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膝骨性关节炎患者PT、AT值受八段锦特色护理训练的影响

添加时间:2018/12/04 来源:护理论文网
  摘要:目的:观察八段锦特色护理训练对膝骨性关节炎 (kneeosteoarthritis, KOA) 患者伸肌收缩膝关节峰力矩 (peak torque, PT) 和平均功率 (averagepower, AP) 的影响。方法:选取本院60例KOA患者, 随机分为对照组和观察组各30例。对照组实施常规护理, 观察组在常规护理基础上联合八段锦特色护理训练。比较两组患者护理满意度、护理前后膝关节伸肌收缩PT、AP、平均关节活动范围 (AROM) 积分的变化, 采用西安大略麦马斯特大学骨性关节炎指数 (WOMAC) 评估护理前后两组病情程度。结果:护理后观察组膝关节伸肌收缩PT、AP高于对照组 (P <0. 05) , 膝关节伸肌收缩AROM积分低于对照组 (P <0. 05) ;护理后观察组僵硬程度评分、疼痛程度评分、活动能力评分、WOMAC评分总分低于对照组 (P <0. 05) ;观察组护理满意度93. 33%较对照组70. 00%高 (P <0. 05) .结论:八段锦特色护理训练应用于KOA患者, 可增强患者肌力, 改善患者膝关节活动度, 减轻膝关节疼痛、僵硬, 提高膝关节活动能力, 缓解病情, 提高护理满意度。
  
  关键词:膝骨性关节炎; 八段锦; 膝关节; 肌力; 膝关节峰力矩; 平均功率; 平均关节活动范围;
  
  膝骨性关节炎 (knee osteoarthritis, KOA) 又称“老年膝”, 指膝关节慢性劳损、局部炎症及损伤, 造成关节软骨变性, 软骨下骨板出现反应性骨损伤, 膝关节发生慢性退行性病变。随着年龄增长, 日常活动减少, 膝关节伸膝肌肉功能减退, 肌肉组织对膝关节的保护、支撑作用降低, 影响膝关节稳定性[1].随着病情进展, KOA患者膝关节出现疼痛、僵硬、肿胀、畸形、活动受限等, 可能会因病致残, 降低患者生活质量。
  
  中医在骨科疾病治疗方面具有丰富经验, KOA属于中医学“骨痹”“痹症”范畴, 病因为正气不足、感受外邪等, 致经络痹阻, 气血不行, 关节、筋脉、肌肉失于濡养, 发为本病, 需祛邪通络, 行气活血。研究发现, 传统运动疗法应用于KOA患者, 可缓解膝关节疼痛, 改善关节功能[2].八段锦是一种传统健身运动功法, 着重“意”“气”“形”锻炼, 运动动作、强度符合生理学、运动学规律, 可用于KOA患者下肢功能锻炼。笔者以本院KOA患者为研究对象, 观察八段锦特色护理对KOA患者膝关节的影响, 现报道如下。
  
  1 资料与方法
  
  1.1 一般资料
  
  选取2016年3月至2018年3月本院KOA患者60例, 其中男27例, 女33例;病程1~5 (2.66±0.68) 年;年龄44~63 (53.36±3.74) 岁;体质量指数 (body mass index, BMI) 18.7~24.3 (21.49±1.10) kg·m-2.将60例KOA患者随机分为对照组和观察组各30例。两组患者性别、病程、年龄、BMI等基线资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性, 见表1.本研究经本院医学伦理委员会研究通过, 符合《世界医学会赫尔辛基宣言》相关要求。
  
  表1 两组KOA患者基线资料比较 (±s)

  
  1.2 诊断标准
  
  符合《中医病证诊断疗效标准》[3]中骨痹诊断标准:主症:因感受风寒湿邪, 膝关节肿胀或冷痛, 局部畏寒, 遇寒增痛, 触之不热, 得热痛减;次症:舌质淡, 苔薄白, 伴肢体活动不利, 脉弦缓或弦紧。符合《骨关节炎诊治指南》[4]中KOA诊断标准: (1) 1个月内, 膝关节反复疼痛; (2) X线片示膝关节间隙狭窄, 软骨下骨出现囊性变、硬化或关节缘骨赘形成; (3) 无法进行滑液检查者, 年龄≥40岁; (4) 关节液黏稠、清亮; (5) 膝关节伸屈时有骨摩擦感; (6) 晨僵不超过30 min.临床症状、X线检查、实验室检查结果互相综合, 若符合 (1) (2) 条或 (1) (3) (5) (6) 条或 (1) (4) (5) (6) 条, 可判定为KOA.
  
