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髋部骨折手术患者行持续优化护理干预后生活质量的改善

添加时间:2018/10/01 来源:护理论文网
  摘要:目的 探讨对髋部骨折手术患者行持续优化护理干预, 对患者髋关节功能恢复及生活质量的影响。方法 选取住院治疗的髋部骨折患者112例, 随机分为试验组与对照组各56例。对照组给予基础常规护理干预, 试验组在常规基础护理上给予持续优化护理模式干预。采用Harris髋关节功能评分评估患者髋关节功能, 采用Barthel指数评估患者日常生活能力, 采用SF-36生活质量调查表评估患者生活质量改善情况, 并比较2组并发症发生率。结果 随访3个月, 试验组Harris髋关节功能评分、Barthel指数、SF-36生活质量评分均明显高于对照组 (P均<0. 05) ;试验组髋关节功能恢复优良率显着高于对照组 (P <0. 05) ;试验组并发症发生率均显着低于对照组 (P均<0. 05) .结论 持续优化护理是持续优质的护理模式, 促进患者髋关节功能恢复, 降低并发症发生率, 提高了患者生活质量。
  
  关键词:持续优化护理; 髋关节功能; 生活质量; 并发症;
  
  髋部骨折是中老年患者较为常见的骨折之一, 包括股骨头、髋臼以及周围组织损伤等, 严重损伤了髋关节功能, 一旦发生骨折, 患者患侧肢体会丧失运动功能, 且失去承重能力, 需要长期卧床, 患者日常生活能力困难, 生活质量较差[1-2], 严重影响患者的身心健康, 给本人及家庭带来了较大的经济与心理负担。目前, 对于髋部骨折的治疗, 主要以手术为主, 通过内固定、人工髋关节置换术等重新建立髋关节的生物力学结构, 从而恢复其运动功能及其承重能力[3].但术后尤其是对于高龄患者, 并发症发生率较高, 功能恢复慢, 护理干预依从性差, 导致术后恢复不理想, 甚至造成残疾, 最终需要长期卧床[4].临床以往常给予常规护理, 但无法满足患者的需求。本研究选择持续优化护理, 旨在为髋部骨折患者获得更好的护理干预及预后恢复提供参考。
  
  1 临床资料
  
  1.1 一般资料
  
  选择2016年7月-2017年2月于我院住院接受治疗的髋部骨折患者112例为试验观察对象。纳入标准: (1) 确诊为单侧髋部骨折; (2) 均签署知情同意书; (3) 无严重精神疾病及其他合并症; (4) 内固定手术、全或者半髋关节置换术治疗, 手术顺利完成; (5) 既往运动功能正常。排除标准: (1) 病理性骨折患者; (2) 临床资料不齐全者; (3) 严重意识障碍, 无法沟通者。随机将患者分为试验组与对照组各56例。试验组男32例, 女24例;年龄56~80 (70.23±7.56) 岁;股骨转子间骨折10例, 股骨颈骨折12例, 髋臼骨折23例, 股骨髁上骨折8例, 股骨髁间骨折3例;手术方式为内固定5例, 半髋关节置换术20例, 全髋关节置换术31例。对照组男30例, 女26例;年龄57~82 (71.23±8.12) 岁;股骨转子间骨折11例, 股骨颈骨折13例, 髋臼骨折24例, 股骨髁上骨折6例, 股骨髁间骨折2例;手术方式为内固定9例, 半髋关节置换术18例, 全髋关节置换术29例。2组性别、年龄、手术方式及骨折类型比较差异均无统计学差异 (P均>0.05) , 具可比性。本研究符合院内伦理委员会审核标准。
  
