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行穿支皮瓣修复四肢皮肤软组织缺损术患者采用精细化护理的效果

添加时间:2018/11/21 来源:护理论文网
  近年来, 随着建筑业以及交通运输业的快速发展, 因外伤四肢软组织缺损的患者日益增多, 临床中往往采取皮瓣转移技术进行修复。传统的肌皮瓣臃肿, 肌肉萎缩造成修复的准确性欠佳。穿支皮瓣的优点之一是供区的随意性, 只要有穿支血管存在, 即可以该穿支为蒂, 形成皮瓣[1].穿支皮瓣技术由于供区能直接缝合, 不破坏供区外形, 手术创伤小, 不损伤主要血管, 术后康复快, 在修复四肢软组织缺损中, 可以以最小的皮瓣损害获得供区损伤最小化;受区外形, 功能最大化, 从而真正做到“缺多少, 补多少”.但是皮瓣的成活率与围手术期进行的护理工作有着紧密不可分离的关系, 若护理不当可致患者皮瓣坏死, 手术失败及全身感染[2], 极大影响患者预后康复及生活质量, 给家庭和社会带来较重的经济负担, 因此规范的精细化护理干预的研究在预防穿支皮瓣转移术后皮瓣坏死中具有重要的意义。精细化护理模式已经被用于各类皮肤创伤的护理及其他护理领域中, 效果显着, 医护人员及患者反响均较高。但在国内外皮瓣转移术后患者护理中少有报道。本研究给予行穿支皮瓣修复四肢皮肤软组织缺损术的患者精细化护理措施, 效果明显, 现报告如下。
  
  1 资料和方法
  
  1.1 一般资料
  
  选取2016年1月至2018年1月期间于我院行穿支皮瓣修复四肢皮肤软组织缺损术的患者60例作为研究对象, 男性45例, 女性15例, 年龄3~78岁, 平均 (35±12) 岁;其中交通事故致伤37例, 机器致伤13例, 烧伤7例, 慢性溃疡3例;采用随机数字表法将入选的患者分为试验组和对照组各30例, 2组患者一般资料见表1.2组患者的年龄、性别和致伤原因等一般资料相比差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
  
  表1 2组患者的一般资料

  
  1.2 方法
  
  所有患者均行穿支皮瓣修复四肢皮肤软组织缺损术。对照组患者根据临床经验进行传统常规护理, 患者进行常规的入院宣教, 积极稳定患者的情绪, 与患者多沟通交流, 增强患者对护理人员的信任感以及安全观, 病房定期通风、保持病房安静、舒适和温馨的环境。在护理过程中密切观察患者的生命体征等。试验组患者采用精细化护理模式进行护理, 具体护理措施如下。
  
  1.2.1 术前精细化护理:
  
  (1) 成立以护士长为组长的讨论小组, 积极展开术前讨论。由责任护士对患者病例等资料进行全面详细分析, 对患者护理过程中可能出现的风险进行评估, 根据可能出现的的风险及可能并发症制定详细的处理措施, 制定突发事件的应急预案。 (2) 做好术前心理护理, 患者术前通常容易产生焦虑和恐惧等负面情绪, 对皮瓣的血液循环会产生不利影响。对于这类患者, 在手术前应对医疗信息进行详细的讲解, 利用示意图讲解穿支皮瓣的手术方案, 共同分析手术的优缺点, 充分讲解手术成功案例, 消除患者负面情绪, 加强患者对医护人员的信任感[3]. (3) 术前巡回护士及麻醉师需对患者进行探访, 加强心理疏导的同时, 做好手术室环境, 手术过程、优势、医师等方面的宣教, 做好衔接护理, 减轻患者对于手术相关事项的陌生感。
  
  1.2.2 术中精细化护理:
  
  加强患者生命体征的观察, 发现异常及汇报责任医师。并积极配合完成手术。
  
  1.2.3 术后精细化护理:
  
