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肺癌根治术后应用个案专项疼痛管理理念的效果

添加时间:2019/02/27 来源:护理论文网
  肺癌根治术是治疗肺癌的有效方案, 然而肺癌根治术对患者的创伤较大, 术后疼痛强烈, 对其术后恢复及生存质量造成严重影响[1]。个案管理工作模式是一个以评估、计划、服务、协调和监控为一体的健康照护管理, 强调以个案为中心, 重在整合提供服务[2,3], 且注重各医疗成员之间的互相协作。其实质是以患者为中心的优质护理服务的拓展和延伸。有关报道指出, 个案专项疼痛管理理念对于改善疼痛管理结局具有重要意义[4], 个案管理能够使患者在术后恢复期间接受更具有连续性的整体医疗服务。本研究将个案专项疼痛管理理念应用于肺癌根治术后护理中, 现报告如下。
 
  1 资料与方法
 
  1.1 一般资料:
 
  将2016年4月至2018年2月在我院接受肺癌根治术的104例患者作为研究对象, 纳入标准: (1) 经病理学明确诊断为原发性肺癌, 符合肺癌根治术的手术指征; (2) 预期生存期3个月以上; (3) 疼痛视觉模拟评分7分以上。排除标准: (1) 既往有放疗、化疗治疗史以及近期服用镇痛药物者; (2) 伴有精神疾病病史, 心理疾病以及严重认知功能障碍; (3) 伴有心、肺、肝、肾等重要脏器合并有严重病变者; (4) 肝肾功能、血尿常规检查正常。
 
  本研究具体内容经我院伦理委员会审核批准后, 所有患者及家属均在知情同意书上签字。上述患者按随机数表法分为观察组53例和对照组51例。观察组中男性患者31例。女性22例;年龄49~73岁, 平均 (67.5±6.2) 岁。对照组中男性30例, 女性21例;年龄47~76岁, 平均 (68.1±6.2) 岁。2组患者的一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
 
  1.2 方法:
 
  对照组患者术后给予抗感染、止痛、平衡电解质等对症支持治疗, 期间给予相应的疼痛健康教育和健康指导, 由责任护士遵医嘱给予适量止痛药物以及非药物的止痛方法, 根据患者的实际情况给予相应的心理护理和饮食护理, 对于患者和家属提出关于疼痛的相关问题予以及时、耐心解答。
 
  观察组患者在上述治疗、护理干预的基础上引入个案专项疼痛管理理念, 具体实行方案如下: (1) 组建个案专项疼痛管理小组:从我院肿瘤科中选择1名具有多年临床经验的主治医师担任组长, 另选择3名专业护士作为小组组员, 由个案专项疼痛管理小组负责对个案专项疼痛管理的护士进行专项培训, 培训内容包括疼痛的正确评估、疼痛护理管理以及个案管理的相关内容, 所有人员经考核合格后方可参与。 (2) 建立个人档案:患者入院后对其一般临床资料进行详细采集, 包括性别、年龄、既往病史、用药史、文化程度等, 行肺癌根治术后由护理人员负责为每名患者记录疼痛日记并计入个人档案, 记录内容包括疼痛发生部位、时间、疼痛程度、诱发因素以及止痛治疗情况。 (3) 定期疼痛评估:从术后8 h开始对患者进行定期疼痛评估, 之后每日评估1次, 具体对患者发生疼痛的原因、部位、程度及性质进行评估。 (4) 个案专项疼痛管理策略的制定:根据患者的个人档案及疼痛评估结果初步制定相关的疼痛管理目标, 与患者、家属共同商讨疼痛管理的目标和方法, 制定具体的应对策略。 (5) 个案专项疼痛管理策略的实施:护理人员对患者及家属进行个性化疼痛教育, 就止痛相关知识、疼痛评估方法以及非药物镇痛措施进行知识宣教, 纠正患者及家属对止痛治疗的错误认知, 指导患者正确表达疼痛信息和使用止痛药物, 同时做好药物不良反应的自我监测。护理人员按照既定目标给予患者相应的止痛药物或非药物止痛护理干预, 及时处理并记录不良反应, 给予疼痛护理干预后30 min再次对其进行疼痛评估。对疼痛诱发因素进行总结, 有针对性地指导患者进行呼吸训练、有效咳嗽等, 每日记录其止痛目标完成情况。护理期间加强对患者及家属的沟通和交流, 根据患者的心理状况及时予以安慰和疏导, 通过放松训练、转移注意力等方法缓解负面情绪。 (6) 定期组织所有医护人员就个案专项疼痛管理实行情况进行会议讨论, 及时发现、纠正工作中存在的不足, 总结、积累工作管理经验, 会议每3 d进行1次。
 
