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护理工作中应用OCS系统的设想

添加时间:2018/08/31 来源:护理论文网
  摘要:综述奥马哈问题分类系统在社区、临床、护理教育领域的应用现状, 分析不同领域的应用特点。指出社区层面护士可以利用其系统全面的特点, 多视角地评估社区普通人群和特殊人群存在的健康问题;临床层面护士可以利用其层次分明的框架有序且不易遗漏地对病人进行整体评估;此外, 其标准化的术语、清晰的组织框架及紧密联系的内容给临床实习学生提供实践的指引。
  
  关键词:奥马哈问题分类系统; 奥马哈系统; 社区护理; 临床护理; 护理教育;
  
  奥马哈系统 (Omaha System, OS) 是一个简化了的标准化术语, 在20世纪70年代由美国奥马哈家访护士协会在社区护理实践中建立起来。通过众多护理专家及护士进一步研究和改进, 在实践中证实了奥马哈系统的可靠性、有效性和适用性, 成为美国护士协会认可的12种标准化护理语言之一[1-2].奥马哈系统已有超过22 000名使用者, 范围遍及23个国家, 主要应用于社区护理、临床护理、护理教育等领域[3].奥马哈问题分类系统 (Omaha Classification System, OCS) 是奥马哈系统的第一部分, 由环境、社会心理、生理及健康相关行为4个领域内的42个健康问题组成, 为个人/家庭/社区的标准化护理评估提供了一个术语、线索和框架[4], 用于评估记录研究对象存在的健康问题[5].本研究对奥马哈问题分类系统的特点及国内外应用现状进行综述, 以丰富临床实践方法, 促进优秀护理成果交流。
  
  1 奥马哈问题分类系统在护理中的应用
  
  1.1 OCS结构框架
  
  OCS包括4个层级[4-7] (见图1) :第一层级是问题所属领域 (domains) , 即环境、社会心理、生理、健康相关行为4个领域。第二层级是具体问题 (problems) , 是对应第一层级各领域特点设计的42个问题, 环境领域4个, 社会心理领域12个, 生理领域18个, 健康相关行为领域8个。第三层级是对问题进行描述的修饰因子 (modifiers) , 分为两部分, 第一部分是描述问题的程度, 即问题是属于潜在的、现存的还是健康促进的;第二部分是说明问题所属关系是个人、家庭还是社区。第四层级是描述研究对象存在的症状和体征 (sign/symptom) , 对系统没有涵盖的症状/体征, 每个领域均有设置“其他”选项用于特殊情况的记录[8].
  
  图1 奥马哈问题分类系统结构框架

  
  OCS作为奥马哈系统的第一部分, 是制订社区不同人群或临床病人整体护理计划的先驱步骤, 清晰的组织框架, 详细具体、层次分明且联系紧密的内容, 可逐步引导实践者以整体护理观念的模式全面评估对象, 提炼出存在的健康问题。众多研究将OCS用于评估研究对象的健康问题, 检测了该系统在评估社区人群、临床病人健康问题的有效性和易用性, 并取得了良好的效果[9-10].
  
  1.2 OCS在社区护理中的应用
  
  1.2.1 评估社区普通人群的健康问题
  
  社区护理是评估、分析社区个人、家庭以及人群存在的健康问题, 制订护理计划以促进健康、保护健康、预防疾病和残障[11].OCS可以收集、分类、检索和交流病人健康相关的需求, 对健康问题进行全面、有序的独立分类, 帮助社区护士评估社区人群的健康问题[4].Yoo等[12]用OCS评估1 449个家庭及家庭成员存在的健康问题, 结果显示环境领域主要是收入不足 (12.4%) , 居住区域狭窄 (9.2%) ;社会心理领域主要是缺乏有效的压力管理 (7.5%) , 家庭矛盾 (5.6%) ;生理领域主要是疼痛 (25.1%) 和非正常的呼吸形态 (11%) ;健康相关行为领域主要是物质滥用, 如吸烟 (32.3%) , 饮酒 (36%) ;研究证实了OCS收集整理资料的易用性及评估韩国社区人群健康问题的适用性。Kaiser等[13]使用OCS评估出社区205个居民共存在903个健康问题, 平均每个家庭每人有4.4个, 问题主要集中在环境、社会心理、健康相关行为领域。OCS可以从环境、社会心理、生理及健康相关行为4个方面全面评估社区普通人群在个人、家庭、社区层面存在的健康问题, 为社区护士制订个性化的护理计划奠定基础, 以达到促进健康、保护健康、预防疾病和残障的目标。
  
