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探讨子宫切口憩室患者的护理方法

添加时间:2018/09/14 来源:护理论文网
  摘要:目的 探讨子宫切口憩室患者的护理方法。方法 选取天津市中心妇产科医院普妇科2017年1-12月收治的CSD患者5例, 对患者的围手术期护理进行总结。结果 本组患者平均住院天数10 d, 均无术后并发症发生, 腹腔镜术式患者出院时腹部伤口均Ⅰ期愈合。结论 根据患者具有年轻、术前并发症少, 术后恢复快的临床特点和心理负担重、潜在并发症多、相关知识缺乏等心理特点, 进行针对性的围手术期护理, 在提高护理质量和预防并发症的发生中具有重要意义。全面评估患者情况、实施恰当的心理护理、充分的术前准备、术后严密的病情观察、有的放矢的出院指导是保证围手术期安全的关键。
  
  关键词:子宫切口憩室; 护理; 体会;
  
  子宫切口憩室又称子宫瘢痕缺损 (CSD) , 常见于剖宫产术后, 是子宫手术的一种远期并发症[1].具体是指子宫下段剖宫产术后子宫切口由于愈合缺陷或不良而出现的与宫腔相通的一个突向浆膜层的凹陷, 经血易积聚于此, 导致经期延长阴道淋漓出血, 甚至不孕、腹痛, 若再次妊娠, 可能出现切口瘢痕妊娠、子宫破裂等严重并发症。近年来, 由于阴道B超、宫腔镜检查、磁共振等诊察手段的广泛应用, CSD的确诊率明显提高。早期诊断、早期治疗、预防并发症的发生, 对CSD患者尤为重要。2017年1-12月, 我科共收治子CSD的患者共计5例, 均实施手术, 具体护理方法总结如下。
  
  1 临床资料
  
  1.1 本组患者相关资料
  
  本组患者5例, 年龄32~41岁。均为剖宫产术后患者, 距剖宫产2~17年。其中3例患者主因阴道淋漓出血就诊, 2例患者平素月经规律, 主因继发不孕就诊;其中3例患者阴道B超确诊, 2例患者宫腔镜检查确诊;其中3例患者实施宫腔镜+腹腔镜联合下CSD修补术, 1例患者在宫腔镜下诊刮病理回报子宫内膜无异常的前提下, 行宫腔镜下CSD内膜破坏术;1例患者实施腹腔镜下CSD修补术。
  
  1.2 CSD的手术方式
  
  据报道目前CSD的手术方式包括经腹、经阴道手术、宫腔镜手术、腹腔镜术或联合手术。经腹手术已少用, 宫腔镜手术微创且直观, 适用于MRI测量憩室子宫浆膜层>2 mm者, 憩室处子宫肌壁厚度<2 mm者多采用腹腔镜或经阴道手术或联合手术[2].妇科疾病患者实施宫腔镜联合腹腔镜诊治, 相比单一内镜诊治, 局限性减少, 手术安全性提高, 值得进一步发展和完善[3].本组患者采用的是宫腹腔镜联合、单独宫腔镜和单独腹腔镜三种术式。
  
  2 护理
  
  2.1 心理护理
  
  本组患者平均年龄37岁, 孩子年龄偏小, 家庭负担较重, 同时入院前或伴有不同程度的月经改变及腹痛等不适情况, 或因继发不孕悲观失望。因此本组患者都是在克服极大困难、对于术后康复预期较高的情况下入院治疗的。针对上述情况, 责任护士首先向患者做好自我介绍, 耐心倾听患者的主诉, 及时向医生反馈患者的病情信息, 向患者详细介绍疾病的相关知识及手术方式, 术前准备的目的意义及术后注意事项。同时向家属做好宣教, 解决好患者的后顾之忧。在护士家属的共同努力下, 患者依从性明显提高, 住院诊疗期间均做到积极配合。
  
