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手术室专业护理分组控制管理对腔镜肾切除术的作用

添加时间:2019/03/05 来源:护理论文网
  摘要:探讨手术室专业护理分组对腔镜肾切除术后感染控制的影响。选取兰州总医院肿瘤科2017年1月—2018年6月收治的肾肿瘤患者80例, 按入院先后顺序分为干预组和对照组, 各有患者40例, 均接受腔镜肾切除术治疗。对照组术后接受常规护理 (密切监测生命体征, 实施日常护理等) , 干预组在其基础上接受手术室专业护理分组控制管理。比较2组临床相关指标、术后感染和并发症发生情况。结果显示, 干预组患者的引流管留置时间、肛门排气时间、下床活动时间和住院时间均显著短于对照组 (P<0.05) , 术后感染率及并发症发生率均低于对照组 (P<0.05) 。实施手术室专业护理分组控制管理有助于控制腔镜肾切除术后感染, 减少并发症发生, 促进术后恢复。
 
  关键词:手术室; 专业护理分组; 腔镜肾切除; 感染; 并发症;
 
  近年来, 受饮食、生活习惯、环境改变和药物滥用等多种因素的影响, 肾脏疾病的发生率逐年升高, 肾肿瘤患者也随之增多。随着腹腔镜技术的进一步发展, 腔镜肾切除术在临床上的应用日益广泛。与开放手术相比该术式的切口更美观, 对组织造成的损伤更小, 手术视野更清晰, 且能减少术中出血, 利于术后恢复[1], 因此近年来得到迅速推广。采用腹腔镜技术现已能完成绝大多数泌尿外科手术, 有效提高了手术治疗效果。但腔镜肾切除术后易引发交叉感染, 并发症较多, 在一定程度上影响患者预后, 甚至导致其死亡[2]。如何有效控制腔镜肾切除术后感染, 减少并发症发生一直是术者及相关医护人员探讨的重要问题。手术室护理是手术治疗过程中的重要组成部分, 可保障手术顺利进行, 促进患者术后恢复, 改善预后[3]。研究探讨手术室专业护理分组控制管理对腔镜肾切除术后感染控制的影响, 旨在为手术室护理工作提供参考依据。
 
  1 资料与方法
 
  1.1 一般资料
 
  选取兰州总医院肿瘤科2017年1月—2018年6月收治的80例肾肿瘤患者为研究对象, 患者年龄22~84岁, 均患有侧腰部不适、尿路感染、尿失禁等临床表现, 研究经医院伦理委员会批准。纳入标准: (1) 经病理诊断确诊为肾肿瘤; (2) 有明确肾脏切除指征, 手术均顺利完成; (3) 单侧发病, 对侧肾脏功能正常; (4) 无严重合并症, 麻醉及手术风险可控; (5) 签署知情同意书。排除标准: (1) 同时进行其他手术者; (2) 接受保守治疗、输尿管膀胱再植术治疗者; (3) 重复肾输尿管畸形患者; (4) 既往有腹部或泌尿系统重大手术史, 会对研究结果造成干扰者; (5) 精神异常无法配合治疗者; (6) 妊娠或哺乳期妇女。按入院先后顺序将上述患者分为干预组和对照组, 均40例。干预组有男22例, 女18例;年龄24~84岁, 平均 (57.14±2.39) 岁;左侧21例, 右侧19例。对照组有男23例, 女17例, 年龄22~81岁, 平均 (56.92±2.40) 岁。2组一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 有可比性。
 
  1.2 手术及护理方法
 
  所有患者均接受腔镜肾切除术治疗, 对照组接受常规护理:密切监测生命体征, 实施日常护理, 术前统一安排参加手术的护理人员, 配合手术室医生工作, 做好围术期护理。干预组在其基础上接受手术室专业护理分组控制管理, 措施如下: (1) 组建手术室专业护理小组。设组长1名, 组员3~8名, 主管护师≥2名, 实行组长负责制。 (2) 对组长的要求:需精通专业理论及技能, 业务能力强, 护理经验丰富, 富有责任感, 经民主测评竞争上岗的主管护师;对本专业有前瞻性, 知晓腔镜肾切除术特点及思路, 适时修订手术配合护理程序和相关注意事项, 带动小组成员实施高质量的手术配合;胜任腔镜肾切除术护理配合工作, 熟练掌握手术相关仪器的安全和使用方法, 负责管理维护仪器并做好使用记录, 确保设备完好, 提高设备使用率;重视组员培训工作, 制定并落实相关考核计划, 不断总结经验;完善手术配合技巧, 提高专业护理质量。 (3) 对专业组员的要求:年龄结构合理, 实现老中青搭配, 发挥传帮带作用;协助组长完成护理配合工作, 根据职称和专业特点分别承担临床带教、继续教育和设备维护管理工作;护士与低年资护师应虚心学习, 不断总结经验, 掌握并提高专业技能和手术室基础理论, 使自己能熟练完成手术配合;高年资主管护师需专业技术过硬, 能及时发现问题并协助组长管理, 解决护理难题, 参与仪器设备管理和教学科研工作, 负责开展业务技能培训, 撰写专业论文, 提高手术室专业护理水准, 提高术中配合默契度和手术护理质量。
 
  1.3 观察指标
 
  临床指标:记录2组患者的引流管留置时间、肛门排气时间、下床活动时间和住院时间, 统计感染及并发症发生情况。感染判断标准:有发热、寒战、恶心呕吐等临床表现, 尿液、血液细菌培养呈阳性[2]。出院标准:生命体征平稳, 症状及体征消失, 可进食半流质食物, 能自行下床活动[2]。
 