  (1) 术后将患者安置在安静舒适的病房, 保持适当的室温及湿度。保持室温在23~28℃, 特别注意冬天夏天的室温避免过凉和过热。给予烤灯照射保暖, 用60W灯泡照射, 用治疗单遮盖住灯泡上方, 照射点距皮瓣蒂部35~45cm, 使烤灯和肢体之间形成温暖的局部环境, 时间1周左右。红外线皮温监测仪48h内每阁1h监测皮瓣温度[4].此方法能使灌入皮瓣的动脉血液保持一定的稳定, 预防血管发生痉挛;还能避免皮瓣的局部温度过高而使代谢率增加, 从而避免皮瓣耗氧量的增加。病房采用湿化器加湿, 湿拖地每日2次, 做好病室环境卫生防护。严密监测生命体征变化, 保证有效循环灌注, 收缩压≥100 mmHg.保持患肢抬高制动, 高于心脏水平。 (2) 术后48h内每隔1h观察皮瓣颜色、毛细血管回流征等局部情况, 发现动静脉危险等意外, 及时汇报医生应急处理, 促进皮瓣存活[5]. (3) 医护康联合一体化查房, 针对患者制定个体化功能康复锻炼计划, 康复师具体实施康复作业, 护士协助指导落实, 督查患者执行的依从性, 促进患者疾病的康复。 (4) 术后心理护理。对于伤病认知反应敏感的患者, 对疾病情况较为关心。术后医护人员应加强与患者的沟通, 经常告知皮瓣的成活情况, 耐心解释皮瓣的血液循环变化, 尽量满足患者的心理安全需求, 消除其担心、焦虑的负面情绪。对于伤病认知反应迟钝的患者, 他们不太关注采取的治疗方法, 把希望和工作都寄托在医护人员身上。这类患者的自我随意性强, 术后疼痛、卧床和烟瘾发作等因此身体不适时容易情绪烦躁, 往往增加皮瓣血液循环障碍的风险。术后需要反复强调术后卧床体位、床上大小便、戒烟等注意事项的重要性, 动员家属及陪同人员做好劝说教育, 使其充分认识“医、护、患”三者相互配合的重要性, 增加其护理依从性[6]. (5) 建立微信平台---鼓舞群, 针对出院患者给予延伸服务。发放出院宣教处方, 促进患者自我效能的提高, 有利于患者早日康复。
  
  1.3 观察指标
  
  根据患者的恢复情况进行疗效评定, 共分为痊愈、有效和无效, 根据痊愈和好转的患者数计算总有效率。分别护理前后评估患者的负性情绪和生活质量, 采用正性负性情绪量表 (PANANS) 中的负性情绪量表评价患者的负性情绪;采用世界卫生组织生存质量测定量表简表 (WHOQOL-BREF) 评价患者的生活质量, 其中包含生理、心理、环境、独立性、社会关系和精神状态等6个方面的评分。采用预先设计好的调查问卷对家属进行护理满意度调查, 一共有10个调查项目, 每个项目为10分, 总分为100分, 根据分数将满意度分为非常满意 (≥90分) 、比较满意 (80~89分) 、一般 (70~79分) 和不满意 (<70分) 4个等级。观察并记录术后的感染率和并发症发生情况。
  
  1.4 统计学处理
  
  采用SPSS21.0统计分析软件进行数据处理。计数资料采用±s表示, 各组间的比较采用单因素方差分析。计量资料采用例数 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。
  
  2 结果
  
  2.1 2组临床疗效比较:
  
  试验组和对照组的临床疗效如表2所示。试验组的总有效率 (97%) 明显高于对照组 (87%) , 差异具有统计学意义 (P<0.05) .
  
  表2 2组疗效比较

  
  2.2 2组护理前后负性情绪评分结果:
  
  试验组和对照组的护理前后负性情绪评分如表3所示。护理前2组患者的负性情绪评分差异无统计学意义 (P>0.05) ;2组患者术后1个月和术后3个月的负性情绪均较前1时间点有所较低 (P<0.05) .试验组术后1个月和术后3个月的负性情绪评分均明显低于对照组 (P<0.05) , 差异具有统计学意义。
  
  表3 2组护理前后负性情绪评分结果

  
  2.3 2组护理前后生活质量比较:
  
  试验组和对照组患者护理前后的生活质量如表4所示。2组患者护理后的WHOQOL-BREF量表评分均明显高于护理前 (P<0.05) ;试验组护理后生理、心理、独立性、环境、社会关系、精神状态等方面的评分均高于对照组 (P<0.05) , 差异具有统计学意义。
  
  表4 2组护理前后生活质量比较

  
  2.4 2组患者护理满意度比较:
  
  试验组和对照组患者的护理满意度如表5所示。试验组患者的护理满意度 (97%) 明显高于对照组 (83%) , 差异具有统计学意义 (P<0.05) .
  