  1.2.2 评估社区特殊人群的健康问题
  
  社区护理对象除了普通人群, 还有妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等特殊人群[14];社区护士不仅要关注普通人群的健康问题, 更重要的是关注特殊人群的健康问题, 因为特殊人群存在的健康问题较普通人群多, 并且是社区护理的重点和难点。Maggs等[10]通过文献综述回顾大量的社区健康评估工具, 最终确定OCS更适合社区护士用于评估个人/家庭/社区存在的健康问题, 并证实了OCS评估社区普通人群和特殊人群健康问题的有效性和适用性。Garcia等[15]使用OCS分析社区680位拉丁母亲的精神健康问题, 得出共有158位 (23.2%) 母亲存在精神问题。Brances等[16]同样使用OCS评估32例接受姑息性照护的临终病人, 研究显示临终病人最主要的问题是社会心理领域方面病人显着的角色改变及缺乏有效的社区资源, 而不仅仅是生理领域的问题;只有充分明白临终病人的健康问题, 才能促进社区护理人员制订行之有效的照护方案, 达到“善终”的目标。
  
  由此可看出, OCS不仅适用于评估社区普通人群的健康问题, 对于社区特殊人群也同样适用。最好的健康照护不是单独来自于护理技能本身的作用, 而是通过健康信息资料的相互交流制订更好的护理决策[17].OCS作为标准化术语允许个别社区的健康资料与全国其他社区的资料进行比较, 可发现健康问题的普遍性, 为护理决策和循证护理提供依据。多视角全面地评估社区人群的健康问题, 同时作为标准化的术语可促进社区之间、社区与医院之间信息和技能的交流, 让社区护理更好更快地发展。
  
  1.3 OCS在临床专科护理的应用
  
  奥马哈系统作为标准化的术语在指导临床实践、规范记录和信息管理起着重要的作用[18].OCS是对病人面临问题的护理诊断术语, 使用OCS提炼出健康问题是护理评估和护理实施之间的桥梁[19].Bowles[20]使用OCS分析高级实践护士为心功能不全病人提供急救护理时的记录资料, 分析得出平均每个病人在环境、社会心理、生理、健康相关行为方面共有8.6个健康问题。李嘉仪等[21]使用OCS提炼出慢性阻塞性肺疾病住院病人存在的268健康问题, 平均每个病人有6.54个, 发生率在50%以上的问题为呼吸、消化-水合、药物治疗方案、循环、排便等。黄淑芳等[22]用OCS评估出脑卒中住院病人存在621个健康问题, 平均每例病人8.06个, 发生率在50%以上的健康问题是循环、个人照顾、消化-水合和精神健康等。
  
  OCS提供在实践中记录资料的框架, 是一个基于护理导向的资料收集模型, 收集评估病人在环境、社会心理、生理、健康相关行为4个方面的资料, 评估病人存在的问题或提出护理诊断[23].以OCS框架为导向可避免护士收集资料时的主观性和随意性, 引导护士朝着正确的方向思考, 训练护士在整体护理观念下评估病人健康问题的能力, 为制订整体护理计划提供理论和技术支持。
  
