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胃肠外科护理管理中责任制个案管理模式的应用效果

添加时间:2018/10/11 来源:护理论文网
  摘要:目的 回顾性探究责任制个案管理在胃肠外科护理管理中的应用。方法 选取于2016年1月至2017年1月来我院胃肠外科就诊的患者共120例, 随机将患者分为试验组和对照组, 每组各60例。对不同组别的研究对象实施不同的管理方式, 对照组采取责任制管理, 试验组采取责任制个案管理, 比较两组患者不良事件发生情况;同时将40名护士随机分为实验组和对照组, 每组20名护理人员, 分别对两组护理人员护理质量进行考核。结果 对照组患者不良事件发生率为8.33%;试验组不良事件发生率为1.67%, 两组数据差异具有统计学意义 (p<0.05) .对照组患者满意率为93.3%, 试验组满意率为100%, 两组差异具有统计学意义 (p<0.05) .对照组护理人员各项护理质量考核得分均低于试验组护理人员, 基础护理、病房管理、护理操作质量得分两组差异具有统计学意义 (p<0.05) , 病历书写质量得分两组差异无统计学意义 (p>0.05) .结论责任制个案管理可以有效减少胃肠外科患者不良事件发生风险, 提高患者满意度, 增强护理效果。
  
  关键词:责任制管理; 个案管理; 胃肠外科; 护理;
  
  有数据统计显示, 胃肠疾病的发病率大约占到人口总数的20%左右, 年纪越大, 发病率越高。胃肠手术是外科中常见的手术种类之一, 胃肠是人体吸收外界营养物质的主要部位, 胃肠手术后的正确护理十分重要。恰当的护理方式不仅可以减轻患者疼痛程度, 提高患者生存质量, 还可有效提高患者摄入营养成分能力, 加速伤口愈合, 改善患者预后情况[1-2].胃肠外科护理管理中实行责任制管理可以有效提高工作效率, 实现各能级分层, 对患者从入院开始实现全面优质的责任制整体护理[3-4].但是在实际操作过程中, 由于医护人员人手不足, 结构层次复杂, 人员稳定性差, 因此很难做到责任制整体护理, 为了弥补这一不足, 我们采取了责任制个案管理。本次研究通过选取于2016年1月到2017年1月来我院胃肠外科就诊的患者共120例, 随机分为试验组和对照组, 分别采取责任制管理和责任制个案管理, 比较两组患者临床护理效果, 从而评价责任制个案管理在胃肠外科护理管理中的应用效果, 为今后胃肠外科护理管理模式的发展提供一定的参考。
  
  资料与方法
  
  1.一般资料。选取2016年1月至2017年1月来我院胃肠外科就诊的患者共120例, 利用随机数表法将患者分为对照组和试验组, 每组60例。对不同组别的研究对象实施不同的管理方式, 对照组采取责任制管理模式, 实验组采取责任制个案管理, 即在护理过程中, 个案管理师与责任护士共同做好护患关系协调, 个案管理师每日与患者见面沟通, 发现问题及时与责任护士交流;每周与责任组长至少进行一次意见反馈。对照组患者男性39例, 女性21例;年龄21~67岁, 平均43.1±7.4岁;病程1~15个月, 平均7.3±3.8个月。试验组男性41例, 女性19例;年龄20~70岁, 平均41.9±8.6岁;病程1~12个月, 平均6.3±2.3个月。两组患者一般资料差异无统计学意义, 具有可比性。所有患者均对本次试验完全知情, 愿意配合且签署知情同意书。同时将40名护士随机分为对照组和试验组, 每组20名护理人员, 分别对两组护理人员进行考核。责任制整体护理是由责任护士负责, 个案管理师由科室护士长与一名高年资护士担任, 比较两组护理人员基础护理质量、病房管理质量、护理操作质量和病历书写质量。两组护士的年龄、参加工作年限、职称等一般资料差异无统计学意义, 具有可比性。本次试验已经过医院医学伦理委员会审核批准。
  
