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综合护理在急诊冠状动脉介入术中的应用

添加时间:2018/12/11 来源:护理论文网
  摘要:目的 探究保护动机理论的综合护理对急性心肌梗死患者经桡动脉途径行急诊冠状动脉介入术后护理满意度的影响。方法 选取本院2015年6月~2017年2月收治的急性心肌梗死患者73例, 所有患者均经桡动脉途径行急诊冠状动脉介入术治疗, 根据入院顺序分组, 对照组36例, 观察组37例。予以对照组常规围术期护理, 予以观察组保护动机理论的综合护理。统计对比两组穿刺成功率、并发症发生率及护理满意度, 评估对比两组护理前后焦虑抑郁程度 (SDS、SAS评分) .结果 观察组穿刺成功率与对照组比较, 差异无统计学意义 (P> 0.05) ;观察组并发症发生率低于对照组, 护理满意度高于对照组, 差异有统计学意义 (P <0.05) .护理前, 两组SDS、SAS评分对比, 差异无统计学意义 (P> 0.05) ;护理后, 观察组SDS、SAS评分低于对照组, 差异有统计学意义 (P <0.05) .结论 保护动机理论的综合护理能减少经桡动脉途径行急诊冠状动脉介入术并发症, 提高患者护理满意度。
  
  关键词:保护动机理论; 综合护理; 急性心肌梗死; 经桡动脉途径; 急诊冠状动脉介入术; 护理满意度;
  
  急性心肌梗死是在冠心病基础上发生的心肌缺血性损伤, 致死率居心血管疾病首位[1].急诊冠状动脉介入术是临床抢救性治疗急性心肌梗死重要手段, 经桡动脉是其主要入路之一。褚耀南[2]指出, 经桡动脉途径行冠状动脉介入术有助于减少血管并发症发生, 术后恢复较快, 但穿刺成功率较低, 且有可能影响桡动脉日后的临床使用, 如中医脉诊等, 因而给患者造成不良心理影响, 影响诊疗满意度, 同时加重患者心理负担, 造成焦虑抑郁情绪。临床研究指出, 患者对疾病及介入治疗缺乏了解, 治疗前恐惧、紧张等情绪是引起经桡动脉途径介入术急性冠状动脉再闭塞、穿刺成功率低的常见因素[3].故围术期配合有效护理干预对改善患者介入术诊疗体验具有重要意义。本研究探究保护动机理论的综合护理对急性心肌梗死患者经桡动脉途径行急诊冠状动脉介入术后护理满意度的影响。现报道如下。
  
  1 资料与方法
  
  1.1 一般资料
  
  选取信阳市中心医院2015年6月~2017年2月收治的急性心肌梗死患者73例, 根据入院顺序分组, 对照组36例, 观察组37例。其中对照组男22例, 女14例, 年龄42~73岁, 平均年龄 (57.34±7.95) 岁;病变血管:前降支病变16例, 右冠病变11例, 回旋支病变8例, 左主干病变1例;观察组男24例, 女13例, 年龄40~74岁, 平均年龄 (58.73±7.48) 岁;病变血管:前降支病变17例, 右冠病变12例, 回旋支病变6例, 左主干病变2例。两组性别、病变血管、年龄比较无显着差异 (P>0.05) .本研究通过本院伦理委员会审核批准。
  
  1.2 纳入标准
  
  纳入标准: (1) 均符合《内科学》 (第8版) 急性心肌梗死诊断标准[4], 且具有急诊冠状动脉介入术指征; (2) 术前经Allen试验, 均可行桡动脉穿刺; (3) 患者或家属签订知情同意书。
  
  1.3 排除标准
  
  排除标准: (1) 合并肝、肾、肺等重要脏器功能损伤、急慢性感染者; (2) 存在凝血障碍、活动性出血无法进行动脉穿刺者。 (3) 存在意识障碍无法配合完成满意度调查者; (4) 存在严重心理疾病、精神疾病需特殊护理者。
  
  1.4 方法
  
  予以对照组常规围术期护理, 包括住院指导、饮食指导、维持病房环境、体征监测, 并向患者及家属解释介入手术过程与目的。
  
  在常规护理基础上实施保护动机理论的综合护理:
  
  (1) 组建护理小组, 系统学习保护动机理论;
  
  (2) 依据保护动机理论, 对患者以下因素进行评估:a.危险因素认识程度:严重性、易感性、内部回报、外部回报;b.应对危险能力:反应效能、自我效能、反应代价。
  
  (3) 分析评估结果, 明确护理目标:提高严重性及易感性, 降低内部回报、外部回报, 提高反应效能、自我效能, 降低反应代价。
  
  (4) 根据护理目标制定综合护理措施, 具体内容如下:a.提高严重性及易感性:术前予以心理干预, 告知其不良心理状态对介入术治疗的影响;讲解导致桡动脉痉挛常见因素;术后向其解释重症监护室治疗及观察的重要性, 对于病情稳定患者开展急性心肌梗死健康知识教育。b.降低内部回报、外部回报:术前结合患者一般资料及生命体征检测结果, 分析可能影响介入术治疗效果以及导致并发症发生的相关危险因素, 使患者意识到自身行为习惯对介入术治疗的影响;术后加大对患者接触危险因素的监督力度并及时提醒;c.提高反应效能、自我效能:术前医护人员及家属应多鼓励患者, 使其保持积极心理状态;术后予以患者饮食、用药指导, 并纠正其行为、作息, 对按要求完成健康行为者予以积极评价, 增强患者信心。d.降低反应代价:了解患者采取健康行为遇到的困难, 主动为其提供帮助或寻找克服方法。
  
