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总结1例多西他赛注射液引起多形性红斑的护理体会

添加时间:2018/12/24 来源:护理论文网
  摘要:总结1例多西他赛注射液引起多形性红斑的护理体会。护理重点为做好皮肤及口腔黏膜的护理, 糖皮质激素及免疫球蛋白药物治疗时密切观察药物的不良反应, 同时做好高热的对症处理及出院指导。患者住院35d后症状控制出院。
  
  关键词:鼻咽癌; 多西他赛; 化疗; 多形性红斑; 护理;
  
  鼻咽癌 (nasopharyngeal carcinoma, NPC) 是具有明显地域分布特征的头颈部恶性肿瘤之一, 大多数鼻咽癌患者在确诊时已属晚期, 对于局部晚期鼻咽癌患者常规采用放疗联合化疗的综合治疗模式, 诱导化疗联合放疗就是其中的一种治疗模式。目前, 多西他赛应用于鼻咽癌的治疗疗效确切[1].多西他赛引起的变态反应一般症状较轻, 其发生率为26%, 表现为面部潮红、皮疹、瘙痒、胸部压迫感、弥漫性荨麻疹[2].对于轻度的变态反应, 通常可以采用减慢滴注速度来缓解。多形性红斑又称多形性渗出性红斑, 是一种原因不明的急性渗出性黏膜皮肤疾病, 以皮肤、黏膜多样化表现为特征, 临床主要表现为皮肤红斑、水疱和大疱等皮肤黏膜损害以及脏器损害。多形性红斑临床上分为轻型和重型。轻型病损只限于口腔黏膜和皮肤, 重型累及全身多系统、多器官[3].多西他赛引起多形性红斑少见。2016年5月本院综合病房治疗1例初治局部晚期鼻咽癌患者, 首次使用多西他赛表现出少见的多形性红斑, 经对症治疗与护理, 患者出院时体温正常, 全身可见大片淡红色新鲜皮肤和环状色素沉着, 口腔黏膜完整。现将护理报告如下。
  
  1 病例简介
  
  患者, 女, 34岁, 因“无明显诱因下出现回缩性涕血1年”于2016年5月26日入院, 无高血压、无糖尿病等基础疾病, 无过敏史。入院检查:体温36.5℃, 脉搏92次/min, 血压115/75 mmHg, 呼吸18次/min, 身高159cm, 体质量49kg.精神好, 无面部麻木、复视, 无鼻塞, 无声音嘶哑。查体:左上颈部肿块约3cm×3cm, 质硬, 无活动。鼻咽部活检示左侧咽隐窝非角化性癌。入院行根治性放化疗, 完善检查, 6月2日右手臂贵要静脉行PICC术, 过程顺利, 于当日行多西他赛化疗。多西他赛化疗前3d予地塞米松10mg静脉注射预处理。6月8日复查血常规:白细胞3.7×109/L, 中性粒细胞2.5×109/L, 血红蛋白141g/L, 血小板计数178×109/L, 考虑为化疗后白细胞降低, 予重组人粒细胞刺激因子注射液皮下注射升白细胞治疗。6月11日双上肢及躯干见散在皮疹, 无水疱形成, 局部皮肤温度稍高, 有瘙痒。6月12日出现颜面部及躯干、双上肢及大腿见皮疹, 高出皮肤, 局部见环形疱疹, 皮肤温度升高, 部分融合, PICC置管处皮肤见红斑;体温高达39℃, 咽痛, 疼痛评分3分, 口腔内黏膜完整, 有充血, 无水疱。皮肤科会诊考虑为多西他赛引起的多形性红斑。予甲泼尼龙琥珀酸钠120mg每日静脉滴注, 静注人免疫球蛋白50g静脉滴注, 每日1次, 中和抗体, 并加强补液支持治疗。PICC处予每日换药, 地塞米松注射液局部外敷抗变态反应。哌拉西林钠抗炎治疗, 炉甘石剂涂擦皮疹瘙痒处;用4%碳酸氢钠溶液漱口, 康复新溶液保护口腔黏膜。甲泼尼龙琥珀酸钠和丙种球蛋白治疗1周后, 患者皮疹颜色较前变暗, 环形疱疹已较前缩小, 体温正常, 继续加强皮肤护理。激素治疗12d后, 患者全身红斑、水疱基本消退, 未见新发, 口腔黏膜无充血。于2016年6月30日出院, 出院时患者全身可见大片淡红色新鲜皮肤和环状色素沉着, 口腔黏膜完整。
  