  1.3 病例纳入标准
  
  (1) 符合中西医诊断标准; (2) 步行功能分级≥4级; (3) 患者签署知情同意书。
  
  1.4 病例排除标准
  
  (1) 严重心脑血管疾病; (2) 肝肾功能障碍; (3) 严重造血系统疾病; (4) 精神异常; (5) 神经官能综合征; (6) 膝关节创伤史; (7) 其他膝关节疾病; (8) 1个月内曾使用糖皮质激素等药物。
  
  1.5 治疗方法
  
  1.5.1 对照组
  
  实施常规护理, 指导患者进行直腿抬高训练、关节活动度训练等。
  
  1.5.2 观察组
  
  在常规护理基础上联合八段锦特色护理训练, 具体如下: (1) 组成八段锦特色护理训练小组:由1名主管护师任组长, 另选择2名初级护师、5名责任护士建立小组, 制定八段锦特色护理训练方案及访视制度、时间管理方案, 由组长对组员进行八段锦理论、功法培训。 (2) 八段锦学习:指导患者学习八段锦功法, 讲解八段锦生理功效, 确保患者掌握八段锦动作要领。八段锦功法如下:两手托天理三焦, 左右开弓似射雕, 调理脾胃需单举, 五劳七伤往后瞧, 摇头摆尾去心火, 两手攀足固肾腰, 攒拳怒目增气力, 背后七颠百病消, 每周2次。 (3) 八段锦训练:指导患者餐后1 h进行八段锦训练, 每次2遍, 共训练30 min, 2次·d-1.两组均训练4周。
  
  1.6 观察指标
  
  (1) 采用Biodex system 3等速测试仪测量对比护理前后两组膝关节伸肌收缩峰力矩 (peak torque, PT) 、平均功率 (average power, AP) 、平均关节活动度范围 (AROM) 积分, PT测试采用等速向心收缩模式, 角速度60°·s-1;AP测试采用等速向心收缩模式, 角速度180°·s-1. (2) 采用西安大略麦马斯特大学骨性关节炎指数 (WOMAC) 评估对比护理前后两组病情程度[5], 包括膝关节僵硬程度、疼痛程度、活动能力, 疼痛程度总分20分, 评分越高, 疼痛越严重;僵硬程度总分8分, 评分越高, 膝关节越僵硬;活动能力总分68分, 评分越高, 活动能力越弱;总分96分, 评分越高, 病情越严重。 (3) 自制护理满意度评价量表 (经预试验, 本量表评估一致性信度Cronbach'sα为0.87, 效度系数为0.82) 评估对比两组护理满意度, 总分50分, 非常满意:46~50分, 基本满意:36~45分, 不满意:0~35分, 将非常满意、基本满意计入护理满意度。
  
  1.7 统计学方法
  
  以SPSS 22.0处理所有数据, 计量资料 (膝关节伸肌收缩PT、AP、AROM积分、WOMAC评分) 用均数±标准差 (±s) 表示, 组间比较采用t检验, 计数资料 (护理满意度) 结果用例 (%) 表示, 采用χ2检验, 检验标准α=0.05.
  
  2 结果
  
  2.1 两组KOA患者护理前后膝关节伸肌收缩PT、AP、AROM积分比较
  
  护理前两组膝关节伸肌收缩PT、AP、AROM积分比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 护理后观察组膝关节伸肌收缩PT、AP高于对照组, 膝关节伸肌收缩AROM积分低于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表2.
  
  表2 两组KOA患者护理前后膝关节伸肌收缩PT、AP、AROM积分比较

  
  注:与本组护理前比较, *P<0.05;与对照组护理后比较, △P<0.05
  
  2.2 两组KOA患者护理前后僵硬程度、疼痛程度、活动能力、WOMAC评分比较
  
  护理前两组僵硬程度、疼痛程度、活动能力、WOMAC评分总分比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 护理后观察组僵硬程度评分、疼痛程度评分、活动能力评分、WOM-AC评分总分低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表3.
  
  表3 两组KOA患者护理前后僵硬程度、疼痛程度、活动能力、WOMAC评分总分比较   

  
  注:与本组护理前比较, *P<0.05;与对照组护理后比较, △P<0.05
  
  2.3 两组KOA患者护理满意度比较
  
  观察组护理满意度为93.33%, 对照组为70.00%, 两组护理满意度比较, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表4.
  
