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分析面部填充术后的延续性护理方案价值

添加时间:2018/11/01 来源:护理论文网
  摘要:目的 分析面部填充术后的延续性护理方案价值。方法 2017年4月2018年4月, 医院选择择期进行面部填充术患者96例。按照入院顺序分组, 对照组、观察组各入组48例, 分别给予常规护理、延续性护理方案。结果 两组对象都未见感染等严重的并发症, 观察组穿刺点红肿/瘀血发生率、体像障碍发生率、失眠率低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) .结论 面部填充术后的延续性护理方案有助于减轻患者心理问题, 提升护理满意率。
  
  关键词:面部填充术; 延续性护理; 并发症; 心理护理;
  
  自体脂肪颗粒面部填充是一种常用的面部填充方法, 自体组织填充可以减轻患者的异体填充潜在的排斥反应, 技术成熟, 创伤小[1,2].在过去针对自体脂肪颗粒面部填充术护理重点放在并发症预防、院内护理上。在实践过程中发现, 患者出院后容易出现心理问题, 表现为对疗效期望过高导致对疗效不满意、体像障碍、焦虑、在受到亲友等熟人的问询后容易出现心理障碍。患者在院外护理过程中, 瘀血、水肿的发生率也较高, 这些症状也给患者带来较大的心理压力。以上都使患者对院外延续性护理提出了更高的要求[2,3].为此, 医院制定完善了面部填充术后的延续性护理方案, 2017年4月~2018年4月, 共有48例患者采用延续性护理方案进行护理, 取得较好的效果。
  
  1 资料及方法
  
  1.1 一般资料
  
  2017年4月~2018年4月, 医院选择择期进行面部填充术患者入组。纳入标准: (1) 年龄20~65岁; (2) 认知精神正常; (3) 可以获得随访; (4) 知情同意。排除标准: (1) 多次手术对象; (3) 进行了多次整形美容手术对象; (4) 无法获得随访; (5) 肿瘤切除等疾病进行面部填充术的对象。入选对96例按照入院顺序分组, 对照组、观察组各入组48例。对照组, 均为女性, 年龄 (30.9±5.6) 岁、填充部位 (3.3±1.5) 个, 其中填充额颞部50处、面颊部42处、颏部30处、其他17处。观察组, 均为女性, 年龄 (31.5±6.2) 岁。填充部位 (3.5±1.3) 处。填充额颞部51处、面颊部42处、颏部32处、其他18处。两组对象年龄、性别、填充部位、填充术类型差异无统计学意义 (P>0.05) .
  
  1.2 方法
  
  对照组常规围术期护理, 包括术前宣教、术前2周停止使用激素以及可能影响凝血的药物、协助完成术前准备、术区皮肤清洁、拍照、抽吸区域准备 (大腿或腹部) 、术后敷料更换、术后早期体位管理、第2日下床活动训练、戒烟酒、术区观察, 出院后1-2周减少面部的肌肉动作, 保护包被移植的部位, 特别是进行下颌部、鼻部填充对象, 注意保护鼻部、下颌部, 1个月内不要按压被移植填充的部位, 睡前需要固定好枕头仰卧位, 避免面部受压。禁辛辣厚味, 清淡饮食, 每日都对镜进行自我检查, 若出现血肿、出血、硬结等任何异常或自觉出现疼痛、头晕等不适立即返院复查。并于3个月后返院, 评价脂肪颗粒存活情况以及填充物的状态。
  
  观察组在围手术期护理基础上给予延续性护理干预, 主要内容与方法如下。
  
  (1) 延续性护理联系方式的构建:了解患者的信息技术特别是微信的使用情况, 考虑到绝大多数为年轻人, 都有丰富的智能手机、微信使用经验, 所有对象都采用匿名方式加入到微信群, 或直接与护士建立好友, 通过微信进行随访。
  
  (2) 档案管理:每位患者每次随访都需要有记录, 主要内容为时间、填充基本情况、是否取得联系、联系内容, 可供医师阅读, 了解填充术后的患者状态、整形状态, 护士本身也可以回顾这些记录, 调整随访计划。
  
