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骨质疏松症患者实施综合护理干预后心理状态与生活质量的改善

添加时间:2018/10/22 来源:护理论文网
  摘要:目的 探讨综合护理干预对骨质疏松症患者心理状态和生活质量的影响。方法 选取2016年1月至2017年12月就诊并接受治疗的骨质疏松症患者90例为研究对象, 随机分为对照组和观察组, 每组45例。对照组采用常规护理措施, 观察组在常规护理基础上采用综合护理干预, 比较2组健康知识掌握情况及护理前后焦虑、抑郁状态、自我管理效能、生活质量、生活自理能力、血清生化指标和细胞因子变化。结果 与对照组比较, 观察组健康知识总掌握率明显升高, 差异有统计学意义 (P <0. 05) .2组护理前SAS评分、SDS评分、自我管理效能评分、QLI评分、Barthel评分、血清骨钙素 (BGP) 、碱性磷酸酶 (ALP) 、尿脱氧吡啶酚 (DPD) 、白介素6 (IL-6) 、肿瘤坏死因子-α (TNF-α) 、胰岛素样生长因子-1 (IGF-1) 水平比较差异无统计学意义 (P> 0. 05) .2组护理后SAS评分、SDS评分、ALP、DPD、IL-6、TNF-α水平均较护理前明显降低, 自我管理效能评分、QLI评分、Barthel评分、BGP、IGF-1水平均较护理前明显升高, 差异有统计学意义 (P <0. 05) , 且观察组改善程度优于对照组, 差异有统计学意义 (P <0. 05) .结论 骨质疏松症患者采用综合护理干预疗效确切, 能够减轻患者焦虑、抑郁状态, 改善患者生活质量和生活自理能力, 其机制与调节血清骨代谢指标与炎症因子水平有关。
  
  关键词:综合护理干预; 骨质疏松症; 应用; 心理状态; 生活质量;
  
  随着我国人口老龄化, 骨质疏松症已经成为影响老年人群生活质量的主要疾病之一, 患者主要表现为腰背痛、脊柱变形、活动受限等症状[1,2].由于该病治疗周期长, 且长期疼痛折磨和骨折风险导致患者出现焦虑、抑郁等负面情绪[3,4].研究表明, 全面、有效的护理措施对于提高骨质疏松症治疗效果, 改善患者焦虑、抑郁情绪和生活质量具有重要意义[5,6].本文观察了综合护理干预对骨质疏松症患者焦虑、抑郁情绪和生活质量的影响, 报告如下。
  
  1 资料与方法
  
  1.1 一般资料
  
  选取2016年1月至2017年12月于我院就诊并接受治疗的骨质疏松症患者90例为研究对象。纳入标准: (1) 所有患者符合中国老年学会制定的《中国人骨质疏松诊断标准》[7]; (2) 入组前半个月未服用抗骨质疏松药物者; (3) 年龄45~70岁; (4) 患者及家属签署知情同意书。排除标准: (1) 合并骨折或其他严重骨科并发症者; (2) 严重心、肝、肺、肾功能障碍者; (3) 患有精神类疾病者; (4) 恶性肿瘤患者。90例患者随机分为对照组和观察组, 每组45例。对照组男20例, 女25例;年龄46~70岁, 平均年龄 (56.73±5.88) 岁;病程1~7年, 平均病程 (3.09±0.44) 年;文化程度:大专以上4例, 初中至大专30例, 初中以下11例。观察组男21例, 女24例;年龄45~68岁, 平均年龄 (57.21±5.52) 岁;病程1~8年, 平均病程 (3.12±0.46) 年;文化程度:大专以上5例, 初中至大专28例, 初中以下12例。2组年龄、性别比、病程、文化程度等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。见表1.
  
