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集束化护理对预防食管癌术后吻合口瘘的效果

添加时间:2018/09/12 来源:护理论文网
  摘要:目的:探讨集束化护理应用与食管癌手术中对预防食管癌术后吻合口瘘的效果。方法:选取2016年4月2017年5月本院食管癌患者96例, 随机分成观察组与对照组各48例。两组均应用相同手术方法, 对照组应用常规护理模式, 观察组则应用集束化护理模式, 观察两组术后吻合口瘘发生率及血红蛋白各项指标情况。结果:观察组术后吻合口瘘发生率为明显低于对照组 (P<0.05) ;观察组术后患者血红蛋白、红细胞计数、血浆总蛋白水平均高于对照组 (P<0.05) , 而在空腹血糖水平上两组无显着差异 (P>0.05) .结论:食管癌手术治疗中, 应用集束化护理方法能够显着降低患者术后吻合口瘘发生率, 改善患者血运状况, 值得推广。
  
  关键词:食管癌; 吻合口瘘; 集束化护理; 血红蛋白; 红细胞计数; 血浆总蛋白水平;
  
  吻合口瘘是食管癌术后常见的并发症, 并发症通常发生在术后一周以内, 以中期瘘最为常见[1].吻合口瘘的发生同手术切口缝合不佳、术后缝合处部分愈合不全有关, 对患者的术后康复影响巨大, 可导致患者出现全身性的中毒反应, 这给患者的生活质量带来巨大影响, 严重甚至还对生命健康造成巨大威胁[2].因此采取有效的护理手段预防食管癌术后吻合口瘘的发生至关重要。针对食管癌手术患者, 本院应用集束化护理模式, 取得了较好的效果, 现报道如下。
  
  1 资料与方法
  
  1.1 一般资料
  
  选取本院2016年4月~2017年5月期间收治的食管癌患者96例, 按照患者入院时间将患者随机分成观察组与对照组各48例。观察组男26例, 女22例, 年龄52~78 (62.5±3.6) 岁, 病程1~7 (3.5±1.2) 年;对照组男28例, 女20例, 年龄51~76 (61.9±3.4) 岁, 病程0.75~7 (3.4±1.3) 年。两组性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
  
  1.2 纳入标准
  
  所有患者均经临床表现、内镜及术前病理学检查确诊为食管癌;年龄大于50岁;均了解本次研究并前签署知情同意书。
  
  1.3 排除标准
  
  严重心肝肾器官功能疾病患者;精神疾病患者;不同意参与研究的患者。
  
  1.4 方法
  
  两组均护理干预两周, 两周后进行护理效果评价。所有食管癌患者均应用胸腔镜食管癌根治术治疗, 治疗过程中对照组给予常规护理。观察组则给予集束化护理, 具体如下。
  
  1.4.1 心理护理干预
  
  食管癌患者在手术前经常会出现焦虑、恐惧等不良心理状态, 这样不良心理状态会影响手术效果, 同时患者强烈的心理应激反应是导致术后吻合口瘘发生的重要原因。所以有效沟通可以减少患者不良心理所致术后吻合口瘘发生, 需要相关护理人员在术前同患者进行积极的沟通及交流, 依据患者的不同情况, 制定有效的心理护理干预方案。同时为患者讲解疾病的相关知识, 降低患者恐惧、焦虑心理情绪, 使得患者做好充分术前准备工作, 有效预防术后吻合口瘘发生。
  
  1.4.2 术后疼痛护理
  
  食管癌术后疼痛是普遍现象, 疼痛会导致患者不良行为出现, 如触碰伤口缝合, 导致术后吻合口瘘发生[3].为此, 在术后护理人员需要加强患者的疼痛护理, 依据患者的疼痛情况, 如果患者疼痛难忍, 可以为患者使用适量的止痛药物, 如果患者的疼痛尚且能够忍受, 则可以采取一些非药物治疗疼痛的方法, 比如音乐疗法、放松性锻炼、注意力分散等缓解患者疼痛, 促进患者术后康复, 避免术后吻合口瘘的发生。
  
  1.4.3 康复护理干预
  
  患者术后身体恢复到一定的水平后, 可以嘱咐患者下床行走, 鼓励患者通过早期的活动加快疾病的康复。在具体的康复指导上, 前期可以让患者进行臀部及躯干小幅度的运动, 加快患者血液循环, 之后则可以让患者进行简单的四肢运动或者举手过头锻炼。通过术后早期的活动护理干预加快患者病情的康复, 同时使伤口位置血流丰富, 加快伤口吻合, 避免术后吻合口瘘的发生。
  