  表4 两组KOA患者护理满意度比较例 

  
  3 讨论
  
  KOA病因不明, 可能与年龄、膝关节过度使用、肥胖、肌力萎缩等多种因素有关。随着年龄的增长, 骨内无机盐浓度升高, 骨韧性、弹性降低, 且关节血液流量减少, 关节软骨缺少滋养、变薄、纤维化, 关节易出现损伤。肌力萎缩是KOA发病的重要原因, 股四头肌肌力萎缩会导致膝关节稳定性降低, 影响平衡功能[6].此外, 炎症反应、激素作用、代谢性疾病、关节内反复出血、生物力学等因素可能诱发KOA.
  
  KOA患者膝关节疼痛时, 会出现保护性行为, 减少膝关节活动, 肌肉缺乏锻炼, 可能产生废用性萎缩。研究发现, 肌肉神经系统协同运动是维持平衡功能的生理基础, 而膝关节疼痛、肌力下降等因素会干扰神经肌肉系统协同运动功能, 影响膝关节平衡功能[7], 故增强膝关节稳定性对缓解KOA患者病情具有重要作用。功能锻炼可增强膝关节周围肌肉力量, 保护膝关节, 是增强KOA患者膝关节稳定性的重要方法。姚丽等[8]研究发现, 功能锻炼治疗KOA, 可改善膝关节软骨、滑膜代谢, 减轻局部疼痛、肿胀, 增加肌肉力量, 提高膝关节稳定性。但仅采用常规功能锻炼效果欠佳, 需联合其他锻炼方式共同促进膝关节恢复。
  
  KOA属于中医学“骨痹”“痹症”等范畴, 《黄帝内经》载:“风寒湿三气杂至, 合而为痹”.《素问·阴阳应象大论》云:“气伤痛, 形伤肿”.外伤可损伤膝关节脉络, 血溢于外, 经络痹阻, 筋骨失养, 引起疼痛。膝关节感受风、寒、湿邪, 经络阻滞, 气血亏虚, 不能滋养筋骨, 发为骨痹。KOA早期气滞、血瘀、寒凝、痰湿等实邪互结, 气血凝滞, 经络不通, 致关节疼痛。随着病情进展, 邪留不去, 正气虚弱, 虚实夹杂, 出现肢体乏力、腰膝酸软等证候。章冲等[9]研究发现, 八段锦应用于类风湿关节炎患者, 可明显促进患者上肢功能恢复。八段锦是一种健身功法, 最早出现于《夷坚志》:“政和七年, 李似矩为起居郎……尝以夜半时起坐, 嘘吸按摩, 行所谓八段锦者。”八段锦具有连贯圆活、柔和流畅、张弛有度、松紧结合、刚柔互济、神与形合等特点。八段锦动作各具其生理功效, 互相联系、制约, 循环运转。首先, 八段锦各个动作密切相连, 绵绵不绝, 活气血、通经络。其次, 八段锦动作节奏简明、动静分明、刚中有柔、柔中有刚。练习八段锦时, 人的身法与精神相结合, 提运气机, 呼吸自如, 循环周身, 具有调整阴阳、畅通气血、疏通筋脉之功效, 可舒展挛缩筋肉, 畅通气血, 滋养脏腑、肢体, 抵御外邪。“膝为筋之府”, 肝在体合筋, 八段锦还有利于调节肝功能, 加快血液循环, 滋养膝关节肌肉、神经, 增强膝关节灵活性。本研究显示, 护理后观察组僵硬程度评分、疼痛程度评分、活动能力评分、WOMAC评分总分低于对照组 (P<0.05) , 提示八段锦特色护理训练应用于KOA患者, 可减轻膝关节疼痛、僵硬, 提高膝关节活动能力, 缓解病情。
  