  1.4 统计学方法
 
  采用SPSS19.0软件分析数据, 计量资料以 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
 
  2 结果分析
 
  2.1 临床指标比较
 
  干预组患者的引流管留置时间、肛门排气时间、下床活动时间和住院时间均显著短于对照组 (P<0.05) , 见表1。
 
  2.2 术后感染及并发症发生率比较
 
  干预组术后感染率及并发症发生率均低于对照组 (P<0.05) , 见表2。
 
  表1 2组临床指标比较 (±s) 


 
  注:与对照组比较, *P<0.05。
 
  表2 2组术后感染及并发症发生率比较

 
  注:与对照组比较, *P<0.05。
 
  3 讨论
 
  肾肿瘤在医院肿瘤科并不少见, 恶性程度较高者多须进行全肾切除, 但单侧肾脏切除后患者肾功能会随之下降, 对其日常生活和工作产生较大程度的影响[4]。腔镜肾切除术后感染是肾肿瘤患者术后较常见的并发症之一, 也是导致患者死亡的重要原因 (可因切口部位感染引发败血症而致死) [5]。因此须采取措施控制腔镜肾切除术后感染, 降低患者病死率。
 
  手术室专业护理分组是手术室护理发展的必然趋势, 也是提高手术室护理水平、确保手术顺利进行和促进患者术后恢复的重要途径[6]。现代手术室护理不仅注重整体护理, 而且也强调专职专护、精细分工, 这是护理工作向高级阶段发展的重要标志。手术室专业护理分组可实现专业人员专职化, 使护理工作流程趋于科学化和规范化, 同时在人力资源配置方面能做到按需设岗、按岗定人, 进而有效提高工作效率, 最大程度挖掘护理人员潜能, 提高手术室护理服务水平和护理服务质量。随着医疗及手术技术的进一步发展, 各种技术及高新设备应用于手术领域, 对手术室专业护理也提出了更高的要求。如手术中使用的超声刀、氩气刀、显微镜、监护仪、导航仪及各种腔镜等高精尖设备, 手术室护士必须掌握上述设备的使用及管理方法, 了解其功能特点, 尽可能发挥其作用和功能优势。为适应手术室护理工作需要, 跟上科技创新脚步, 必须通过专业培训等方式提高手术室护理人员的专业化水平, 使其熟练掌握专科理论知识、手术配合和无菌操作技能, 以专业分组、定人和定病种配合等方式提高专业配合技术水平, 推动手术室专业护理事业向前发展。既往研究证实[7], 专业分组护理有助于提高手术室护理满意度和护理人员整体素质, 并能使人力资源得到合理利用, 为护士长管理提供便利。此外, 实施专业护理分组能减少手术创伤, 减轻炎症反应和免疫抑制反应, 利于患者术后机体功能恢复[8,9]。
 
  研究结果显示, 干预组术后恢复情况明显优于对照组, 感染发生率低于对照组, 表明手术室专业护理分组管理能促进患者术后康复, 有效防止术后感染发生, 与卢素文等[2]的研究结论相符。其主要原因在于:组建手术室专业护理团队并选配一名临床经验丰富、理论知识扎实的组长, 实行组长负责制, 能提高护理管理水平及质量;定期安排护理人员开展相关技能培训能提升手术室护士的业务能力和综合素养, 同时定期开展无菌检查, 及时发现问题并给予改进, 能最大程度减少术后感染发生。腔镜肾切除术后的常见并发症有尿漏、下位肾损伤、重复肾切缘囊肿形成、输尿管残端综合征等[10], 研究结果显示干预组并发症发生率低于对照组, 提示手术室专业护理分组管理有助于减少腔镜肾切除术后并发症。其原因在于:实施专业护理分组可提高医护人员间的配合度, 护理人员的配合工作更加主动积极, 同时可直接参与到护理管理中, 及时采取措施预防, 进而有效减少并发症。
 
  综上所述, 手术室专业护理分组应用于腔镜肾切除术中可有效减少术后感染及并发症, 促进患者术后康复, 具有推广应用价值。
 
  参考文献
 
  [1]张旭, 王保军, 马鑫, 等.机器人辅助腹腔镜下根治性肾切除联合下腔静脉瘤栓取出术的临床研究[J].中华泌尿外科杂志, 2015, 36 (5) :321-324.
  [2]卢素文, 柯雅娟, 朱宏颖, 等.手术室专业护理分组对控制腔镜肾切除术后感染的效果[J].广东医学, 2016, 37 (21) :3307-3309.
  [3]徐政秀.全程无缝隙护理在手术室护理中的应用效果及患者预后改善的影响分析[J].中国实用护理杂志, 2016, 32 (13) :1003-1006.
  [4]李艳华.讨论经腹腔镜镜下肾切除术后预防术后并发症的有效护理措施[J].中国现代药物应用, 2017, 11 (1) :163-165.
  [5]张崔建, 曹剑哲, 李学松, 等.切缘环形缝合技术在肾部分切除术中的应用效果[J].中华外科杂志, 2015, 53 (11) :852-855.
  [6]毛竹青.浅谈专科分组在手术室工作中的应用[J].实用临床护理学杂志, 2017, 2 (22) :84-85.
  [7]陈鹏.责任制分组管理对手术室护理管理质量及患者满意度的影响[J].中华现代护理杂志, 2018, 24 (5) :523-526.
  [8]吴娟, 杨萍, 招坤兰, 等.手术室专业护士核心能力培训的实践与效果评价[J].现代医院, 2013, 13 (5) :121-124.
  [9]邓睿.手术室专业核心能力培训模式的研究和探讨[J].中国当代医药, 2017, 24 (17) :157-159.
  [10] 朱亚宏, 张建华.T1~T2期肾癌应用后腹腔镜与开放手术行根治性肾切除术治疗的效果对比[J].中国实用医刊, 2016, 43 (4) :42-43.