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总结PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折围手术期护理经验

添加时间:2018/12/29 来源:护理论文网
  摘要:目的 总结PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折围手术期护理经验, 提高老年髋部骨折围手术期生存质量及护理效率。方法分析总结2016年1月-2017年1月病区应用PFNA微创治疗30例老年股骨粗隆间骨折患者的护理经验, 给予生理、心理和康复护理。结果 30例患者均痊愈出院, 无并发症发生。术后随访6~12个月, 平均7. 8个月。所有患者均骨性愈合, 无内固定松动、断裂, 螺旋刀片切出, 无髋关节活动疼痛及功能障碍, 未出现骨折不愈合、骨折畸形愈合、股骨头坏死等并发症。结论 有效地护理措施对PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折有重要的临床意义。
  
  关键词:股骨粗隆间骨折; PFNA; 护理;
  
  股骨粗隆间骨折是指骨折发生在股骨颈基底下、粗隆水平上, 骨质为松质骨, 因老年人骨质疏松, 故为多发人群, 轻微暴力就有可能发生骨折[1].有报道显示髋部骨折男性发病率高于女性, 年龄段分别为71~82岁 (39.22%) 、61~70岁 (22.35%) 和51~60岁 (占21.09%) 居前3位, 其中跌倒 (64.88%) 、坠落 (20.07%) 和车祸 (10.49%) 是造成骨折最主要的因素[2].随着我国人口结构的老龄化, 老年股骨粗隆间骨折的发病率呈逐年上升趋势。骨折处血供丰富, 临床很少发生骨折不愈合, 传统以牵引治疗为主, 但卧床时间长, 易发生并发症, 如肺炎、褥疮、血栓等死亡率为3.6%, 且内翻畸形发生率高[3], 因老年股骨粗隆间骨折保守治疗具有较高的死亡率[4], 无绝对手术禁忌证时多采用手术治疗。我院2016年1月-2017年1月对30例股骨粗隆间骨折应用股骨近端防旋髓内钉 (Proximal femoral nail antirota-tion, PFNA) 治疗疗效满意, 现将护理体会报道如下。
  
  1 资料与方法
  
  1.1 一般资料
  
  本组30例, 男19例, 女11例;年龄66~84岁, 平均74.6岁。致伤原因:跌倒19例, 坠落5例, 车祸伤4例, 其他2例;按Evans-Jensen骨折分型[5]:Ⅰ型4例, Ⅱ型16例, Ⅲ型7例, IV型3例。患者骨折均为闭合性, 伤前能负重行走, 入院检查示不同程度骨质疏松, 伤后1周内在全麻或腰硬联合麻醉下, 行PFNA内固定术治疗。
  
  1.2 护理
  
  1.2.1 术前护理
  
  《黄帝内经》认为“百病生于气”, 《素问·阴阳应象大论》云:“怒伤肝, 喜伤心, 思伤脾, 忧伤肺, 恐伤肾。”中医认为七情过极致人体气机紊乱, 脏腑阴阳气血失调, 导致疾病[6].因患者意外受伤, 无心理准备, 易出现紧张、恐惧、忧虑、愤怒等情绪, 护士应与患者家属沟通, 对患者进行心理疏导, 介绍疾病相关知识, 治疗方法及预后疗效, 告知手术的优越性及必要性, 解除患者的顾虑, 使患者保持积极乐观的心态, 树立战胜病患的信心, 给予入院宣教, 训练深呼吸和有效呼吸及咳痰动作, 指导床上排便, 卧位进食等, 利用床上拉手进行引体向上和抬臀活动使其能够主动积极的配合临床的治疗及护理工作, 便于工作的开展。
  
  1.2.2 术后护理
  
  1.2.2. 1 一般护理
  
  病人术后安返病房, 选择去枕平卧6 h, 并给予心电监护氧气吸入。给予患肢抬高, 患者多为老年病人, 多合并其他基础疾病, 密切监测血压、心率、呼吸及指脉氧, 及时查看患者意识、精神状态、尿量。
  