  1.3 观察指标:
 
  术前、术后8 h、术后3 d和术后7 d采用疼痛视觉模拟评分 (VAS) 对2组患者的疼痛程度进行对比。并于术后7 d采用VAS评分对2组患者的疼痛强度进行分析。当VAS评分在1~3分时为轻度疼痛, VAS评分在4~6分时为中度疼痛, VAS评分在7~10分时为重度疼痛。
 
  术后7 d采用Hunt疼痛控制量表对2组患者的疼痛认知情况进行评价, 同时对2组患者就疼痛控制效果的满意程度进行问卷调查, 调查问卷由我院自行设计, 总分100分。95分以上为非常满意;90~95分为比较满意;80~89分为不确定, 80分以下为不满意。
 
  1.4 统计学分析:
 
  采用SPSS 20.0软件进行统计分析, 计量资料以的形式表示, 计数、等级资料以百分数的形式表示;计量资料采用双侧t检验进行, 计数资料采用χ2检验进行, 等级资料采用秩和检验进行, 以P<0.05代表差异有统计学意义。
 
  2 结果
 
  2.1 手术前后2组患者VAS评分比较:
 
  术前, 2组患者VAS评分比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;观察组患者在术后8h、术后3 d、术后7 d的VAS评分均明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
 
  表1 2组患者手术前后VAS评分结果比较

 
  2.2 护理干预后2组患者疼痛强度评估结果:
 
  护理干预后, 观察组患者的疼痛强度明显低于对照组, 差异有统计学意义 (Z=2.7202, P<0.01) , 见表2。
 
  表2 2组患者护理干预后疼痛强度评估情况比较

 
  2.3 护理干预后2组患者对疼痛的认知情况:
 
  护理干预后, 观察组患者对疼痛的认知情况明显优于对照组, 组间差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表3。
 
  2.4 2组患者对疼痛控制的满意程度:
 
  观察组患者对疼痛控制的总满意度为85%, 明显高于对照组 (63%) , 差异有统计学意义 (χ2=6.6403, P<0.05) , 见表4。
 
  3 讨论
 
  表3 2组患者护理干预后对疼痛的认知情况对比

 
  表4 2组患者对疼痛控制的满意度比较

 
  肺癌是我国癌症发病率最高的恶性肿瘤, 肺癌根治术是治疗肺癌的有效方法[5]。疼痛是肺癌患者在治疗期间常见的临床症状, 再加上肺癌患者因接受肺癌根治术而造成的手术创伤, 术后疼痛症状多数情况下会进一步加重, 对手术效果、术后恢复以及生存质量均造成严重影响[6]。
 
  在肺癌根治术后的临床护理过程中加强对患者的疼痛管理, 尽可能缓解其疼痛症状一直是临床医护人员所关注的重点问题[7]。据报道, 在肺癌根治术后的临床护理过程中加入个案专项疼痛管理, 能够有效缓解大多数肺癌患者的疼痛程度, 重度疼痛患者的比例显著下降, 说明个案专项疼痛管理能够有效改善其疼痛症状[8], 是一种有效的疼痛管理模式。
 
  个案管理模式作为一种以评估、计划、服务、协调和监控为一体的健康护理管理, 侧重以患者个体为中心[9,10], 将多重服务进行有效整合, 期间注重各医护人员之间的相互协调与配合。本研究在肺癌患者的术后护理中将个案专项疼痛管理理念引入其中, 该理念能够基于患者的个体化差异, 运用综合系统干预、循证护理干预等护理手段为其提供个性化的临床护理干预, 进而有效提升临床护理效果。
 
  个案专项疼痛管理能够从患者个体出发[11], 充分考虑其实际情况, 能够为患者提供更具有连续性的整体医疗服务, 更加符合“以患者为中心”的现代医疗服务理念, 临床护理干预更加有针对性和高效性[12,13]。本研究结果显示, 实行个案专项疼痛管理后, 肺癌患者在术后8 h、术后3 d、术后7 d的VAS评分明显高于同期未实行个案专项疼痛管理的患者, 同时, 实行个案专项疼痛管理的患者的疼痛强度以及患者对疼痛的认知情况也明显优于同期采取常规管理干预的患者。此外, 行个案专项疼痛管理的患者对于疼痛控制的总满意度 (85%) 也明显高于行常规管理干预的患者 (63%) 。由此可见, 个案专项疼痛管理不仅能够有效缓解肺癌患者在术后的疼痛症状, 同时也使患者对临床护理的满意度和依从性得到显著改善[14]。
 
