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脊柱骨折合并脊髓损伤患者实施连续性护理干预的效果

添加时间:2018/09/25 来源:护理论文网
  摘要:目的 探究脊柱骨折合并脊髓损伤患者实施连续性护理干预对神经功能与生活质量的影响。方法 选择脊柱骨折合并脊髓损伤患者为对照组和观察组, 各25例。对照组采取常规护理, 观察组采取连续性护理, 比较两组入院时与出院3个月后神经功能、独立生活能力、生活质量及并发症发生概率。结果 出院后观察组患者神经功能、独立生活能力及生活质量改善均优于对照组 (P<0.05) ;观察组术后并发症总发生率低于照组 (P<0.05) .结论 连续性护理干预脊柱骨折合并脊髓损伤患者可改善其神经功能, 提高独立生活能力与生活质量, 减少并发症发生风险。
  
  关键词:脊柱骨折合并脊髓损伤; 连续性护理; 神经功能; 生活质量;
  
  脊髓损伤由于受多种因素影响而导致脊髓结构及功能受损, 导致损伤平面下出现感觉、运动等障碍, 丧失其活动能力, 并引发多种并发症[1].及时抢救可有效挽救患者生命, 但会对患者的生活质量造成严重影响[2].如何促进患者术后康复, 降低神经功缺损, 帮助患者尽早回归家庭与社会已成为临床医护人员面临的难题之一。连续性护理是帮助患者从急性期过渡到稳定期、由医院转移至家中所提供的系统化、全面化的护理措施。本文旨在探讨脊柱骨折合并脊髓损伤患者实施连续性护理干预对神经功能与生活质量的影响, 现报告如下。
  
  1 资料与方法
  
  1.1 一般资料
  
  选择2015年5月至2016年5月期间在我院治疗的25例脊柱骨折合并脊髓损伤患者作为对照组, 其中男17例, 女8例;年龄38~71岁, 平均 (56.52±2.43) 岁。选择2016年6月至2017年6月期间在我院治疗的25例脊柱骨折合并脊髓损伤患者作为观察组, 男14例, 女11例;年龄40~83岁, 平均 (52.36±2.22) 岁。排除依从性差或无法完成访问者。本研究经我院伦理委员会批准, 患者对本研究知情并签署同意书。两组患者一般资料相比, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
  
  1.2 方法
  
  对照组采取常规护理干预, 监测各项生命体征、指导饮食与用药。观察组采取连续性护理干预, 具有内容如下: (1) 组建连续性护理小组, 由2名临床医生、2名康复指导医师、3名骨科高年资护理人员组成, 评估患者整体情况, 并为其制定针对性护理方案。 (2) 术前护理:术前1d进行访视, 阅读患者病例资料, 加强与患者沟通, 建立良好的护患关系, 了解患者顾虑与需求, 告知手术目的, 给予心理疏导, 放松心情, 提高手术的配合度。 (3) 术中护理:根据手术要求摆放正确体位, 建立静脉通路, 严密监测其生命体征, 做好术中配合。 (4) 术后护理:妥善固定引流管, 保证充分引流, 避免引流管受压、扭曲或感染, 观察并记录引流液颜色与性质, 如有异常立即告知医生;指导正确体位, 及时给予翻身;制定饮食方案, 以高营养、高蛋白易消化食物为主, 少食多餐;制定针对性康复计划, 包括肢体功能训练、认知功能训练、语言功能训练、日常生活能力训练等, 根据患者病情康复情况, 由被动训练逐渐过渡到主动训练, 循序渐进, 逐渐增加训练强度及难度。 (5) 出院指导:出院前发放康复训练手册, 便于患者在家中自行锻炼, 出院后2周内电话回访一次, 出院后1个月内入户随访, 询问康复情况, 及时解答患者疑问, 纠正不良行为, 教授家属正确的护理技巧。
  
  1.3 评价指标
  
  (1) 比较两组入院时与出院3个月后神经功能与独立生活能力, 采用美国国立卫生院神经功能缺损评分 (NIHSS) [3]进行评估, 评分范围0~42分, 分值越高则神经受损越严重;采用功能独立性评定量表 (FIM) [4]评估其独立生活能力, 总分126分, 分值越高表明独立性越强。 (2) 比较两组出院3个月后生活质量, 采用生活质量评估量表 (SF-36) [5]进行评估, 共36个条目, 包括一般健康状况、生理功能、生理职能、躯体疼痛、生命活力、情感职能、心理健康、社会功能等8个维度, 各维度100分, 分值越高表示生活质量越好。 (3) 比较两组术后并发症发生率, 包括切口裂开、切口感染、脑脊液漏。
  