  1.4.4密切监视术后情况
  
  食管癌术后吻合口瘘产生的主要原因是吻合口张力性过大、吻合技术较差所致。吻合口瘘患者的临床表现主要包括发热、呼吸困难、颈部出现明显红肿等。为此, 在术后护理人员需要及时对患者的康复情况进行观察, 同时采取针对性的护理措施, 如做好胃肠的减压护理以防止胃部积液、扩张导致吻合张力性下降, 一旦发现患者出现异常情况需要立即报告医生。
  
  1.4.5 给予足够营养支持
  
  根据患者术后康复情况, 及时为患者制定科学、合理的肠内肠外营养支持, 使用肠道益生菌促进肉芽组织生长, 有效预防术后吻合口瘘的发生。
  
  1.5 观察指标
  
  观察并比较两组患者术后吻合口瘘的发生率。检测两组患者术后血红蛋白、红细胞计数、血浆总蛋白及空腹血糖水平。
  
  1.6 统计方法
  
  计量资料以均值加减标准差表示 (±s) , 两组间均值比较采用两独立样本t/t′检验;两组百分率比较采用Fisherχ2检验;由spss19.0医学统计软件进行数据统计。α=0.05.
  
  2 结果
  
  2.1 术后吻合口瘘发生率
  
  观察组患者术后吻合口瘘发生率明显要低于对照组 (P<0.05) .见表1.
  
  表1 两组患者术后吻合口瘘发生率比较 (f, P)

  
  注:与对照组比较, (1) P<0.05
  
  2.2 术后各项指标比较
  
  观察组术后血红蛋白水平、红细胞计数及血浆总蛋白水平均高于对照组 (P<0.05) , 在空腹血糖水平上两组无显着差异 (P>0.05) .见表2.
  
  表2 两组患者术后血红蛋白等相关指标水平比较 (±s)

  
  注:与对照组比较, (1) P<0.05
  
  3 讨论
  
  食管癌是临床中常见的疾病, 患者的年龄大多比较高, 有效治疗方法也主要以手术治疗为主, 在当前胸腔镜应用广泛的背景下, 采取胸腔镜辅助治疗食管癌能够获得良好的治疗效果[4].然而食管癌手术会对患者造成一定的创伤, 如果护理不当很容易导致患者术后出现吻合口瘘, 这样对患者疾病康复造成巨大影响。
  
  针对食管癌术后的护理, 本研究应用了集束化护理的模式。集束化护理主要采取一系列有循证基础的治疗及护理措施处理某种难治的临床疾患, 将集束化护理应用于食管癌患者手术治疗中, 通过系统的护理来预防术后患者并发吻合口瘘的情况[5].如通过心理护理干预让患者保持积极的治疗心态;应用疼痛护理及康复护理降低患者因疼痛所致不良行为的出现以及早期活动加强患者血液循环能促进伤口的吻合, 降低吻合口瘘的发生率;病情监测及营养支持则能够通过观察患者临床症状以及提供患者康复所需营养, 降低术后吻合口瘘发生率。
  
  本次研究结果显示, 给予观察组患者手术期间集束化护理, 观察组术后吻合口瘘发生率及血运状况均要优于对照组。这说明集束化护理对改善患者血运状况及降低吻合口瘘发生率意义重大。
  
  综上所述, 对于食管癌患者, 在行手术治疗疾病期间需要通过一系列有效的护理以降低患者术后吻合口瘘发生率, 改善患者血运状况, 促进患者疾病的康复, 提高患者术后生活质量, 值得临床应用推广。
  
  参考文献
  
  [1]华雪, 李明晶, 郭环宇, 等。食管癌术后吻合口瘘的预防及护理措施分析[J].中外女性健康研究, 2017, 5 (14) :97-98.  
  [2]郝良君。食管癌术后吻合口瘘的预防及护理措施分析[J].中国农村卫生, 2017, 6 (16) :63-63.  
  [3]蒲娇。食管癌根治术后胸内吻合口漏的预防及护理要点分析[J].中国卫生标准管理, 2017, 8 (3) :162-163.  
  [4]沈云婷。食道癌患者术后吻合口瘘护理中的循证实践[J].当代护士, 2016, 7 (11) :5-7.  
  [5]张帆。食管癌术后吻合口瘘的研究进展[D].河北医科大学, 2016.