  八段锦锻炼时, 导气是根本, 需注意“意”“气”“形”相结合。第一式“双手托天”可锻炼人体平衡能力;第二式“左右开弓”增强胸、肩臂肌肉力量, 增强人体侧方稳定性;第三式“调理脾胃”可牵拉腹腔, 按摩脾胃;第四式“五劳七伤”调理颈椎, 增强人体前后稳定性;第五式“摇头摆尾”刺激中枢神经, 锻炼人体多方稳定性;第六式“两手攀足”锻炼腰力, 增益补肾;第七式“攒拳怒目”强筋健骨, 锻炼人体全身气力;第八式“背后七颠”调理气血运行, 锻炼人体运动调节能力。此外, 第五式、第六式、第七式、第八式可增强腰椎运动能力, 提高腰椎稳定性, 加快血液循环, 减轻局部疼痛, 并能强筋壮骨, 疏通经络。现代医学研究发现, 八段锦可改善关节血液循环, 增强膝关节稳定性, 舒张局部痉挛血管、肌肉、神经等, 增长腰背肌肉力量, 改善腰部协调性、灵活性、柔韧性[10].八段锦能增强竖脊肌、回旋肌、多裂肌等腰背部肌群力量, 提高脊椎稳定性, 保持脊椎内外力学动态平衡, 减少疾病复发。八段锦通过运动上下肢、脊柱等关节, 刺激肌肉、神经, 加快淋巴液、血液回流, 可促进膝关节局部水肿、炎症消除, 缓解疼痛。马莹等[11]研究指出, 八段锦训练可改善老年人平衡控制能力。等速测试是评价肌肉功能的重要技术, 可提供肌肉特征参数, 如PT、AP、AROM等, PT是测评等速肌力的黄金指标, 参数稳定, 可信度高, 能反映肌肉收缩时最大力量;AP反映肌肉做功效率;AROM反映肌肉收缩力量在关节活动度中的影响[12].本研究显示, 护理后观察组膝关节伸肌收缩PT、AP高于对照组, 膝关节伸肌收缩AROM积分低于对照组 (P<0.05) .可见, 八段锦特色护理训练应用于KOA患者, 能增强患者肌力, 改善患者膝关节活动度。本研究显示, 观察组护理满意度93.33%高于对照组70.00% (P<0.05) , 说明八段锦特色护理训练应用于KOA患者, 能提高其护理满意度, 可能与患者膝关节功能恢复良好、疼痛缓解有关。
  
  综上所述, 八段锦特色护理训练应用于KOA患者, 可增强患者肌力, 改善膝关节活动度, 减轻膝关节疼痛、僵硬, 提高膝关节活动能力, 缓解病情, 提高护理满意度。
  
  参考文献
  
  [1]赵金芝。中老年膝骨关节炎发病病因及相关危险因素分析[J].山西医药杂志, 2016, 45 (3) :250-252.  
  [2]曾令烽, 杨伟毅, 郭达, 等。传统运动疗法干预对膝骨关节炎患者疼痛改善及关节功能影响的系统评价[J].中华中医药杂志, 2018, 33 (5) :2132-2139.  
  [3]国家中医药管理局。中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社, 2017:48.  
  [4]中华医学会骨科学分会关节外科学组。骨关节炎诊治指南 (2018年版) [J].中华骨科杂志, 2018, 38 (12) :705-715.
  [5] PAPATHANASIOU G, STASI S, OIKONOMOU L, et al. Clinimetric properties of WOMAC index in Greek knee osteoarthritis patients:comparisons with both self-reported and physical performance measures[J]. Rheumatol Int, 2015, 35 (1) :115-123.  
  [6]何栩, 罗小兵, 虞亚明, 等。中老年女性膝骨关节炎患者中医体质类型与膝股四头肌肌力、身体骨骼肌含量的相关性分析[J].四川中医, 2017, 35 (9) :39-41.  
  [7]栗岩。肌力锻炼联合本体感觉训练对平衡能力较差老年人运动功能的影响[J].中华物理医学与康复杂志, 2016, 38 (11) :847-849.
  [8]姚丽, 肖志锋, 阚卫兵, 等。功能锻炼在膝关节骨性关节炎治疗中的应用[J].长春中医药大学学报, 2015, 31 (2) :318-320.
  [9]章冲, 汪悦。八段锦对类风湿关节炎患者上肢功能恢复的促进作用研究[J].护理学报, 2015, 22 (12) :4-8.
  [10]孙立杰, 齐兆双, 盖大圣, 等。八段锦在膝关节骨性关节炎康复护理锻炼中的应用效果研究[J].中国急救医学, 2017, 37 (2) :192-193.  
  [11]马莹, 黄怡然, 夏晶, 等。利用复杂度分析八段锦改善老年人平衡功能的生物力学研究[J].长春中医药大学学报, 2018, 34 (2) :315-318.  
  [12] EDELAAR L M, VAN J H, VAN E M, et al. Nonlinear relationship between isokinetic muscle strengt