  2.2 术前护理
  
  (1) 入院后充分评估患者的自理能力和一般情况, 按照护理级别监测生命体征, 指导患者做好个人卫生, 预防感染。 (2) 密切观察患者腹痛及阴道出血情况, 及时与医生沟通, 给予相应处理。 (3) 遵嘱完善术前各项化验及相关辅助检查。 (4) 积极完善术前准备:术前1 d合血、备皮, 口服复方电解质散导泻。术前1 d做好饮食指导, 按时配制导泻剂, 耐心讲解服用方法, 注重反馈患者排便情况。术前禁食12 h, 禁水6 h.术日晨肌内注射术前针预防出血。留置导尿管, 更换清洁病服。
  
  2.3 术后护理
  
  2.3.1 密切观察生命体征
  
  本组患者采取的麻醉方式为全麻, 遵嘱保持去枕平卧位6 h, 给予持续性心电监护24 h, 严密观察生命体征的变化, 留置导尿管24 h.留置尿管期间密切观察尿量尿色, 做好记录及交班。就CSD修补术而言, 是通过切除患者的病变部位达到修复剖宫产切口的目的。因此阴道出血的情况比较常见。术后密切观察腹部伤口有无渗血情况及阴道出血情况, 如有异常情况及时与医生沟通, 遵嘱给予对症处理。本组患者均未发生阴道大出血情况。
  
  2.3.2 预防并发症
  
  密切观察患者神志、呼吸频率幅度、血氧饱和度、腹胀等情况, 遵嘱给予鼻导管低流量氧气吸入, 警惕宫腔镜、腹腔镜术后水化过度综合征、高碳酸血症等并发症的发生。
  
  2.3.3 预防感染
  
  由于患者术前大部分伴有阴道淋漓出血情况, 因此术后预防感染很重要。术后密切观察患者体温变化。结合患者的血象变化, 配合医生给予对症处理;术后保持尿管引流通畅, 鼓励患者多饮水;保持外阴清洁, 外阴擦洗2次/d;保持病室空气清新。本组患者均未发生术后感染。
  
  2.3.4 充分评估患者自理能力
  
  术后1 d起鼓励患者卧床期间练习术后锻炼操 (摆髋运动、提肛运动、足踝运动) , 下床活动遵循三步曲 (术后下床活动前平卧0.5 min、床旁做起0.5 min、床旁站立0.5 min无头晕症状, 即可在家属陪伴下下床活动) 原则, 尽早下床活动, 预防肠粘连及下肢静脉血栓的形成。本组患者在护士的指导下适时活动, 自理能力恢复良好, 未发生上述并发症。
  
  2.4 有针对性的出院知识指导
  
  饮食上注意在大便通畅的前提下进食有营养、易消化、富含维生素的饮食, 促进体力恢复;活动休息方面, 指导患者劳逸结合, 避免重体力劳动, 避免增加腹压的动作;个人卫生方面, 注意腹部伤口避免沾湿, 术后1个月可以洗淋浴。嘱患者术后1个月内禁止性生活及盆浴, 出院后定期到门诊复查。由于患者剖宫产切口处的憩室刚刚修复, 因此术后应严格避孕。对于无生育要求的患者严格避孕, 有生育要求的患者应根据CSD的大小和深度在医生指导下酌情避孕1~2年 (不选择宫内节育器避孕) , 再计划怀孕前需做B超检查, 了解子宫切口情况, 在医生指导下怀孕。
  
  3 结果
  
  本组患者平均住院天数10 d, 均无术后并发症发生, 腹腔镜术式患者出院时腹部伤口均Ⅰ期愈合。
  
  4 小结
  
  通过梳理本组CSD患者的护理情况, 我们总结出本组患者具有年轻、术前并发症少, 术后恢复快等特点, 但同时又具有心理负担重、潜在并发症多、相关知识缺乏等特点。因此, 全面评估患者情况、实施恰当的心理护理、充分的术前准备、术后严密的病情观察、有的放矢的出院指导是保证围手术期安全的关键。
  
  参考文献
  
  [1]张燕茹, 黄惠娟。剖宫产术后子宫切口憩室的诊治进展[J].中国计划生育学杂志, 2017, 25 (7) :494.  
  [2]陈丽梅, 隋龙。剖宫产切口憩室及其相关临床问题[J].国际妇产科学杂志, 2015, 42 (3) :335.  
  [3]邓洁。宫腔镜联合腹腔镜诊治妇科疾病的临床疗效[J].中国处方药, 2017, 15 (11) :143.