  表5 2组患者护理满意度比较

  
  2.5 2组并发症发生情况:
  
  试验组和观察组患者的并发症发生情况如表6所示。试验组的并发症发生率 (7%) 明显高于对照组 (17%) , 差异具有统计学意义 (P<0.05) .
  
  表6 2组并发症发生情况

  
  3 讨论
  
  精细化护理干预是近年来新型的一种护理模式, 是以医学科学为基础, 以患者生理、心理和社会需求为依据, 以人文关怀为指导, 从患者入院决定治疗直到此次治疗结束, 以把每项治疗、护理和服务及每个环节做细、做精、做实的理念, 制定出相应的护理方案并加以实施, 以提高其治疗效果、舒适度和对护理工作的满意度。即指在常规护理的基础上, 细分和精化整个护理过程先对单项护理流程作细节区分, 再将各细节做细致化处理, 同时引入人性化护理和优质化护理措施[7].护理干预模式和其他护理模式相比优势较多, 更加体现了以“以患者为中心的理念”, 穿支皮瓣技术是一项需求高、风险大及精细程度高的手术一直以来, 虽然皮瓣的操作及护理技术不断改善, 但皮瓣缺血乃至坏死尤其是皮瓣远端坏死仍然是临床常见的问题。往往与蒂部受压、血循环不足、术后观察重点把握不到位、患者疼痛及精神紧张护理不到位、护理操作不当等紧密相关[8].
  
  本研究通过精细化护理模式对穿支皮瓣患者进行围手术期的护理干预, 结果显示, 试验组的总有效率 (97%) 明显高于对照组 (87%) , 说明精细化护理有助于提高手术的临床疗效。相比于对照组, 试验组术后1个月和术后3个月的负性情绪评分均显着降低, 患者的生活质量显着提高, 并发症的发生率显着降低, 说明精细化护理模式有助于改善患者的情绪和术后的生活质量, 降低并发症发生率。试验组患者通过精细化的术前护理、术中护理及术后护理, 防止术后皮瓣坏死等并发症的发生, 促进皮瓣存活, 在穿支皮瓣移植修复四肢软组织缺损术中获得了良好的临床效果, 提高了患者的护理满意度。因此精细化护理模式在穿支皮瓣修复四肢皮肤软组织缺损护理效果确切, 有助于改善患者情绪、提高患者的护理满意度和生活质量, 降低并发症的发生率, 具有很好的临床推广应用价值。
  
  参考文献
  
  [1]徐敏超, 郑琼, 陈明, 等。皮瓣移植结合封闭式负压引流修复下肢皮肤及软组织缺损[J].中国组织工程研究, 2012, 15 (53) :10055-10062.  
  [2]张世民, 宋达疆。穿支皮瓣的发现发展历史与临床启示[J].中国修复重建外科杂志, 2017, 31 (7) :769-772.  
  [3]陈实, 邱志龙, 颜翼, 等。游离超薄股前外侧穿支皮瓣修复足踝皮肤软组织缺损[J].中国矫形外科杂志, 2016, 24 (14) :1340-1343.  
  [4]Rubin JP, Smith D.Discussion:percutaneous aponeurotomy and lipofilling:a regenerative alternative to flap reconstruction?[J].Plast Reconstr Surg, 2013, 132 (5) :1280-1290.  
  [5]冯本英, 胡稷杰。负压封闭引流联合穿支皮瓣移植治疗足踝软组织缺损的围手术期护理[J].广东医学, 2013, 34 (17) :2750-2752.  
  [6]陶小红, 徐晓芳, 潘亚娟, 等。精细化护理对护理人员工作情况、患者满意度及生活质量的影响[J].检验医学与临床, 2018, 15 (2) :252-253.  
  [7]钟传慧, 岳丽, 徐莉。精细化护理在皮肤撕裂伤护理中应用效果的研究[J].实用临床医药杂志, 2017, 21 (6) :168-171, 175.
  [8]黎晓华, 王惠乐, 张长青, 等。封闭式负压引流技术联合皮瓣修复下肢皮肤软组织缺损[J].中国修复重建外科杂志, 2010, 24 (6) :722-725.