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腰椎管狭窄症患者施用临床护理路径的效果观察

添加时间:2018/10/17 来源:护理论文网
  摘要:目的 研究临床护理路径在腰椎管狭窄症患者围术期中的应用价值。方法 将2014年10月-2016年6月收治的67例腰椎管狭窄症患者随机分为观察组 (36例, 行临床护理路径) 和对照组 (31例, 行常规护理) , 记录并对比2组住院时间、医疗总花费、术后并发症及护理满意度等。结果 观察组住院时间、医疗总花费少于对照组 (P<0.05) .观察组并发症发生率为8.33%, 低于对照组的38.71% (P<0.05) .观察组护理总满意度为94.44%, 高于对照组的70.97% (P<0.05) .结论 在腰椎管狭窄症患者围术期中应用临床护理路径有助于病情恢复及护患和谐, 值得推广。
  
  关键词:腰椎管狭窄症; 围术期; 临床护理路径; 应用效果;
  
  腰椎管狭窄症作为一种常见的退变性疾患, 其发病率随着我国老年人口比重增加呈递增趋势, 可导致间歇性跛行及肢体麻木、放射痛等不适, 从而显着降低患者生活及生存质量。手术虽可在一定程度上解除腰椎管狭窄, 但常伴随并发症及高额医疗开支, 如何进一步改善成为护理界研究热点。我院在腰椎管狭窄症患者围术期中应用临床护理路径 (clinical nursing pathway, CNP) , 取得良好效果, 汇报如下。
  
  1 资料与方法
  
  1.1 一般资料
  
  选取2014年10月-2016年6月就诊于我院、拟行手术治疗的腰椎管狭窄症患者67例, 所有受试者诊断及手术指征明确、年龄不低于18岁、对本研究知情并签署同意书, 无孕妇、哺乳期妇女、严重危及生命基础病等无法手术或合并神经精神异常等无法正常研究者。经计算机按照随机数字分配法分为观察组36例和对照组31例。观察组中男20例, 女16例;年龄47岁~69岁, 平均年龄 (53.36±4.89) 岁;病程6个月~18年, 平均5.3年。对照组中男17例, 女14例;年龄42岁~71岁, 平均年龄 (53.89±4.97) 岁;病程5个月~19年, 平均5.5年。2组的病程等基线资料无显着差异 (P>0.05) , 具有可比性。
  
  1.2 护理方法
  
  对照组依据临床医嘱给予常规护理。观察组按照CNP前期准备 (组建CNP专题小组, 参照美国东南外科协会制定的临床路径标准制定CNP[1]) 进行护理, 具体为: (1) 入院当天:充分沟通, 相互认识, 介绍病房环境, 熟悉呼叫方法, 评估病情、心理, 指导术前化验、检查及个人卫生, 开展健康宣教。 (2) 入院第2天至术前1 d:指导术前饮食及床上大小便, 消除紧张、恐惧、焦虑等不良情绪, 练习床上轴式翻身, 选择适宜腰围, 指导呼吸、咳嗽锻炼, 备皮。 (3) 术后第1天:严密心电监护, 指导体位、饮食, 观察切口敷料, 确保引流通畅, 记录引流性质及肢体功能, 指导踝、膝功能锻炼。 (4) 术后2 d~7 d:视病情拔除尿管、引流管, 辨证施膳, 心理呵护, 指导直腿抬高、屈髋、屈膝、抬臀等练习, 切口定期换药。 (5) 术后7 d~10 d:依次进行五点、三点支撑的腰背肌功能锻炼, 循序渐进, 避免出现锻炼过度, 内置物断裂等。 (6) 术后10 d~14 d:拆除切口缝线, 指导腰围使用方法, 继续腰背肌锻炼。 (7) 出院:嘱患者卧硬板床, 适度增强营养, 继续佩戴腰部支具3个月, 坚持腰背肌功能锻炼, 术后半年内避免急剧弯腰、抬重物, 定期复诊。
  
  表1 2 组患者住院时间医疗总花费对比

  
  表3 2 组患者护理满意度对比

  
  1.3 观察指标
  
  对比2组住院时间、医疗总花费、术后并发症及护理满意度等。其中, 护理满意度问卷由护理专家、骨科专家、心理学专家、护理督导组专家共同拟定, 包括身体 (40分) 、心理 (30分) 、情绪 (20分) 、精神 (10分) 四个方面, 共50个条目, 每个条目2分, 总分100分, 其中, 总积分90分以上为非常满意, ≥60分且<90分为满意, 不足60分为不满意, 总满意度= (非常满意+满意) /总例数×100%.
  
  1.4 统计学方法
  
  采用SPSS20.0统计学软件处理数据, 计数资料采用χ2检验, 计量资料以±s表示, 采用t检验, P<0.05表示差异有统计学意义。
  
  2 结果
  
  与对照组相比, 观察组住院时间短、医疗总花费少 (P<0.05) ;观察组并发症发生率为8.33%, 低于对照组的38.71% (P<0.05) ;观察组护理总满意度为94.44%, 高于对照组的70.97% (P<0.05) .见表1~3
  
  表2 2组患者并发症发生情况对比

  
  3讨论
  
  手术治疗腰椎管狭窄症虽可获得一定疗效, 但其较长的治疗周期、较多的术后并发症、较高的医疗花费在增加患者身心痛苦的同时, 在一定程度上降低了治疗意义, 因此, 寻求行之有效的改善策略具有重要临床意义。
  
  CNP是基于临床路径于上世纪80年代针对住院患者提出的一种新型整体护理模式, 它以时间作为横轴, 以入院检查、接诊诊断、健康教育、用药等治疗、护理、活动、饮食、出院计划等护理策略作为纵轴, 从而以日程计划表的形式将护理工作的内容及时间清晰展现, 对护理人员 (尤其是低年资者) 有较好指导意义。与常规护理不同的是, CNP改变了既往护理人员机械性执行医嘱的模式, 有预见、有计划地进行护理工作, 大大减少了护理文书的书写, 留出更多与患者交流及实际护理时间[2].另外, 通过记录, 患者也对自己的护理计划目标有一定的了解, 可主动参与到护理流程中, 这在增加患者护理意识和能力的同时, 还有助于提高治疗依从性, 从而间接提高疗效。最后, 患者与护士之间的通畅交流与相互配合同样有助于建立良好友谊, 这对防治并发症, 加速患者恢复, 促进护患和谐, 减少医疗纠纷, 提高护理质量均有重要意义[3].本研究观察组在住院时间、医疗总花费、术后并发症、护理总满意度等方面均优于对照组 (P<0.05) , 与李莉等[4]的研究吻合, 提示在腰椎管狭窄症患者围术期中应用临床护理路径有助于病情恢复及护患和谐, 有推广应用价值。
  
  参考文献
  
  [1]刘春华。中西医临床护理路径在腰椎管狭窄症患者围术期中的应用[J].齐鲁护理杂志, 2015, 21 (14) :93-95.  
  [2]倪竣。中西医临床护理路径在腰椎管狭窄症患者围术期中的应用效果观察[J].按摩与康复医学, 2018, 9 (10) :79-80.  
  [3]徐小凤。中西医临床护理路径在腰椎管狭窄症患者围术期中的应用[J].健康之路, 2017, 16 (5) :236.  
  [4]李莉, 王璐, 沈虹, 等。临床护理路径在腰椎管狭窄症患者围手术期中的应用[J].当代护士, 2016, 11 (3) :45-46.