  2.纳入及排出标准。纳入标准:经过胃肠镜检查被确诊为胃肠疾病患者, 且符合胃肠外科手术指征;对于本次试验完全知情, 愿意配合试验且签署知情同意书。排出标准:不符合纳入或诊断标准;合并基础疾病;对于手术不耐受的患者;对于本次试验不知情或不愿配合试验的患者。
  
  3.试验方法
  
  3.1对照组。对照组患者采取责任制管理模式, 将“以病人为中心”作为护理原则, 采取系统的护理临床流程和护理管理模式, 按照科学的护理工作程序, 由责任护士对病人的身心健康实施有计划、系统的、全程化无缝隙整体护理。
  
  3.2试验组。试验组患者采取责任制个案管理, 在对照组管理的基础上增加个案管理。以个案为中心, 集健康测评、计划、施行、调控与反馈于一体, 由个案管理师负责协调与整合各专业人员的意见, 在合理的住院时间内提供符合个案需求的整体性、连续性的照护服务。个案管理的工作流程包括立案、管案、结案与拓案工作, 个案管理师由科室护士长与一名高年资护士担任。个案管理师需要每天和患者见面并进行沟通, 及时发现问题并与责任护士交流讨论, 商量和更改护理计划;每周与责任组长至少进行一次意见反馈, 评价责任护士工作;每月参加护理工作小组会, 共同讨论分析护理问题、改进护理质量与服务。
  
  4.评价指标
  
  4.1患者不良事件发生率。统计并记录两组患者治疗期间不良事件发生情况, 计算两组患者不良事件发生率, 不良事件发生率=发生不良事件患者例数/总例数×100%.
  
  4.2患者满意程度。利用自制的护理满意表评价患者对于护理的满意程度, 从护理质量和护理态度两个方面进行评价, 根据得分结果将护理效果分为十分满意、满意、不满意三个等级, 计算两组患者满意率。满意率=十分满意人数+满意人数/总人数×100%.
  
  4.3护理成绩。对两组护理人员进行护理成绩考核, 责任制整体护理是由责任护士负责, 主要根据本院护理部《护理绩效考核奖惩细则》对其进行评估;个案管理师由科室护士长与一名高年资护士担任, 从专业角度上, 个案管理师及时监督、反馈责任护士工作质量, 促进患者安全与健康教育落实;从管理角度, 个案管理师与责任护士共同做好护患关系协调, 提高诊疗依从性与满意度, 推动责任制整体护理的落实。由护理部分别从基础护理、病房管理、护理操作和病历书写四个方面进行考核, 每项满分为100分, 记录并统计两组护理人员得分情况。
  
  5.统计学分析。所有数据均采用统计学软件SPSS19.0进行统计分析, 计量资料组间比较采用t检验, 组内比较采用方差分析, 计数资料采用χ2检验, p<0.05为差异有统计学意义。
  
  结果
  
  1.两组患者不良事件发生情况比较。对照组60例患者, 其中5例出现不良事件, 分别为3例高烧, 2例创口出血, 不良事件发生率为8.33%;试验组60例患者, 其中仅1例出现高烧, 不良事件发生率为1.67%, 两组数据比较差异具有统计学意义 (p<0.05) , 数据见表1.
  
  表1 患者不良事件发生率

  
  注:χ2=2.4;p<0.05
  
  2.两组患者满意程度比较。对照组满意率为93.3%, 仅有4人出现不满意的结果, 试验组满意率为100%, 没有患者出现不满意, 两组患者满意度差异具有统计学意义 (p<0.05) , 数据见表2
  
  表2 患者满意程度
  

 
  注:χ2=4.2;p<0.05
  
  3.两组护理人员护理质量比较。对照组护理人员各项护理质量考核得分均低于试验组护理人员, 基础护理、病房管理、护理操作质量得分两组差异具有统计学意义 (p<0.05) , 病历书写质量得分两组无显着性差异 (p>0.05) , 详细数据见表3.
  
