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骨质疏松症患者施用综合护理干预的效果

添加时间:2018/09/12 来源:护理论文网
  摘要:目的 探讨综合护理干预在骨质疏松症患者中的应用效果。方法 骨质疏松症患者90例, 随机分为对照组和观察组, 每组45例。对照组采用常规护理措施, 观察组在常规护理基础上采用综合护理干预, 比较2组护理效果、并发症发生率、住院时间、护理满意度及护理前后骨密度 (BMD) 、生活质量。结果 与对照组比较, 观察组总有效率、护理满意度明显提高, 并发症发生率明显降低, 住院时间明显缩短, 差异均有统计学意义 (P<0.05) .2组护理前腰椎L13、股骨颈BMD、生活质量评分比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;2组护理后腰椎L13、股骨颈BMD、生活质量评分均较护理前明显提高, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 且观察组改善程度优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) .结论 骨质疏松症患者采用综合护理干预疗效确切, 不仅能够缩短住院时间, 降低并发症发生率, 还能够提高骨密度及护理满意度, 改善患者生活质量, 值得临床推广。
  
  关键词:综合护理干预; 骨质疏松症; 应用; 效果分析;
  
  骨质疏松症是好发于中老年人和绝经后女性的系统性骨病, 随着我国人口老龄化, 该病发病率日益增高。其特征为骨量减少、骨密度 (BMD) 降低、骨组织细微结构破坏, 从而导致骨脆性增加、骨折风险加大[1,2].虽然药物治疗骨质疏松症取得了一定效果, 但存在治疗周期长、不良反应大等缺点[3,4].研究表明, 全面、有效的护理措施对于提高骨质疏松症治疗效果, 改善患者症状体征和预后具有重要意义[5,6].本文观察了综合护理干预在骨质疏松症患者中的应用效果, 报道如下。
  
  1 资料与方法
  
  1.1 一般资料
  
  选取2016至2017年于我院就诊并接受治疗的骨质疏松症患者90例为研究对象。患者随机分为对照组和观察组, 每组45例。对照组中, 男20例, 女25例;年龄46~70岁, 平均年龄 (56.73±5.88) 岁;病程1~7年, 平均病程 (3.09±0.44) 年;文化程度:大专以上4例, 初中至大专30例, 初中以下11例。观察组中, 男21例, 女24例;年龄45~68岁, 平均年龄 (57.21±5.52) 岁;病程1~8年, 平均病程 (3.12±0.46) 年;文化程度:大专以上5例, 初中至大专28例, 初中以下12例。2组年龄、性别比、病程、文化程度等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) .见表1.
  
  n=45

  
  表1 2组一般资料比较
  
  1.2 纳入与排除标准
  
  1.2.1 纳入标准:
  
  (1) 所有患者符合中国老年学会制定的《中国人骨质疏松诊断标准》[7]; (2) 入组前半个月未服用抗骨质疏松药物者; (3) 年龄45~70岁; (4) 患者及家属签署知情同意书。
  
  1.2.2 排除标准:
  
  (1) 合并骨折或其他严重骨科并发症者; (2) 严重心、肝、肺、肾功能障碍者; (3) 患有精神类疾病者; (4) 恶性肿瘤患者。
  
  1.3 护理方法
  
  1.3.1 常规护理:
  
  对照组采用常规护理措施, 如密切监测患者病情变化、保持病房环境整洁舒适、嘱患者遵医嘱服药、运动指导等。
  
  1.3.2 综合护理干预:
  
  观察组在常规护理基础上采用综合护理干预, 包括 (1) 心理护理:患者由于长期受疾病困扰, 容易出现消极、恐惧、焦虑等负面情绪, 护理人员应加强与患者沟通交流, 针对其心理状态加以疏导, 使患者树立战胜疾病的信心, 积极配合临床治疗; (2) 饮食护理:嘱患者多进食含钙质高的食物, 如虾皮、牛奶、豆制品等, 忌油腻、浓茶、咖啡; (3) 服药指导:护理人员应向患者讲解遵医嘱服药的必要性和重要性及服药方法和注意事项, 并告知患者服药过程中可能出现的不良反应; (4) 疼痛护理:去除引起疼痛的可能原因并正确评估疼痛的程度、部位, 可采用物理疗法缓解疼痛, 必要时遵医嘱服用止疼药; (5) 运动指导:鼓励患者根据自身情况进行慢跑、散步等适当运动, 强度不宜过大, 以身体适宜为原则; (6) 防跌倒护理:骨折是骨质疏松症患者最常见的并发症, 也是导致患者致残的主要原因。嘱患者采取穿防滑鞋、安装防护设备等防范措施。
  
  1.4 观察指标
  
  1.4.1 护理效果:
  
  显效:患者症状体征基本消失, BMD明显升高;有效:患者症状体征有一定程度改善, BMD有一定程度升高;无效:患者症状体征无改善或加重, BMD未见升高。总有效率 (%) = (显效+有效) 例数/总例数×100%.
  