  1.2 护理干预
  
  对照组予以骨科基础常规干预, 具体包括健康宣教、心理护理、骨科护理以及出院指导等。试验组则在常规护理基础上予以持续优化护理干预。 (1) 术前护理:包括术前准备工作、健康宣教以及心理疏导。对于髋部骨折患者, 多数经历了较大的创伤, 应激反应大, 对心理关怀的要求较高, 因此在患者入院接受治疗时, 要为患者提供舒适病房并营造温馨环境。首先向患者详细介绍疾病知识、手术方式、主治医师、责任护士, 告知可以为患者提供的帮助项目等, 让患者切身体验到主动的护理关怀。为患者及家属提供骨折知识宣教服务, 让其了解治疗、预后及康复情况。告知家属给予患者心理安慰及支持的重要性, 耐心倾听患者主诉, 主动询问患者病情、积极安慰与引导, 减少术前负面情绪, 降低对手术的影响。 (2) 术后护理:重点在预防并发症, 防止泌尿系统感染、肺部感染、深静脉血栓、术口感染、便秘及压疮等。指导家属掌握术后看护技术, 并告知注意事项, 提供优化全面的护理, 细心为患者进行皮肤、外阴及口腔护理, 保证患者的良好心态。在日常查房与护理中要主动与患者沟通, 耐心询问病情及倾听患者诉说, 在术后早期指导患者功能锻炼, 可在家属协同下介绍康复锻炼的意义, 为患者及家属演示锻炼方法要点, 发放资料, 详细介绍锻炼时间、运动频次及注意事项。术后1周进行健侧及其他部位肌肉关节的被动与主动锻炼, 患侧则进行大腿及臀部的收缩、张弛等锻炼并给予局部按摩消除水肿, 在术后1周后从被动屈伸锻炼开始增加角度锻炼、提升频次、时间直至到主动锻炼, 之后再进行内收、外旋等运动, 从无负重转为负重锻炼, 初始可在床边进行, 器械辅助运动, 从单腿到双腿, 再逐渐进行步行及日常起居训练。让患者本人及家属掌握锻炼的顺序及方法。 (3) 出院后继续予以持续护理及指导:在患者出院时, 向患者发放家庭护理指导手册, 并在护理及医师指导下对家庭环境进行改造, 在出院后1个月, 予以电话随访1次, 出院后3个月, 每隔2周随访1次, 随访内容包括患者的康复情况、情绪状况、日常护理中存在的问题等, 耐心给予指导及解答, 告知复诊时间。
  
  1.3 观察指标
  
  收集指标, 包括Harris髋关节功能评分、Barthel指数、SF-36生活质量调查表、并发症情况。Harris髋关节功能评分包括4项:疼痛0~44分, 功能0~47分, 畸形0~4分, 活动度0~5分, 得分愈高表明髋关节功能愈好, 优:90~100分, 良:80~89分, 中:70~79分, 差:<70分。Barthel指数项目包括穿衣、进食、修饰、洗澡、床椅转移、使用厕所、大小便控制、平地走及上下楼梯等, 共100分, 分数愈高表明患者日常生活能力愈好。SF-36调查表包括生理职能、生理机能、躯体疼痛、精力、社会能力、精神健康、情感职能及一般健康状况8个维度。观察比较2组并发症情况。
  
  1.4 统计学方法
  
  数据采用统计学软件SPSS 19.0进行统计学分析, 计量数据以均数±标准差 (±s) 表示, 比较行独立样本t检验;等级资料比较予秩和检验;计数资料比较行x2检验, P<0.05代表差异有统计学意义。
  
  2 结果
  
  2.1 2组髋关节功能恢复效果比较
  
  试验组优良率明显高于对照组 (P<0.05) .见表1.
  
  表1 2组髋关节功能恢复效果比较例 (%)

  
  2.2 2组干预前后Harris髋关节功能与Barthel指数比较
  
  干预后, 2组Harris髋关节功能评分与Barthel指数均显着提高 (P均<0.05) ;且试验组提高更为显着 (P均<0.05) .见表2.
  
  表2 2组干预前后Harris髋关节功能与Barthel指数比较 (±s, 分)

  
  2.3 2组干预后生活质量情况比较
  
  干预后, 2组SF-36评分均有所提高, 且试验组SF-36评分提高较对照组更为明显 (P均<0.05) .见表3.