  (3) 干预内容: (1) 做好原发疾病的管理, 进食需要少咀嚼, 减少面部动作; (2) 进行日常生活方面指导, 填充部位的保护, 主要措施包括在洗浴间以及沙发张贴颜色醒目的便签提醒、面部清洗不要用力作用在填充部位、尽量采用比较蓬松固定颈部效果较好的枕头、不要面朝下卧倒、避免到油烟以及粉尘比较大的地方从而减少洗面以及擦脸的需求、不要接触容易导致过敏的东西避免出现皮疹、避免在太阳下暴晒、不要受到玻璃幕墙下活动、淋浴时喷头水压不应过大以及不要对着脸喷洒, .对于化妆品, 也尽量不要用, 特别是那些着色、质量不明的化妆品, 尽量在家中休息, 开窗通风需要适度, 若室内比较干燥, 可以实用加湿器, 不要吹电风扇, 不要直接对着空调, 不要让面部受到忽冷忽热的刺激[3].在穿着上, 若有外出需要, 可以戴帽子或面纱, 不要穿高领的衣服, 穿开衫, 避免穿衣脱衣导致衣服接触刺激皮肤。为减少头发对填充部的刺激, 可以尝试扎住头发, 不要让头发披到脸颊上。不要抱婴幼儿, 以避免小儿抓挠, 不要接触宠物, 避免宠物无意中触碰到填充的部位。对于防晒剂, 需要根据紫外线数值确定合适的防晒剂, PA++非常合适, 使用后不要立即出门, 每隔2-4h使用1次。若患者出汗则以纸巾轻轻擦拭吸去汗水, 后以37℃~39℃温水清洗, 软毛巾轻轻擦干, 外出时可以使用保湿的水, 常被湿面巾, 若出现不适, 可以轻轻擦拭干净。 (3) 心理支持, 初次填充的对象, 普遍存在心理障碍, 部分甚至出现焦虑恐惧情绪, 常见的心理问题为担心出现并发症、有异物感、不愿意与外界讨论、担心亲友对自己的看法、不愿意在人多的时来院。主要措施:鼓励患者暂停一段时间工作, 休息一段时间;与家属取得联系, 要求家属给予鼓励支持, 不要用取笑、开玩笑;推荐患者可以自行下载减压心理训练APP, 如正念减压训练, 每日睡前开展1次, 有较好的疗效;鼓励患者每日对镜观察, 对比术前的照片、术后形象, 以更好的了解自身面容的改善情况, 增强信心; (4) 进行面部的观察, 可以采用微信视频、照片发送方法让护士了解被填充部位情况, 分析是否出现颜色改变等异常, 问询是否出现不适, 督促患者复查, 而不是讳疾忌医, 及时复查, 避免恶化[3]. (5) 自护督促, 脂肪颗粒填充尽管创伤小, 但是术后也存在并发症, 同时出院后自护更换敷料, 抽吸区域可能有少量红色液体渗出, 与脂肪颗粒抽吸后渗液有关, 部分还可能出现瘀斑, 是正常情况, 需要联系患者督促自行更好敷料, 在抽吸部位穿弹力套, 不要见无症状便自行摘下。对于填充的面部, 一般采用创可贴覆盖针孔, 患者也不要擅自揭下, 即使无明显的面部不适, 以预防针道感染, 直至针道愈合。 (6) 并发症护理:自体脂肪颗粒填充的并发症主要为皮肤淤血、水肿, 一般病情较轻, 可自愈, 并发症预防与生活管理一致, 对于出现症状的对象, 需要立即与医院取得联系, 不要随意触碰, 可以采用凉毛巾外敷, 加速消肿。并发症预警机制:出现填充处疼痛、麻痒、颜色与轮廓改变 (每日照相, 利用比色卡对比照片出现明显的颜色变化) 则可能为水肿、皮肤淤血。若出现有渗液 (肉眼可见, 或面巾擦拭上有明显的污染) 、无法耐受疼痛、视力改变、头晕头痛、发热、超出填充范围的大面积的疼痛紧绷感与发胀, 则立即来院复查。
  
