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G形臂引导下经皮椎体成形术的护理方法

添加时间:2018/11/05 来源:护理论文网
  摘要:目的:总结G形臂引导下经皮椎体成形术的手术配合方法及体会, 为今后的护理工作提供经验。方法:回顾性分析2017年11月-2018年3月我院收治的60例老年胸腰椎压缩性骨折患者施行经皮椎体成形手术的护理临床资料。结果:所有患者术中生命体征平稳, 术中无1例出现与护理有关的并发症。结论:手术室护士熟练掌握经皮椎体成形手术操作过程, 熟悉G形臂与手术床使用, 与手术医生密切配合是该手术成功完成的重要保障。
  
  关键词:经皮椎体成形; G形臂; 手术; 护理;
  
  经皮椎体成形术 (percutaneous vertebroplasty, PVP) 是指经皮通过椎弓根或椎弓根外向椎体内注入骨水泥以达到增加椎体强度和稳定性, 防止塌陷, 缓解疼痛, 甚至部分恢复椎体高度为目的一种微创脊椎外科技术[1].本文回顾性分析2017年11月-2018年3月我院收治的60例老年胸腰椎压缩性骨折患者施行经皮椎体成形手术的护理临床资料, 总结G形臂X光机下经皮椎体成形手术护理体会。
  
  1 资料与方法
  
  1.1 一般资料
  
  本组60例均为闭合性骨折, 其中男性16例, 女性44例;年龄56~97岁;胸椎骨折17例, 腰椎骨折43例, 一节骨折41例, 两节骨折19例;合并高血压及心血管疾病3例, 糖尿病5例。手术时间为骨折后2~61天, 平均11天。按常规手术方法进行手术。
  
  1.2 手术护理
  
  (1) 术前准备:患者心理护理, 手术护士术前1天到病房完成术前访视, 查对患者及术前医嘱执行情况, 了解患者病情心理及有无并发症, 向患者介绍手术方法及注意事项, 取得患者信任, 消除患者对手术的恐惧紧张, 使患者增加安全和积极配合手术的主动性。 (2) 手术间及物品准备:铅防护手术间, 洁净度级, 室内温度设定在22~24℃, 湿度保持在40~60%.电动手术床、G形臂X光机、铅屏风、包括穿刺针注射器骨锤[2]等的经皮椎体成形手术包、手术耗材、局部麻醉药、抗生素、激素、监护仪、无菌显微镜套、记号笔等, 检查手术包器材灭菌合格、手术床X光机处于正常备用状态。 (3) 患者准备:上肢建立静脉通路, 在压力性损伤好发部位贴防压贴, 安置俯卧位, 连接监护仪。升高、前移手术床, 将G形臂X光机从头侧移入, 调整位置, 保证能正、侧位透视均能清晰显示骨折之椎体。 (4) 手术配合:患者俯卧位, 结合术前X光片等影像资料现场G形臂X光机定位, 记号笔标记, 消毒铺巾, 递局麻注射器行局部浸润麻醉, 穿刺定位, 钻椎体, 球囊定位并撑开, 准备骨水泥, 注入骨水泥, 拔针。协助透视定位, 确定骨水泥注入正确, 观察患者有无异常。 (5) 术后护理:检查整理用物, 医生护士一起将患者移至平车上, 搬运中注意动作协调轻柔, 防止皮肤和椎体损伤, 途中注意观察患者变化[2].
  
  2 结果
  
  本组60例患者均顺利完成手术操作, 手术时间35min~70min, 平均45min, 术中出血5~20ml平均10ml.术中患者生命体征平稳, 无1例患者出现与护理相关的并发症。
  
  3 讨论
  
  3.1 经皮椎体成形术的特点
  
  3.2 护理体会
  
  (1) 术前准备, 充分了解手术步骤、患者情况、医生喜好, 准备好器械、设备是手术成功实施的重要保障[3]. (2) 术中熟悉配合流程设备器械使用方法, 主动配合, 使手术顺利进行。 (3) 患者安全, 患者多为老年人, 多有骨质疏松, 同时要防止体位并发症, 如压疮骨折, 要使用合适的体位垫, 防压贴, 移动体位时动作要轻, 使用指脉氧等监测设备, 遵医嘱给抗生素、甲基强地松龙, 注意无菌操作, 为患者保暖, 保障患者安全。 (4) 辐射防护, X光机操作时使用铅屏风等防护设施, 减少照射时间。手术床底座会影响G形臂X光机靠近立柱侧, 升高X光机时, 可能需要为医生增加脚凳, 降低X光机时, 要防止因手术床底座顶起X光机弓体使四轮悬空发生机器倾倒的风险[4].
  
  4 小结
  
  经皮椎体成形术已经成为治疗骨质疏松性椎体压缩骨折和部分椎体肿瘤的主要手术方式[5].做好手术护理配合, 主要有术前准备和术中配合等环节, G形臂X光机的使用可以加快定位时间, 正确使用, 妥善防护有助于保证患者和医护安全。
  
  参考文献
  
  [1]龚喜雪, 刘建全。G形臂引导下股骨近端防旋内钉治疗股骨转子间骨折的手术护理[J]岭南急诊医学杂志, 2012, 6 (17) :239.
  [2]滕皋军。经皮椎体成形术操作技术专家共识[J]中华放射学杂志2014.1 (48-1) :6.  
  [3]张勇奇, 秦瑞云, 孟庆芳。椎体成型术围手术期的护理[J].中华现代护理杂志, 2007, 13 (32) :3097-3098.  
  [4]童斌。C形臂X光机引导下经皮椎体成形术的护理配合[J].当代护士 (下旬刊) , 2014 (6) :98-100.  
  [5]邱敏。经皮椎体成形术治疗骨质疏松性压缩骨折的护理[J].临床医药文献电子杂志, 2014 (14) :2769-2769.