  表1 2组一般资料比较

  
  1.2 护理方法
  
  1.2.1 常规护理:
  
  对照组采用常规护理措施, 如密切监测患者病情变化、保持病房环境整洁舒适、嘱患者遵医嘱服药、运动指导等。
  
  1.2.2 综合护理干预:
  
  观察组在常规护理基础上采用综合护理干预, 包括: (1) 心理护理:患者由于长期受疾病困扰, 容易出现消极、恐惧、焦虑等负面情绪, 护理人员应加强与患者沟通交流, 针对其心理状态加以疏导, 使患者树立战胜疾病的信心, 积极配合临床治疗; (2) 饮食护理:嘱患者多进食含钙质高的食物, 如虾皮、牛奶、豆制品等, 忌油腻、浓茶、咖啡; (3) 服药指导:护理人员应向患者讲解遵医嘱服药的必要性和重要性及服药方法和注意事项, 并告知患者服药过程中可能出现的不良反应; (4) 疼痛护理:去除引起疼痛的可能原因并正确评估疼痛的程度、部位, 可采用物理疗法缓解疼痛, 必要时遵医嘱服用止疼药; (5) 运动指导:鼓励患者根据自身情况进行慢跑、散步等适当运动, 强度不宜过大, 以身体适宜为原则; (6) 防跌倒护理:骨折是骨质疏松症患者最常见的并发症, 也是导致患者致残的主要原因。嘱患者采取穿防滑鞋、安装防护设备等防范措施。
  
  1.3 观察指标
  
  1.3.1 健康知识掌握情况:
  
  采用自制调查问卷评价患者健康知识掌握情况, 包括疾病相关知识、饮食营养知识、良好生活方式等内容, 满分为100分, ≥80分为掌握, 60~79分为部分掌握, <60分为未掌握, 总掌握率 (%) = (掌握+部分掌握) 例数/总例数×100%.
  
  1.3.2 焦虑、抑郁状态:
  
  采用焦虑自评量表 (SAS) 评分、抑郁自评量表 (SDS) 评分评价患者焦虑、抑郁状态, 分数越高表示患者焦虑、抑郁程度越重。
  
  1.3.3 自我管理效能:
  
  采用慢性病管理自我效能量表评价患者自我管理效能, 该量表包括6项, 每项评分1~10分 (无信心~完全有信心) , 满分为60分, 各项的总平均分即为自我管理效能得分。
  
  1.3.4 生活质量、生活自理能力:
  
  采用生活质量指数 (QLI) 评价患者生活质量, 满分为10分, 分数越高表示患者生活质量越好。采用Barthel指数评价患者生活自理能力, 分值越高表示患者日常自理能力越好。
  
  1.3.5 生化指标、细胞因子:
  
  采集患者空腹静脉血5 ml, 3 000 r/min离心15 min, 采用酶联免疫吸附实验 (ELISA) 检测血清血清骨钙素 (BGP) 、碱性磷酸酶 (ALP) 、尿脱氧吡啶酚 (DPD) 、白介素6 (IL-6) 、肿瘤坏死因子-α (TNF-α) 、胰岛素样生长因子-1 (IGF-1) 水平。
  
  1.4 统计学分析
  
  应用SPSS 10.0统计软件, 计量资料以±s表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
  
  2 结果
  
  2.1 2组健康知识掌握情况比较
  
  对照组掌握19例, 部分掌握17例, 未掌握9例, 总掌握率为80.00% (36/45) ;观察组掌握28例, 部分掌握14例, 未掌握3例, 总掌握率为93.33% (42/45) .观察组健康知识掌握情况明显好于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) .见表2.
  
  表2 2组健康知识掌握情况比较

  
  注:与对照组比较, *P<0.05
  
  2.2 2组焦虑、抑郁状态比较
  
  2组护理前SAS评分、SDS评分比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;2组护理后SAS评分、SDS评分均较护理前明显降低, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 且观察组改善程度明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) .见表3.
  
  2.3 2组自我管理效能比较
  
  2组护理前自我管理效能评分比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;2组护理后自我管理效能评分均较护理前明显升高, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 且观察组改善程度明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) .见表4.
  
  表3 2组焦虑、抑郁状态比较

  
  注:与护理前比较, *P<0.05;与对照组比较, #P<0.05
  
  表4 2组自我管理效能比较

  
  注:与护理前比较, *P<0.05;与对照组比较, #P<0.05
  
  2.4 2组生活质量、生活自理能力比较
  
  2组护理前QLI评分、Barthel评分比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;2组护理后QLI评分、Barthel评分均较护理前明显升高, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 且观察组改善程度明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) .见表5.
  