  1.4.2
  
  并发症发生率、住院时间。
  
  1.4.3 护理满意度:
  
  采用自制满意度调查问卷评价患者对护理工作的满意度, 分为满意、良好、一般、不满意, 护理满意度= (满意+良好+一般) 例数/总例数×100%.
  
  1.4.4 BMD:
  
  采用双能X线骨密度测定仪测定护理前后患者腰椎L1~3、股骨颈BMD.
  
  1.4.5 生活质量:
  
  采用健康调查量表 (SF-36) 评价患者护理前后生活质量, 该量表包括疼痛、躯体功能、心理健康、社会功能、活力评分共5个领域, 分数越高表示患者生活质量越好。
  
  1.5 统计学分析
  
  应用SPSS 10.0统计软件, 计量资料以±s表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
  
  2 结果
  
  2.1 2组护理效果比较
  
  对照组显效18例, 有效16例, 无效11例, 总有效率为75.56% (34/45) ;观察组显效25例, 有效16例, 无效4例, 总有效率为91.11% (41/45) .观察组总有效率明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) .见表2
  
  n=45, 例

  
  表2 2组护理效果比较
  
  注:与对照组比较, *P<0.05
  
  2.2 2组并发症发生率、住院时间比较
  
  对照组并发症发生率为15.56% (7/45) , 住院时间为 (14.77±2.10) d, 观察组并发症发生率为4.44% (2/45) , 住院时间为 (8.43±1.04) d.观察组并发症发生率明显低于对照组, 住院时间明显短于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) .见表3.
  
  n=45

  
  表3 2组并发症发生率、住院时间比较
  
  注:与对照组比较, *P<0.05
  
  2.3 2组护理满意度比较
  
  对照组满意14例, 良好9例, 一般10例, 不满意12例, 护理满意度为73.33% (33/45) ;观察组满意23例, 良好12例, 一般7例, 不满意3例, 护理满意度为93.33% (42/45) .观察组护理满意度明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) .见表4.
  
  n=45, 例

  
  表4 2组护理满意度比较
  
  注:与对照组比较, *P<0.05
  
  2.4 2组生活质量比较
  
  2组护理前疼痛、躯体功能、心理健康、社会功能、活力评分比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;2组护理后疼痛、躯体功能、心理健康、社会功能、活力评分均较护理前明显提高, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 且观察组改善程度明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) .见表5.
  
  n=45, 分, ±s
  
  表5 2组生活质量比较

  
  注:与护理前比较, *P<0.05;与对照组比较, #P<0.05
  
  2.5 2组BMD比较
  
  2组护理前腰椎L1~3、股骨颈BMD比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;2组护理后腰椎L1~3、股骨颈BMD均较护理前明显提高, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 且观察组改善程度明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) .见表6, 图1.
  
  n=45, g/cm2, ±s
  
  表6 2组BMD比较

  
  注:与护理前比较, *P<0.05;与对照组比较, #P<0.05
  
  图1 双能X线骨密度测定仪测定2组BMD

  
  3 讨论
  
  骨质疏松症是好发于中老年人群的常见病、多发病, 其发病原因与中老年人缺乏足够的运动锻炼、身体机能退化、微量元素缺乏、遗传及饮食结构变化等因素均有关[8,9].骨质疏松症的发病机制是全身骨矿含量降低、骨组织结构变化导致BMD降低、骨脆性增加, 患者骨折风险增大[10,11].患者主要表现为腰背部疼痛、活动受限等, 严重者出现骨折、脊柱变形等症状体征, 对患者生活质量造成严重影响。随着我国人口老龄化, 骨质疏松症发病率逐渐升高, 已经成为导致中老年人致残和死亡的主要因素[12].目前, 骨科治疗骨质疏松症主要以双膦酸盐、激素类、钙制剂等药物治疗为主, 但是单纯药物治疗虽然能够在一定程度上改善患者临床症状, 但存在用药周期长、并发症发生率高等缺点。研究显示, 在药物治疗基础上配合积极、有效的护理干预措施对于提高治疗效果、增加BMD、改善患者生活质量具有重要治疗意义。
  