  1.4 统计学方法
  
  采用SPSS20.0统计学软件, 计量资料采用 (±s) 表示, 行t检验, 计数资料以百分数和例数表示, 行χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
  
  2 结果
  
  2.1 神经功能与独立生活能力
  
  观察组患者出院后NIHSS评分明显低于对照组, 而FIM评分显着高于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) .见表1.
  
  表1 两组患者治疗前后神经功能与独立生活能力对比[分, (±s) , n=25]

  
  2.2 生活质量
  
  观察组出院3个月后SF-36各维度评分均高于对照组 (P<0.05) .见表2.
  
  表2 两组患者出院3个月后SF-36评分对比[分, (±s) , n=25]

  
  2.3 并发症
  
  观察组出现肺部感染1例、压疮1例, 并发症总发生率为8.00%;对照组出现肺部感染2例、压疮4例、脑脊液漏1例、尿路感染3例。总发生率为40.00%.观察组并发症总发生率显着低于对照组 (χ2=7.018, P<0.05) .
  
  3 讨论
  
  据相关研究[6]报道, 脊髓损伤患者术后康复水平与损伤程度、救治效果、康复环境有着密切关系。因此, 有必要加强围手术期临床护理干预, 促进其功能康复。传统护理多存在局限性, 而连续性护理使患者接受的照护服务是协调的、不间断的, 可满足患者复杂的护理需求, 为患者提供过渡期护理计划及家庭回访, 强调过渡与转移过程中护理工作的连贯性[7].本文结果显示, 观察组出院3个月后NIHSS评分明显低于对照组, FIM评分高于对照组, SF-36量表评分高于对照组, 并发症发生率低于对照组, 表明连续性护理干预能够降低脊柱骨折合并脊髓损伤患者的神经功能缺损, 恢复神经功能, 提高生活自理能力与生活质量, 降低并发症发生率。脊柱骨折合并脊髓损伤患者多会出现感觉、运动障碍、大小便失禁、反射异常等病理性改变, 导致患者自理能力与生活质量下降, 而连续性护理在术前通过评估患者病情, 积极与患者及其家属沟通, 增加其信任度, 给予心理疏导, 解答患者疑问与顾虑, 使其积极面对治疗, 术中加强配合, 术后由康复医师及护理人员为患者制定针对性康复计划, 按时、按量实施康复锻炼, 通过锻炼逐渐恢复患者的感觉与运动功能, 诱导机体与脊髓的可塑性, 改善运动功能与神经功能, 加强营养供给, 促进骨折愈合[8].此外, 通过出院指导, 监督与指导患者坚持康复训练, 提高康复效果, 进而改善其生活质量, 应加强健康教育, 告知其锻炼对康复效果的重要性, 提高患者康复意识, 鼓励家属共同参与护理, 给予更多的家庭支持与更全面的护理, 观察引流液性质、流量及颜色, 入户随访时应及时更换导尿管, 指导膀胱功能重建, 教授患者家属正确为患者叩背、翻身等护理技巧, 有效促进排痰, 叮嘱患者做好康复锻炼, 避免肌肉萎缩、肺部感染、压疮、泌尿系统感染等并发症的发生[9].
  
  综上所述, 脊柱骨折合并脊髓损伤患者通过在术前、术中、术后及医院与家庭之间的过渡期实施连续性、全面性的护理措施, 可有效减少神经缺损, 提高肢体运动功能, 进而可提高患者生活自理能力, 减少并发症, 促进疾病康复, 改善生活质量。
  
  参考文献
  
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  [3]赵冰。优质护理在腰椎爆裂骨折合并神经损伤患者中的应用效果[J].中国实用神经疾病杂志, 2017, 20 (1) :132-134.  
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  [9]王达纯, 张丽。功能锻炼在胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者护理工作中的应用[J].中国实用神经疾病杂志, 2016, 19 (18) :130-131.