  1.4 OCS在护理教育中的应用
  
  OCS清晰的结构框架和标准化的术语是学生学习实践中的指引, 可以提升学生的评估技能[24].Kerr等[25]组织来自新西兰、墨西哥、挪威、美国、土耳其5个国家的学生评估284个社区居民的健康问题, 各国学生评估出11个常见的社区健康问题, 分别是住宅、邻居/工作场所安全、公共环境卫生、收入、营养、物质滥用、健康照顾督导、社区资源的缺乏、人际关系和精神健康。通过跨越5个国家, 涉及4种语言评估社区健康问题的研究, 证实了OCS作为标准化护理语言在国际间的通用性, 以及学生在实践中的易用性。Barrera等[26]让完成奥马哈系统课程学习的护理本科生评估成年精神疾病病人的健康问题, 通过13周的实践评估出16个健康问题, 主要是社交、人际关系、情感稳定及个人卫生, 该研究也证实学生是容易理解并运用OCS来收集评估护理对象的健康问题。Erdogan等[27-28]组织159个护理学生评估598名接受社区居家护理居民的健康问题, 共收集到2 267个健康问题, 平均每个人3.9个, 存在最多问题的领域是生理领域, 其次是健康相关行为领域、环境领域和社会心理领域。
  
  多个国家将该系统应用于护理教学, 并证实了其在护理教学中的适用性[17,26,28-31].国际间合作学习的开展是基于奥马哈系统的标准化术语, OCS条理清晰的框架及规范的语言给学生临床实践提供了指引, 通过实践分析整理资料、陈述问题及其症状/体征可提高护理学生对护理内涵的认知, 对学生而言是一个有效的健康问题评估工具。同时OCS可使学生在实践的过程中以整体护理的思维去观察评估病人, 提出护理问题, 可为学生形成整体护理观念奠定基础, 是一个很好的临床实践教学工具[28].
  
  2 展望
  
  OCS统一简易的命名能促进交流及电子信息化的发展, 是收集和分析临床资料的基本要素[32].标准术语有利于护士在实践中收集评估社区人群或临床病人存在的健康问题, 有利于制订优质的护理计划, 也可以为其他相关专业的决策提供依据;更重要的是统一标准的语言可以加强医院之间、国际之间护理成果的沟通交流, 促进优秀护理成果的推广, 进而对促进护理学科的发展有积极意义。
  
  但值得注意的是:OCS评估内容较多、评估过程较长, 研究报告更多倾向于社区护理、慢性疾病护理中的使用, 缺乏在外科、手术室及门诊等科室中的研究。此外, 使用OCS收集评估病人的资料时通常使用描述性研究, 该研究方法收集资料的可信度会因为收集的时间和收集者个人观点而存在偏倚, 在实践中应该注意描述对偏倚的处理, 使收集的资料最大限度的真实。有研究者建议在该系统中加入资料评估部分, 以此来减少资料收集的偏倚[33].
  
  该系统毕竟是从国外引进的, 存在文化、地域、应用背景上的差异, 在借鉴使用时应注重结合实际情况, 对OCS框架进行适当的调试, 不同的应用背景在形成评估问题时要有所删减, 结合研究应用背景特点、疾病特点、地域及文化特点提前充实这些方面的知识内涵, 在实践中充分发挥该系统导向性、系统性评估的优势, 全面陈述各研究对象的健康问题, 为社区或临床制订针对性的整体护理计划提供科学依据。
  
  参考文献
  
  [2]Westra BL, Delaney CW, Konicek D, et al.Nursing standards to support the electronic health record[J].Nurs Outlook, 2008, 56 (5) :258-266.  
  [3]The Omaha System solving the clinical data-information puzzle[EB/OL]. (2017-08-17)  
  [4]The Omaha System solving the clinical data-information puzzle:problem classification scheme[EB/OL]. (2017-08-17
  [5]Topaz M, Golfenshtein N, Bowles KH.The Omaha System:a systematic review of the recent literature[J].J Am Med Inform Assoc, 2014, 21 (1) :163-170.  
  [6]钱春荣, 朱京慈。介绍一种护理实践分类标准--奥马哈系统[J].护理学报, 2010, 20 (21) :15-17.  
  [7]Martin KS, Norris J.The Omaha System:a model for describing practice[J].Holist Nurs Pract, 1996, 11 (1) :75-83.  
  [8]Melton GB, Westra BL, Raman N, et al.Informing standard development and understanding user needs with omaha system signs and symptoms text entries in community-based care settings[J].AMIA Annu Symp Proc, 2010, 2010:512-516.