  个案专项疼痛管理在实施期间也存在一些不足, 主要体现为: (1) 专业知识储备不足, 在面对患者提出的疼痛相关问题时, 部分医护人员的解答的不够流畅和专业, 导致患者对医护人员的能力有所质疑, 对医护人员的信任度有所下降[15]; (2) 疼痛感的主观感受性较强, 部分患者因多种原因导致表述不准确, 造成疼痛主观评价指标出现较大偏差; (3) 部分顽固性、爆发性疼痛的存在导致疼痛不能够得到及时缓解, 从而失去对医护人员的信任。因此, 在个案专项疼痛管理实施过程中, 需进一步加强和提升医护人员的专业技术水平以及沟通技巧[16], 从而提高患者对术后护理的依从性。
 
  综上所述, 在肺癌根治术后护理中实行个案专项疼痛管理, 能够使肺癌患者的术后疼痛症状得到显著改善和缓解, 在提高患者对疼痛认知水平的同时, 患者对疼痛控制的满意度得到进一步提升。
 
  参考文献
 
  [1] 刘芹, 蒋纯, 姚丽, 等.心理护理对肺癌术后患者疼痛及焦虑、抑郁情绪的影响[J].国际精神病学杂志, 2017, 44 (2) :362-364.
  [2] 仲召颖, 曹雪.个案管理护理对肺癌放疗患者癌性疲乏和生活质量的影响[J].临床护理杂志, 2016, 15 (5) :40-42.
  [3] Ng CS, Lau KK. Surgical trauma and immune functional changes following major lung resection[J].Indian J Surg, 2015, 77 (1) :49-54.
  [4] 严明珠, 马智勇, 赵艳秋, 等.个案管理模式对肺癌化疗患者生活质量及自我感受负担的影响[J].郑州大学学报 (医学版) , 2018, 53 (2) :241-245.
  [5] 董丽, 刘玲.舒适护理对肺癌患者根治术后并发症舒适度和生活质量的影响[J].中国肿瘤临床与康复, 2016, 23 (10) :1232-1234.
  [6] 张世锋.胸腔镜肺癌根治术对患者疼痛应激及代谢反应的影响观察[J].临床肺科杂志, 2015, 20 (3) :413-415.
  [7] 吴丹.应用个案管理改善肺癌患者疼痛症状的护理体会[J].世界最新医学信息文摘, 2017, 17 (80) :225.
  [8] 佘晓佳, 吴国栋, 林慧洁, 等.应用个案管理优化肺癌化疗临床路径的效果[J].广州医科大学学报, 2017, 45 (4) :89-92.
  [9] Manworren RC. Multimodal pain management and the future of a personalized medicine approach to pain[J].AORN J, 2015, 101 (3) :308-314.
  [10] 李虹彦, 郭绍宁, 殷欣, 等.个案管理对改善肺癌患者疼痛症状的效果研究[J].中国护理管理, 2014, 14 (8) :801-804.
  [11] 韦美爱, 吴惠芳, 覃照菊, 等.个案管理护理实践在骨科疼痛管理中的应用研究[J].广西医学, 2017, 39 (1) :135-137.
  [12] 吴菊连, 丁巧玲, 魏晔, 等.心理护理干预在晚期肺癌化疗患者中的应用探究[J].中国农村卫生事业管理, 2017, 37 (10) :1258-1259.
  [13] 郝志鹏, 蔡奕欣, 付圣灵, 等.单孔与三孔胸腔镜肺癌根治术对患者术后疼痛及短期生活质量的对比研究[J].中国肺癌杂志, 2016, 19 (3) :122-128.
  [14] 王媛.疼痛个案管理在肺癌患者中的应用效果分析[J].中国卫生产业, 2015, 12 (24) :144-146.
  [15] 赖俊美, 丁巧玲, 李艳, 等.心理护理对肺癌化疗患者生活质量的影响[J].中国农村卫生事业管理, 2018, 38 (2) :216-217.
  [16] 阿依古丽·买买提, 古再丽努尔·阿布力孜, 哈里达·阿布力孜.187例晚期肺癌患者疼痛的护理措施及体会[J].实用临床医药杂志, 2014, 18 (12) :109-111