  表5 2组生活质量、生活自理能力比较

  
  注:与护理前比较, *P<0.05;与对照组比较, #P<0.05
  
  2.5 2组生化指标比较
  
  2组护理前ALP、BGP、DPD水平比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;2组护理后ALP、DPD水平均较护理前明显降低, BGP水平均较护理前明显升高, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 且观察组改善程度明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) .见表6, 图1.
  
  表6 2组生化指标比较

  
  注:与护理前比较, *P<0.05, 与对照组比较, #P<0.05
  
  图1 ELISA测定血清骨代谢指标

  
  注:与护理前比较, *P<0.05;与对照组比较, #P<0.05
  
  2.6 2组细胞因子比较
  
  2组护理前IL-6、TNF-α、IGF-1水平比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;两组护理后IL-6、TNF-α水平均较护理前明显降低, IGF-1水平均较护理前明显升高, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 且观察组改善程度明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) .见表7, 图2.
  
  表7 2组细胞因子比较

  
  注:与护理前比较, *P<0.05;与对照组比较, #P<0.05
  
  图2 ELISA测定血清细胞因子

  
  注:与护理前比较, *P<0.05;与对照组比较, #P<0.05
  
  3 讨论
  
  骨质疏松症是多种原因引起骨吸收增加和 (或) 骨形成减少, 从而导致骨密度和骨质量降低, 骨脆性和骨折风险增加的全身性、代谢性疾病, 多见于老年人群和绝经后女性。患者主要表现为腰背痛、身长缩短、驼背等症状, 严重时导致腰椎压缩性骨折、髋部骨折发生, 不仅影响患者生活质量和日常活动能力, 还给家庭和社会带来沉重负担。由于患者对疾病认识程度不足, 畏惧骨折发生而主观降低了运动量, 从而进一步加剧了骨钙流失并加重了疼痛程度。同时患者由于长期忍受疼痛、运动功能受限容易出现悲观、焦虑、抑郁等负面情绪, 这不仅导致患者对治疗的依从性降低, 更与患者生存质量密切相关[8].因此, 在骨质疏松症治疗过程中不仅需要对症处理, 重视对患者焦虑、抑郁状态的改善对于疾病治疗具有重要意义。目前, 临床治疗骨质疏松症主要采用促进骨形成和抑制骨吸收的药物, 但存在服药时间长、远期疗效不明确等缺点。研究认为, 应从社会、精神、文化等多角度了解患者心理状态, 采取系统化、个性化的护理干预措施对于控制病情、改善预后至关重要。
  
  综合护理模式是一种将护理环节系统化、综合化的重要护理模式, 其重点在于突出以患者为中心, 为患者提供全面、多角度的整体化、综合化护理方案, 从而满足患者社会、精神、心理等多方面需求, 促进患者身心健康, 提高患者生存质量。本研究中对照组采用常规护理干预, 观察组采用综合护理干预, 结果显示, 对照组和观察组健康知识总掌握率分别为80.00%、93.33%, 观察组健康知识掌握情况明显好于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;2组护理前SAS评分、SDS评分、自我管理效能评分、QLI评分、Barthel评分比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;2组护理后SAS评分、SDS评分均较护理前明显降低, 自我管理效能评分、QLI评分、Barthel评分均较护理前明显升高, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 且观察组改善程度明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) .说明综合护理干预对骨质疏松症患者焦虑、抑郁症状有显着改善作用, 并有效提高患者健康知识掌握情况和自我管理能力。其原因可能在于通过健康教育向患者讲解疾病相关知识及健康行为方式的重要性, 帮助其培养良好的生活习惯, 提升自我管理能力;同时鼓励患者保持乐观的心态, 树立战胜疾病的信心, 积极配合治疗和护理。因此, 对骨质疏松症患者在心理、饮食、运动、用药、健康教育等多方面进行综合性护理, 有利于消除患者焦虑、抑郁情绪, 提高患者对健康知识掌握情况和遵医行为, 增强自我管理能力, 从而改善生活质量, 促进生活自理能力的恢复。
  