  1.2.2. 2 饮食指导
  
  中医素有“药食同源”之说, 李时珍在《本草纲目》中也谈到:“药补不如食补。”强调了饮食在疾病恢复中的重要性。饮食搭配不仅要合理, 而且要兼顾老年人的消化功能, 给予合理膳食指导。患者卧床后胃肠功能差, 常不思饮食, 故应予清淡易消化、开胃易吸收之食为主, 多食高蛋白、高维生素、易消化等富含营养之食, 如新鲜蔬菜水果、蛋类、精瘦肉等, 忌食生冷、辛辣、肥甘厚腻之品。
  
  1.2.2. 3 定期换药
  
  PFNA具有时间短、创口小、出血少等优点, 术后定时查看, 密切观察患肢患肢末梢血运、感觉、活动、肿胀、温度等情况, 查看患侧改为料有无渗出, 如发现异常, 即使告知值班医生对症处理。
  
  1.2.2. 4 预防肺部感染
  
  患者长期卧床, 无力将痰咳出, 易引起坠积性肺炎。术后护理工作的重点之一就是帮助患者有效排痰[7], 因此定时协助患者翻身、扣背。通过患者进行有效咳嗽清除呼吸道分泌物, 帮助痰液排出[8].术后常规雾化吸入, 指导患者有效呼吸改善肺功, 病室定时通风, 保持空气对流, 并鼓励患者端立坐位
  
  1.2.2. 5 预防泌尿系感染
  
  保持会阴部干燥清洁, 让其多饮水、勤排尿, 每日给予会阴护理2次。
  
  1.2.2. 6 预防压疮
  
  入院开始使用气垫床, 保持皮肤清洁干燥, 床单整洁无皱褶, 翻身每2 h一次, 每次翻身时注意查看骨突部位皮肤颜色温度, 骶尾部使用透气薄膜。定期观察骨突部位的皮肤颜色, 有无红肿及温度、颜色的变化。
  
  1.2.2. 7 预防下肢深静脉血栓 (DVT) 形成
  
  术前、术后查下肢动静脉彩超, 术后定时患肢皮肤的颜色、温度、肿胀、张力、末梢血运、感觉。术后无明显禁忌证, 给予气压治疗, 术后让患者尽早做双下肢肌肉舒缩活动, 促进血液循环, 预防静脉血栓形成[9].术后当日肢体感觉运动恢复后, 即可做肢体被动按摩, 指导患者进行踝泵运动、股四头肌等长收缩, 以改善局部血液循环, 防止下肢静脉血栓, 术后第1天给予低分子肝素皮下注射抗凝。
  
  1.2.2. 8 指导功能锻炼
  
  长期卧床易出现骨质疏松、肌肉萎缩、关节僵硬或挛缩等并发症[10], 早期正确有效的功能锻炼可以预防并发症并最大程度地恢复关节功能[11].同时还能促进骨生长[12], 改善血液回流, 预防下肢深静脉血栓的形成[13].指导患者术后6 h主动足趾屈伸活动, 术后1~2 d主动进行踝泵运动、股四头肌等长收缩, 3~7 d逐渐进行髋膝关节运动, 术后2周协助下部分负重, 定期复查DR, 视愈合情况逐步过渡到全负重活动。
  
  2 结果
  
  30例患者均病愈出院, 无并发症发生。术后给予随访, 随访时间为6~12个月, 平均7.8个月。所有患者均骨性愈合, 无内固定松动、断裂、螺旋刀片切出, 无髋关节活动疼痛及功能障碍, 未出现骨折不愈合、骨折畸形愈合、股骨头坏死等并发症。
  
  3 讨论
  
  股骨粗隆间骨折是老年的常见病多发病, 手术方式的选择与预后密切相关[14], PFNA作为股骨粗隆间骨折首选方式, 具有创口小、出血少、固定牢、预后好等优点。有效的护理措施能改善患者预后, 防止并发症的发生。报道显示[15], 创伤患者心态较差, 医生由于忙于治疗往往会忽略心理疏导, 故护理人员有效的沟通直接影响到治疗的开展进行。老年患者术后, 长期卧床存在肺部感染、褥疮、泌尿系感染、深静脉血栓形成、重要脏器衰竭等风险, 手术时机的选择, 术后有序的功能锻炼是手术成功的重要因素。30例患者通过手术治疗, 术后精心护理, 指导进行功能锻炼, 减少并发症的发生, 患者基本恢复日常生活自理能力, 减轻了家庭和社会的负担。
  
  参考文献
  
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