  表3 护理人员护理质量考核得分

  
  讨论
  
  目前大多数胃肠外科手术后为了促使患者快速康复, 需要对患者进行高质量的护理干预, 才可以有效地加强患者的治疗效果。通常胃肠外科采取责任制管理, 该模式可以有效提高护理人员工作效率, 实现各能级分层, 为患者提供全面优质的责任制整体护理。但该方案仍然存在一定的弊端, 尤其在人手较少的医院可行性更低。责任制个案管理是一种新型的管理模式, 很好地覆盖了责任制管理模式中涉及不到的部分, 可以做到对每位患者都提供有效高质的服务。
  
  在本研究中, 我们对比了两组患者不良事件发生的情况, 结果发现, 对照组60例患者中有5例出现不良事件, 分别为3例高烧, 2例创口出血, 不良事件发生率为8.33%;试验组60例患者中仅1例出现高烧, 不良事件发生率为1.67%, 两组间差异具有统计学意义 (p<0.05) .该结果证明责任制个案管理在胃肠外科护理时可以有效降低患者发生不良事件的风险, 加快患者愈合速度。该结果也与刘曼等人的研究结果一致, 证明在责任制管理的基础上增加个案管理模式可以有效提高护理人员工作效率, 提高护理服务质量, 改善患者住院条件, 加速患者康复出院的速度[5].采用责任制个案管理可以有效减少患者不良事件的发生, 这在很大程度上加快了患者的恢复, 可以帮助患者尽快回到正常生活中。
  
  我们还对患者的满意程度进行了研究, 结果显示, 对照组满意率为93.3%, 试验组满意率为100%, 两组患者满意度差异具有统计学意义 (p<0.05) .该结果表明, 试验组患者对手术后护理的满意度更高。据此我们认为, 通过建立责任制个案管理可以有助于患者和医护人员建立紧密的联系, 帮助建立和谐融洽的医患关系, 同时形成医、护、患三位一体结构。无论是责任制管理还是个案管理, 两者均强调了患者的中心地位, 强调“以患者为中心”, 建立健康和谐的护理环境。将两者结合后, 更是形成了一个以患者为中心、满足患者身心需求、帮助患者尽快康复的系统。
  
  本研究还对两组护理人员的护理质量进行了考核, 分别从基础护理、病房管理、护理操作以及病历书写四个方面进行考核。结果发现, 对照组护理人员各项护理质量考核得分均低于试验组护理人员, 基础护理、病房管理、护理操作考核得分差异具有统计学意义 (p<0.05) , 病历书写两组数据差异无统计学意义 (p>0.05) .该结果说明了责任制个案管理可以有效提高胃肠外科护理人员工作质量, 增强护理人员职业素养, 加强与患者之间的联系, 提高服务质量。
  
  综上所述, 责任制个案管理可以有效减少胃肠外科患者不良事件发生风险, 提高患者满意度, 增强护理效果, 改善患者预后, 同时能够提高护理人员各项护理质量, 有助于医院提供更加优质的服务, 值得在临床推广与应用。
  
  参考文献
  
  [1]王爱萍, 张凌, 周志英, 等。延续护理在胃肠外科肠造口患者中的应用效果[J].实用临床医药杂志, 2015, 19 (20) :73-75.  
  [2]孙叶飞, 徐蕾。预警性护理干预对减少胃肠外科术后并发症的效果[J].中国医科大学学报, 2016, 45 (8) :756-758.  
  [3]邵春兰。预防性腹腔双套管冲洗在胃肠外科的广泛应用及护理干预[J].护士进修杂志, 2016, 31 (6) :545-546.  
  [4]郑艳, 周亚妮, 戴晓玲。5S护理模式对手术室普外科患者护理质量提升的影响[J].昆明医科大学学报, 2015, 36 (8) :172-175.
  [5]刘曼, 刘晓静, 杨妮。优质护理对普外科患者疾病认知度、治疗依从性及护理满意度的影响[J].实用临床医药杂志, 2015, 19 (14) :90-92.