  研究显示, 骨质疏松症患者可出现生化指标异常, 如ALP、DPD水平升高和BGP水平降低, 这三种因子水平变化可作为反映骨代谢情况及疾病诊断和疗效判断的可靠指标[9,10,11].ALP是反映成骨细胞活性、骨转换和骨形成的特异性指标, 随着骨组织中钙盐沉积而出现代偿性骨形成增加, 肝脏分泌ALP增多导致血清ALP水平升高。而BGP、DPD分别是反映成骨细胞活动状态和骨吸收状态的特异性指标。本研究结果显示, 两组护理前ALP、BGP、DPD水平比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;2组护理后ALP、DPD水平均较护理前明显降低, BGP水平均较护理前明显提高, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 且观察组改善程度明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) .说明综合护理干预通过促进骨形成, 降低骨转换, 从而改善骨代谢。此外, 已有报道骨质疏松症发生发展与多种细胞因子密切相关[12,13,14].IL-6是由单核巨噬细胞分泌的细胞因子, 能够激活破骨细胞从而加速骨吸收。TNF-α具有抑制骨基质胶原合成、促进骨吸收的作用, 还能刺激IL-6等炎性因子分泌。而IGF-1具有促进成骨细胞分化、抑制成骨细胞凋亡的作用, 从而加快骨形成。本研究结果显示, 2组护理前IL-6、TNF-α、IGF-1比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;2组护理后IL-6、TNF-α均较护理前明显降低, IGF-1均较护理前明显升高, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 且观察组改善程度明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) .说明综合护理干预能够通过调控细胞因子水平抑制破骨细胞活性和促进成骨细胞活性, 从而改善骨丢失。因此, 综合护理干预能够有效改善患者的骨代谢平衡, 不仅有利于缓解患者临床症状, 还促进全身骨量增加并改善了肢体运动功能, 从而提高了患者生活质量和生活自理能力。
  
  综上所述, 我院对骨质疏松症患者给予全面、有效的综合护理干预取得了良好效果, 护理人员主要就用药、饮食、运动锻炼等方面开展护理服务, 不仅能够有效缓解患者焦虑、抑郁状态, 还能够提高患者健康知识掌握情况和自我管理能力, 从而改善患者生活质量和生活自理能力。其机制与调节血清骨代谢指标与炎症因子水平有关。
  
  参考文献
  
  [1] Liu YJ, Zhang L, Papasian CJ, et al. Genome-wide association studies for osteoporosis:a 2013 update. J Bone Metab, 2014, 21:99-116.  
  [2] 范金柱, 杨柳, 罗卓荆, 等。雌激素对绝经后骨质疏松患者骨髓间充质干细胞Notch信号通路的影响。中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2013, 69:232-239.  
  [3] 彭小苑, 欧阳艳菲。骨质疏松症焦虑患者实施心理干预的效果观察。中国骨质疏松杂志, 2013, 19:127.  
  [4] 曾玲。人文关怀护理联合功能锻炼对骨质疏松症患者焦虑情绪及骨密度的影响。蚌埠医学院学报, 2016, 41:830-832  
  [5] Chih YP, Wu WT, Lin CL, et al. Vertebral compression fracture related to pancreatic cancer with osteoblastic metastasis:a case report and literature review. Medicine (Baltimore) , 2016, 95:e2670.  
  [6] 张振芳。循证护理模式在老年骨质疏松性股骨折患者护理中的应用。中国煤炭工业医学杂志, 2016, 19:81-85.  
  [7] 张智海, 刘忠厚, 李娜, 等。中国人骨质疏松症诊断标准专家共识 (2014版) .中国骨质疏松杂志, 2014, 20:1007-1010.
  [8] 蔡晓燕。骨质疏松症患者生命质量与抑郁状态相关性临床分析。天津医药, 2013, 41:1222.  
  [9] 覃裕, 邱冰, 朱思刚, 等。唑来膦酸与阿仑膦酸钠治疗骨质疏松患者的疗效比较及对血清25- (OH) D、BALP、BGP的影响分析。中国骨质疏松杂志, 2016, 22:1035-1038.