 表3 2组干预后SF-36生活质量评分比较 (±s, 分)

  
  注: (1) 与干预前比较, P<0.05.
  
  2.4 2组干预后并发症发生情况比较
  
  试验组并发症发生率明显低于对照组 (P<0.05) .见表4.

  表4 2组干预后并发症情况比较例 (%)

  
  3 讨论
  
  髋部骨折会导致运动枢纽异常, 会严重影响患侧髋关节功能, 损伤髋部周围神经、血管及肌肉进而引发诸多并发症, 严重者可危及患者生命安全。术后优质的护理及康复训练能够给患者带来较大的帮助, 促进功能恢复。因此持续优化护理对于患者具有重要意义[5].
  
  目前临床治疗主要以手术为主, 手术的主要目的是促进骨折对位愈合, 融合假体与周围骨骼, 因此手术的顺利及术后良好愈合是至关重要的, 而这也是持续优化护理的主要内容[6].在术前给予充分准备, 面对手术患者情绪敏感, 易出现焦虑抑郁等不良心理状况, 因此在护理中, 为患者营造一个温馨环境是必要的, 可以帮助患者缓解心理压力, 耐心介绍疾病知识, 缓解焦虑恐惧, 给患者以心理依靠, 并帮助患者正确认识手术, 减轻心理刺激[7].术后干预中, 关键是预防并发症, 尤其对于老年患者, 因为机能减退, 免疫功能降低, 长期卧床容易出现术口感染、肺部感染、泌尿系感染等, 同时因为缺乏运动进而胃肠功能下降形成便秘, 而最严重并发症是深静脉血栓, 这也是骨科手术患者的死亡重要诱发因素之一[8].因此持续优化护理重视术后康复锻炼, 包括早期床上活动及肢体运动, 给予患者合理饮食指导, 积极与家属配合, 减少并发症发生[9].
  
  本研究结果显示, 试验组患者仅出现3例便秘, 并发症发生率显着低于对照组, 提示持续优化护理能够明显降低患者的并发症发生率, 这一结论与文献[10-11]结论相符。
  
  在持续优化护理中, 功能恢复锻炼也是重要内容, 但因为患者刚刚经历手术, 创伤刺激导致患者对疼痛十分畏惧加之对预后的不确定性, 对于功能锻炼有所抗拒, 因此在持续优化护理中, 心理疏导完全贯穿其中, 密切关注患者的心理状况, 一旦患者出现消极情绪, 护理人员要主动沟通, 给予鼓励, 举成功案例为患者增强康复信心[12-13].在术后早期, 积极引入康复锻炼, 可促进患者功能的恢复, 提高患者生活质量。因此在术后1周始, 即给予患者低强度训练, 再逐步转为关节被动及主动锻炼, 整个过程遵循循序渐进原则, 训练量增减适度, 完全符合患者身体及恢复状况。在出院后, 患者仍有较大的护理需求, 因此持续优化干预中, 给予患者家庭环境改造指导, 持续给予康复锻炼, 预防并发症, 防止意外事故等, 指导家属学习专业知识, 出院后的持续护理也是重要内容, 制定完善的康复手册, 定时随访等。本研究结果表明, 试验组髋关节功能恢复优良率高于对照组, 这是因为术后1周即给予功能锻炼, 而常规干预制动至少1周, 导致患者锻炼积极性差。此外试验组生活质量及日常生活能力评分均明显高于对照组, 原因为试验组患者的依从性更好, 自我效能高, 持续干预调动了患者锻炼积极性, 可提高日常活动能力, 提高生活质量[14-15].
  
  综上所述, 对髋部骨折患者行持续优化护理干预, 可以明显提高患者髋关节功能, 减少并发症发生, 改善生活质量, 值的推荐与应用。
  
  参考文献
  
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