  2 护理
  
  2.1 皮肤护理
  
  本例患者上肢及大腿局部见环形疱疹, 对于较大疱疹用无菌注射器抽尽后予莫匹罗星软膏涂擦, 注意无菌操作;小疱疹不予处理, 待自行吸收, 防止皮肤摩擦。全身皮疹瘙痒处涂擦炉甘石剂, 做好患者每日的基础护理, 修剪指甲, 嘱患者尽量不用指甲抓痒, 切勿向心性抓, 以防将疱疹抓破引起感染;协助患者做好个人卫生, 温水洗浴, 使用中性的肥皂、沐浴露, 嘱勤换内衣裤, 穿宽松舒适的全棉衣服, 忌涤纶衣物, 保持床单元清洁、干燥、平整、柔软, 污染后及时更换, 及时清扫脱屑, 定时翻身。PICC置管处皮疹融合, 无破溃, 未予拔管, 每日用碘伏换药, 待干后氟轻松软膏外涂, 待干后用3M网状敷贴外贴, 换药2d后效果不佳, 第3天碘伏消毒后, 更换地塞米松注射液外涂, 待干后3M网状敷贴外贴;每班观察置管口情况, 若有渗液及时更换。1周后患者皮疹颜色较前变暗, 环形疱疹已较前缩小, PICC置管处红斑变暗;2周后皮疹颜色变暗, 疱疹已吸收, PICC置管处红斑较第1周变暗;出院时瘙痒感明显减轻, 皮疹已成暗红色, 全身无疱疹无破溃, PICC置管处皮肤有色素沉着, 予带管出院。此患者治疗期间没有发生皮肤抓破感染的情况, 无表皮的坏死脱落。患者对疾病依从性较好, 能积极配合治疗与护理。
  
  2.2 口腔黏膜护理
  
  患者口腔黏膜充血, 有咽痛, 疼痛评分3分。每班评估患者口腔黏膜情况, 保持口腔清洁;进食少渣、柔软的高蛋白、高热量、高维生素、少刺激性食物, 多饮水, 进食后及时漱口, 指导患者晨起、三餐后及睡前用碳酸氢钠、康复新溶液漱口, 以起到清洁、预防感染的作用。经护理本例患者口腔黏膜充血状况减轻, 咽痛消失。
  
  2.3 用药护理
  
  2.3.1 糖皮质激素
  
  糖皮质激素是治疗本病的首选药物, 激素可导致的不良反应主要是感染、高血压、高血糖、胃十二指肠溃疡或穿孔、消化道出血、电解质紊乱、骨质疏松、精神障碍等[4,5].本例患者予每日静脉滴注甲泼尼龙琥珀酸钠120mg, 使用前予泮托拉唑钠护胃治疗, 每日监测血糖水平, 定期监测大便情况, 告知患者观察大便颜色的重要性。关注患者夜间睡眠情况, 适当给予镇静安眠药物促进睡眠。定期监测血常规、血压、电解质变化。本例患者用药期间未发生高血糖、胃出血等不良反应。
  
  2.3.2 静注人免疫球蛋白
  
  据报道, 静脉注射静注人免疫球蛋白不良反应的发生率为1%, 主要为头痛、恶心、呕吐、寒颤、发热、腹泻及变态反应等, 可能与个体差异或输注过快有关。免疫球蛋白系同种异体蛋白, 对过敏体质的患者可能引起超敏反应[6].用药时, 先于常温下复温, 输液时观察有无变态反应症状如红疹、风团等, 治疗室备齐各种抢救物品, 以便急用。静脉滴注静注人免疫球蛋白前后用等渗盐水冲管, 输液开始l h内, 速度宜慢, 15gtt/min, 以便观察不良反应并及时处理, 1h后按60gtt/min静脉滴注, 第2天滴注速度为60gtt/min.本例患者用药期间无不良反应发生。
  
  2.4高热护理
  
  本例患者多西他赛化疗第11天体温达39℃, 予抽血培养, 消炎痛栓50mg纳肛治疗, 全身物理降温, 30min后再次检测体温, 体温稳定后, 每4h测量体温1次。鼓励患者多饮水, 饮水量1 500~2 000ml/d.配合医生予抗感染治疗, 患者3d后体温恢复正常。
  
  2.5 出院指导
  
  嘱患者出院后定期复查, 严禁使用多西他赛等紫杉醇类抗肿瘤药物。药物反应的预防难以全面, 尽量按医嘱用药。进食清淡、易消化的高蛋白、高热量、高维生素、少刺激性食物, 多饮水, 防止皮疹的再次发生。
  
  3 小结
  
  多西他赛为紫杉醇类抗肿瘤药物, 引起多形性红斑少见, 本例患者属于重型, 需加强护理, 防治护理不当引起全身性感染。因此加强皮肤护理是关键, 预见性地进行口腔护理, 疾病发生时注意糖皮质激素、免疫球蛋白的用药观察, 及时预防并发症的发生, 发生高热予对症处理, 患者出院前予出院指导。
  
  参考文献
  
  [1]宋海平, 萧贻泰。NP及FP方案诱导化疗同步适形调强放疗治疗局部晚期鼻咽癌[J].中国基层医药, 2014, 21 (20) :3060-3064.
  [2]张巧玲, 孙翠平, 郭丽, 等。探讨多西他赛的不良反应及预防措施[J].世界最新医学信息文摘, 2016, 16 (38) :185-189.
  [3]陈谦明。口腔黏膜病学[M].3版。北京:人民卫生出版社, 2008:53-57.  
  [4]季素珍。皮肤病性病护理学[M].北京:北京大学医学出版社, 2004:34-35.  
  [5]李静丹, 韩蔚, 叶志芳, 等。耳后注射甲强龙治疗突发性耳聋合并2型糖尿病39例的护理[J].护理与康复, 2017, 16 (5) :451-452.  
  [6]王维娜, 温爱萍, 陈佳帅, 等。成人患者应用静注人免疫球蛋白的情况及合理性分析[J].临床药物治疗杂志, 2017, 15 (2) :32-36.