  1.3 观察指标
  
  两组对象并发症发生情况, 两组对象术后第4周, 采用美容心理状态自评量表 (Cosmetic Mental States-Scale, CMSS) 进行调查, 分析体像障碍发生情况[5].同时采用匹茨堡睡眠质量指数量表 (PSQI) 总分评价出院早期4周内的睡眠质量, ≥7分可以判断为失眠。
  
  1.4 统计学处理
  
  采用SPSS20.0软件进行统计学分析, 并发症发生率、护理满意率比较采用检验, 以P<0.05表示差异具有统计学意义。
  
  2 结果
  
  所有对象面部形态基本稳定, 注射部位颜面部线条流畅、充盈饱满、皮肤质地以及色泽有一定程度的改善。两组对象都未见感染等严重的并发症, 观察组穿刺点红肿/瘀血发生率、体像障碍发生率、失眠率低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) .见表1.
  
  表1 观察组与对照组并发症发生情况对比[n (%) ]

  
  3 讨论
  
  自体脂肪颗粒面部填充术主要针对中年女性, 近年来有年轻化趋势, 目标对象对填充对外貌改善效果有较高心理期待, 依从性较好, 这位细致的延续性护理干预开展创造了条件[4].
  
  策略的主要优势: (1) 更详细的日常生活指导, 围绕填充部位保护开展, 从实践出发, 就睡眠体位维持、减少洗面需求等方方面面, 需要注意的细节较多, 需要逐条解释, 充分的沟通, 了解患者居家环境过程中潜在的风险, 做好生活管理内容的完善。如对于使用护肤品的对象, 需要了解使用的是什么产品, 化妆的步骤, 分析其中潜在的风险, 提出对策。此外, 部分女性患者家中有宠物、小孩, 也是潜在的风险, 此类对象需要给予足够的重视, 尽量减少抱小孩的频次, 做好孩子的说服教育。对于宠物可以暂时笼子饲养。 (2) 考虑到对象主要为女性, 部分对象有比较丰富的皮肤保养经验, 落实效果较好。但部分对象缺乏皮肤保养经验, 需要就皮肤保养方面进行充分的沟通, 如防晒霜的使用[5,6,7]. (3) 重视心理支持, 特别是做好家属指导。许多情况下, 患者术后对他人的看法是非常敏感的, 即使是不经意的玩笑, 都可能成为患者的心理应激源[8].在家中休息, 减少来自于外界的压力、刺激, 减轻来自于工作的压力, 发挥家属的支持作用, 鼓励自行进行心理减压训练APP、对镜观察自我激励, 都有助于减轻心理压力、增强自信心。心理压力的减轻, 有助于减轻睡眠障碍, 研究中观察组的睡眠障碍发生率低于对照组 (P<0.05) , 也证实这一点。术前、术后的照片对比, 有助于让患者直观的感受到手术的效果, 特别是面部凹陷等缺陷的修复, 从而减轻对面貌不满意的感受。许多患者在修复前, 都有自觉皮肤凹凸不平、变厚、粗糙的感受, 甚至因此表示摆脱“体貌丑陋”的观念而痛苦, 夸大面部的缺陷, 在对比照片后, 能够明显的减轻这种心理不适感受[9].
  
  延续性护理方案具有以下价值: (1) 增加了患者的安全感, 从而减轻对并发症的焦虑; (2) 通过远程视频、观看照片, 评估填充的效果, 分析是否存在融合不佳、脂肪颗粒吸收情况, 及早发现并发症等问题, 督促就诊, 及时处理, 从而避免恶化; (3) 发现纠正不当行为, 提升自护质量, 特别是避免患者自行揭下面部填充处的创可贴、取脂肪颗粒处的弹力保护套[10].
  
  综上所述, 面部填充术后的延续性护理方案有助于减轻患者心理问题, 提升护理满意率。
  
  参考文献
  
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