  随着现代医学的发展, 医疗服务的目的已经从单纯治疗疾病、改善症状发展为如何提高患者对疾病的认识、促进患者身心健康和改善生活质量。综合护理模式是一种新型护理模式, 目的在于为患者提供整体性、系统性、针对性的护理干预措施, 提高患者满意度和遵医行为, 以便更好的缓解临床症状, 改善患者生活质量。其具体要求如下:护理人员首先对患者病情进行全面评估, 再结合患者心理、生理、精神等多方面的需求, 将心理护理、饮食指导、运动锻炼、疼痛护理贯穿到临床护理工作的整个过程中, 并对护理过程中出现的问题制定针对性解决措施, 从而预防各种并发症及提高患者生活质量[13].骨质疏松症患者以中老年人居多, 对疾病的认识程度不足, 因此健康宣教能够使患者全面了解疾病的病因、影响因素、预后及预防措施, 并加强对疾病的重视程度, 规避不良生活习惯;通过饮食指导能够帮助患者增强自我保健意识, 从而最大限度的减少钙质流失, 增加BMD, 同时合理的运动锻炼能够改善机体内分泌功能, 抑制甲状旁腺激素的释放, 促进钙质吸收和利用, 从而预防骨折的发生;疼痛护理能够减轻患者疼痛症状, 并避免了疼痛对患者心理和情绪造成的负面影响, 从而使患者积极配合治疗;防跌倒护理通过采取各种预防措施降低了骨折等并发症发生, 提高了患者生活质量。综合护理干预的宗旨是从多方面、多角度出发, 为患者提供最全面的护理理念及方法, 从而促进患者身心健康, 提高患者生活质量。
  
  目前, 综合护理干预在诸多疾病的临床护理工作中应用以来取得了令人满意的效果, 得到了医护人员的广泛认可。本研究中对照组采用常规护理干预, 观察组采用综合护理干预, 我们主要从护理效果、并发症发生率、住院时间、护理满意度、BMD及生活质量方面进行综合分析, 以探讨综合护理模式应用于骨质疏松症患者的效果。结果显示, 对照组和观察组总有效率分别为75.56%、91.11%, 观察组总有效率明显高于对照组 (P<0.05) ;对照组和观察组并发症发生率分别为15.56%、4.44%, 住院时间分别为 (14.77±2.10) d、 (8.43±1.04) d, 观察组并发症发生率明显低于对照组, 住院时间明显短于对照组 (P<0.05) ;对照组和观察组护理满意度分别为73.33%、93.33%, 观察组护理满意度明显高于对照组 (P<0.05) .说明综合护理干预应用于骨质疏松症患者不仅能够提高临床护理效果和护理满意度, 降低并发症发生, 促进患者康复并改善预后, 还有助于建立和谐的医患关系。其原因可能在于常规护理仅对患者进行用药指导等一般护理服务, 未能为患者提供全面护理服务, 临床护理效果不明显且患者满意度低;而综合护理干预为患者提供包括饮食、运动锻炼、用药等综合护理措施, 一方面护理人员不仅帮助患者建立科学的日常饮食习惯, 指导其掌握合理的运动锻炼方法, 这有助于改善患者症状并促进了骨质的吸收, 从而提高了护理效果, 另一方面护理人员加强与患者沟通, 使患者以主动、积极的心态配合护理工作, 充分发挥了患者的主观能动性, 从而提高了护理满意度。此外, 本研究结果显示, 2组护理前腰椎L1~3、股骨颈BMD及疼痛、躯体功能、心理健康、社会功能、活力评分比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;两组护理后腰椎L1~3、股骨颈BMD及疼痛、躯体功能、心理健康、社会功能、活力评分均较护理前明显提高, 且观察组改善程度优于对照组 (P<0.05) , 充分说明综合护理干预能够有效提高骨质疏松症患者骨密度, 从而改善患者生活质量, 这与临床研究结果[14]一致。因此, 综合护理模式是一种包括心理护理、饮食指导、健康教育在内的全方位的护理模式, 将其应用到骨质疏松症患者的临床护理工作中能够根据患者具体情况制定综合性、针对性的护理和康复训练策略, 从而使患者在心理、生理和社会层面都得到显着改善, 并提高患者生活质量。
  
  综上所述, 我院对骨质疏松症患者给予全面、有效的综合护理干预取得了良好效果, 护理人员主要就用药、饮食、运动锻炼等方面开展护理服务, 不仅能够有效提高护理效果和护理满意度, 缩短住院时间, 降低并发症发生率, 还能够逐步提高患者骨密度, 进而改善患者生活质量, 值得临床推广。
  
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