动脉痉挛, 以Seldinger技术将直导丝置入造影导管后行左右冠状动脉造影, 结束后拔出动脉鞘管, 弹力包扎, 应用桡动脉压迫器止血。
  
  1.3 观察指标
  
  观察2组患者介入诊疗者所需手术时间 (麻醉起效后至导管拔除的时间) 、术后卧床时间、住院时间 (介入术结束至出院) 、术后外周血管并发症发生状况 (穿刺部位出血血肿、血管局部栓塞、动静脉瘘、假性动脉瘤等) 及患者满意度。患者满意度根据科室自制的满意度调查表进行评价, 分为满意, 一般满意和不满意, 满意度= (满意患者例数+一般满意患者例数) /总患者例数×100%.
  
  1.4 疗效判定
  
  患者术后全身症状消失且无需服药判定为显效;患者术后全身症状有所减轻, 偶尔需服药调节判定为有效;患者术后和术前症状无显着改变判定为无效。总有效率= (显效患者例数+有效患者例数) /总患者例数×100%.
  
  1.5 统计学分析
  
  应用SPSS 19.0统计软件, 计量资料以±s表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
  
  2 结果
  
  2.1 2组患者手术时间、穿刺时间、住院时间比较
  
  观察组患者手术时间、卧床时间、住院时间均显着少于对照组患者, 差异有统计学意义 (P<0.05) .见表1.
  
  表1 2组患者手术时间、卧床时间、住院时间比较

  
  2.2 2组患者术后外周血管并发症发生状比较
  
  观察组患者术后外周血管并发症发生率显着低于对照组患者, 差异有统计学意义 (P<0.05) .见表2.
  
  表2 2组患者太后外周血管并发症发生率比较

  
  2.3 2组患者经治疗后临床效果比较
  
  2组患者经治疗后, 观察组患者临床效果显着优于对照组患者 (P<0.05) .见表3.
  
  表3 2组患者接受治疗后临床效果比较

  
  2.4 2组患者经治疗后满意度比较
  
  2组患者经治疗后, 观察组患者满意度显着优于对照组患者 (P<0.05) .见表4.
  
  3 讨论
  
  目前, 经皮冠状动脉介入术是临床中治疗冠心病的主要手段, 经皮冠状动脉介入术可应用导管技术解除冠状动脉狭窄或梗阻, 使患者心肌恢复灌注[4].穿刺部位血肿和迷走神经反射等并发症是冠心病介入术后较为常见的并发症[5,6].股动脉虽然具有动脉管径较大、穿刺容易成功, 但是股动脉的生理位置相对较深, 且和股静脉伴行, 介入术穿刺后压迫止血较为困难, 术后并发症发生率较高[7,8].另外, 经股动脉径路插管冠状动脉介入诊疗术患者由于术后需要至少24 h肢体制动, 患者术后卧床的时间相对于经桡动脉径路插管冠状动脉介入诊疗术的患者相对较长, 容易出现渗血、血栓等并发症, 卧床时间过长还会造成患者腹膜后血肿及血栓栓塞等并发症的发生。因此在对于经股动脉径路插管冠状动脉介入诊疗术患者的护理过程中, 应当密切监测患者介入术后下肢温度变化、患者穿刺侧足背动脉搏动状况、穿刺处有无血肿出现、皮下有无淤血出现等。为防止经股动脉径路插管冠状动脉介入诊疗术患者术后外周血管并发症的发生, 术后应对患者穿刺部位在24 h内给予冷敷, 以减少渗血, 若出现渗血或血肿现象, 应当及时对渗血或血肿部位行加压包扎。经桡动脉径路插管冠状动脉介入诊疗术的优势在于手掌的尺桡动脉可双重供血, 即便术中出现桡动脉闭塞也不会导致严重的额手臂缺血症状, 桡动脉的位置较浅且周围临近区域没有关节活动, 无重要神经及大血管伴行, 介入术穿刺时容易寻找到最佳穿刺部位, 穿刺结束后的止血效果较好, 所需止血时间也较短, 可显着减少穿刺所导致的神经损伤、动静脉瘘、假性动脉瘤等并发症的发生[9-11].
  
  表4 2组患者治疗后满意度比较

  
  本次研究结果显示经股动脉径路插管冠心病介入诊疗术患者术后外周血管并发症穿刺部位出血或血肿8例、血管局部栓塞6例、动静脉瘘10例、假性动脉瘤1例。其发生原因和相关护理分析如下: (1) 穿刺部位出血或血肿的原因和术中反复更换鞘管、多次穿刺、鞘管打折或穿刺时患者穿刺侧肢体屈曲有关, 若患者存在抗凝功能障碍或静脉溶栓术后血管未能够及时修复也会出现介入术后穿刺部位局部出血或血肿[12].针对该因素护理人员应注意术后转移患者的正确搬运、移动方式, 严格执行术后下肢制动和穿刺部位压迫, 必要时应用约束带, 密切关注患者的各项指征及血常规、凝血血象等检测结果, 必要时需建立静脉通道, 积极配合临床医生给予干预[13].一旦发生穿刺部位出血或血肿应及时给予压迫止血, 对于止血较为困难的患者应延长压迫时间, 对于出血量较大的患者, 应给予输血等干预, 治疗过程中避免抗凝药物的应用, 必要时应进行外科手术处理。 (2) 假性动脉瘤发生的原因和介入术穿刺部位偏低、压迫止血不充分、鞘管或动脉导管型号较大、球囊导管回抽不充分或反复穿刺、术中或术后应用抗凝药物、术后腹压增高或过早活动等因素有关。针对该因素护理人员应对患者给予健康宣教, 同时注意术中应用正确的股动脉穿刺和拔管后的有效压迫止血与加压包扎, 密切关注患者的各项指征及血常规、凝血血象等检测结果, 必要时可在彩超指导下注射凝血酶。 (3) 股动脉血栓。在介入术中对于女性患者、糖尿病患者和外周血管病变患者插入的鞘管不宜过大, 鞘管留置时间不宜过长。在护理过程中应重点观测患者的穿刺侧肢体远端血液供应循环状况, 术前进行双侧足背动脉标记, 若发现足背动脉搏动减弱或消失、足背皮肤温度降低, 应尽快通知临床医生检查是否有动脉血栓形成, 同时迅速松解包扎带。经桡动脉径路插管冠心病介入诊疗术患者术后外周血管并发症仅有2例穿刺部位出血。其发生原因和相关护理分析如下:经桡动脉径路插管冠心病介入诊疗术患者术后穿刺部位出血和术中反复穿刺、术后压迫不够充分、术后止血器应用不当或围术期大量使用抗凝药物有关。因此护理过程中应避免反复穿刺, 术后密切检测有无出血征兆, 选择正确的止血器。经桡动脉径路插管冠心病介入诊疗术患者术后外周血管并发症还包括桡动脉闭塞、腕管综合征、桡动脉痉挛等, 但本次研究中未发现。
  
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