  1.5 观察指标
  
  观察比较指标包括: (1) 统计对比两组穿刺成功率。 (2) 统计对比两组并发症发生率。 (3) 自制护理满意度调查表, 共100分, 非常满意:≥90分, 满意:≥70分, 基本满意:≥60分, 不满意:<60分;收回填写有效的调查表, 计算总满意度。总满意度= (非常满意+满意+基本满意) /总例数×100%. (4) 采用抑郁自评量表 (SDS) 、焦虑自评量表 (SAS) 对两组焦虑抑郁程度评分, 得分越高越严重。
  
  1.6 统计学分析
  
  通过SPSS20.0对数据进行分析, 计量资料以 (±s) 表示, 组间比较独立样本t检验, 计数资料以n (%) 表示, χ2检验, P<0.05表示差异有统计学意义。
  
  2 结果
  
  2.1 穿刺成功率
  
  观察组 (n=37) 穿刺成功35例, 穿刺成功率为94.59% (35/37) , 对照组 (n=36) 穿刺成31例, 穿刺成功率为86.11% (31/36) , 观察组穿刺成功率高于对照组, 但差异无统计学意义 (χ2=0.694, P=0.405) .
  
  2.2 并发症
  
  观察组并发症发生率 (5.41%) 低于对照组 (25.00%) , 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1.
  
  表1 两组并发症发生率比较

  
  2.3 护理满意度
  
  本研究收回73份调查表, 均为有效填写。观察组 (n=37) 护理满意度 (94.59%) 高于对照组 (n=36) 护理满意度 (72.22%) , 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2.
  
  表2 两组护理满意度比较

  
  2.4 SDS、SAS评分
  
  护理前, 两组SDS、SAS评分对比, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;护理后, 观察组 (n=37) SDS、SAS评分低于对照组 (n=36) , 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表3.
  
  表3 两组SDS、SAS评分比较 

  
  3 讨论
  
  急诊冠状动脉介入术能及时开通梗死动脉, 对限制病情进展, 改善远期预后具有重要作用[5].研究显示, 经桡动脉途径行急诊冠状动脉介入术具有术中出血量少、血管并发症发生率低、无体位限制等优点, 因而成为介入术最常用入路之一[6].但耿旭影等[7]指出, 桡动脉管腔狭小, 且血管状态受患者心理、生理状态等影响较大, 同时术后易出现手部功能异常, 对医师操作水平及围术期护理要求较高。
  
  综合护理是现代护理模式中常用的高效率、高质量护理。其以功能制护理为主, 可使分工明确, 提高护理效率, 以责任制护理为辅, 有利于全面了解患者情况, 使护理内容全面、系统、连续。而保护动机理论主要以提高患者健康行为信念, 改善不良行为习惯为目的, 通过评估患者对危险因素认识程度及应对危险的能力, 以提高严重性、易感性、反应效能、自我效能并降低内部回报、外部回报、反应代价为具体目标制定并实施护理措施。本研究所用保护动机理论的综合护理结合两者优势, 使护理计划、护理目标制定更具系统性、针对性, 使护理内容丰富、全面, 护理执行更加高效, 从而促进患者康复, 提高护理质量。本研究结果显示, 观察组并发症发生率低于对照组 (P<0.05) , 表明实施保护动机理论的综合护理能减少急诊冠状动脉介入术并发症。本研究采取术前心理干预、术后健康教育以提高严重性及易感性。其中术前心理干预有利于缓解紧张、恐惧情绪, 减少血管痉挛发生, 提高穿刺成功率。本研究结果中观察组穿刺成功率较对照组有一定提高 (P>0.05) , 提示实施保护动机理论的综合护理对提高穿刺成功率有积极作用, 但确切结论尚需大样本量研究。此外, 主动与患者分析相关危险因素对降低内部回报、外部回报具有重要作用, 而多予以患者积极评价, 有助于提高患者采取健康行为信念, 同时主动帮助患者克服健康行为习惯形成中遇到的困难, 可提高患者诊疗体验。本研究结果显示, 观察组护理满意度高于对照组, SDS、SAS评分低于对照组 (P<0.05) , 表明实施保护动机理论的综合护理能提高患者护理满意度, 改善其心理状态。
  
  综上所述, 保护动机理论的综合护理能减少经桡动脉途径行急诊冠状动脉介入术并发症, 提高患者护理满意度, 减轻焦虑抑郁情绪, 值得临床使用。
  
  参考文献
  
  [1]马震, 阳海红, 张雷雨。老年急性ST段抬高型心肌梗死急诊PCI术后不同途径应用替罗非班的疗效[J].中国老年学杂志, 2015, 35 (8) :2023-2025.  
  [2]褚耀南。经桡动脉途径行冠状动脉介入治疗心肌梗死临床效果观察[J].河北医学, 2015, 37 (1) :128-131.  
  [3]刘慧敏, 张星辉, 池伟伟, 等。临床护理路径对经桡动脉途径行冠状动脉介入术患者负性效应影响的研究[J].河北医科大学学报, 2015, 36 (5) :560-562.  
  [4]葛均波, 徐永健。内科学[M].8版。北京:人民卫生出版社, 2013:242-244.  
  [5]张大鹏, 王乐丰, 徐立, 等。老年人左主干病变所致急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗的疗效与特点[J].中华老年心脑血管病杂志, 2014, 16 (1) :29-31.  
  [6]何培源, 杨跃进。经桡动脉途径冠状动脉介入治疗的研究进展[J].中华心血管病杂志, 2014, 42 (1) :80-82.  
  [7]耿旭影, 徐明明, 牛鹏飞。经桡动脉行急诊经皮冠状动脉介入术治疗急性心肌梗死的护理[J].安徽医药, 2016, 20 (2) :388-390.