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血管内栓塞治疗颅内动脉瘤手术的全过程护理措施

添加时间:2018/09/18 来源:护理论文网
  摘要:随着血管内栓塞治疗技术的不断发展和介入材料的不断改进, 颅内动脉瘤介入栓塞治疗已成为治疗的主要方法, 它与开颅夹闭术相比能够降低致残致死率, 但围手术期仍存在一定的并发症。因此, 术前应做好患者病情评估, 做好患者的心理护理和日常生活护理。对于手术中易出现的动脉瘤破裂、脑血管痉挛、血栓栓塞等并发症, 应能从影像上及时发现, 并协助医生做好相应的处理。术后脑血管痉挛、脑梗死、动脉瘤再出血、肺感染等并发症更不容忽视。除做好一般生活护理外, 还应密切观察患者的生命体征、意识状态的变化, 特别是血压的监测尤为重要, 过高可引起动脉瘤再出血, 过低可诱发脑梗死。只有做好围手术期护理才能保证手术的顺利进行和降低术后并发症的发生。
  
  关键词:颅内动脉瘤; 介入治疗; 围手术期护理;
  
  颅内动脉瘤是由于高血压、动脉硬化及先天血管异常等因素造成颅内动脉血管壁局部结构损害, 在血流动力学和其他因素的影响下, 逐渐扩张形成异常膨出, 一旦破裂出血残死率极高。影像和血管内介入技术的普及与发展极大地降低了颅内动脉瘤介入治疗过程的风险性, 同时提高了治疗成功率[1].目前临床上采用介入栓塞治疗已成为治疗颅内动脉瘤的主要方法, 但围手术期仍存在一定的并发症。做好围手术期护理是手术顺利实施和减少并发症的重要保障。现将颅内动脉瘤介入治疗的围手术期护理综述如下。
  
  1 术前护理
  
  1.1 病情评估
  
  按照Hunt和Tess临床分级做好相应护理。由于蛛网膜下腔出血会引起剧烈头痛, 患者往往心理焦虑, 应做好细致的护理。I-III级患者有一定的自主意识, 应注意倾听患者的主诉。IV-V级患者因已昏迷或躁动不配合, 应适当给予镇静剂, 避免过度躁动;对咳痰障碍者, 应定时翻身, 保持呼吸道通畅。
  
  1.2 心理护理
  
  术前应做好解释和宣教工作, 使患者消除焦虑和恐惧心理, 同时向患者适当介绍动脉瘤栓塞治疗的方法, 介入栓塞手术的优点及成功病例, 缓解患者的心理压力。加强与患者家属的沟通, 使其给予患者精神与经济上的支持。
  
  1.3 日常生活护理
  
  保持病室环境安静, 有条件者将患者安置在隔离间, 建议患者保持情绪稳定, 决对卧床休息, 减少探视, 避免剧烈咳嗽、打喷嚏等诱因引起的动脉瘤再次破裂出血[2].给予清淡、易消化饮食, 保持大便通畅。
  
  1.4 病情观察
  
  护理人员在等待医生到来的过程中应该密切观注患者的血压、意识、瞳孔、心率、呼吸等生命体征指标变化情况, 对出现血压升高症状的患者应立即给予药物降压、物理降压等措施[3].通常使患者的血压维持在120/80 mm Hg, 高血压患者通常使血压维持在低于基础血压的10%~20%, 避免血压过高引起的动脉瘤破裂再次出血。密切观察患者有无头痛加重、恶心、呕吐、肢体活动异常等情况发生, 以便及早发现动脉瘤破裂的先兆症状, 及时通知医生予以处理。
  
  2 术中护理
  
  2.1 一般护理
  
  建立两根静脉通路, 协助麻醉进行气管插管全身麻醉。准备好术中所需物品、药品, 妥善固定输液管路和导尿管, 避免术中移动手术床造成管路脱落。术中保持导尿管和输液管路的通畅, 观察动脉加压袋的情况, 随时补充压力, 加压输液袋给予肝素生理盐水输入, 肝素浓度2 000 U/500 ml, 输液压力为250 cm H2O[4].
  
  2.2 并发症的观察和护理
  
  2.2.1 动脉瘤术中破裂
  
  出血是介入治疗中最严重的并发症, 也是主要的死亡原因。动脉瘤栓塞术中发生破裂, 多因血压波动, 术中机械刺激引起。文献报导, 术中动脉瘤发生率为2.0%~3.3%, 因此, 术中应严格控制血压。谷蓉芳[5]提出术中血压应控制在100~110 mm Hg/60~80 mm Hg;张丹芬等[6]提出颅内动脉瘤围手术期患者收缩压控制低于基础血压20~30 mm Hg为佳。术中一旦出现动脉瘤破裂, 立即与医生配合中和肝素, 按每1 000 U肝素对应10 mg鱼精蛋白的比例中和肝素, 遵医嘱给予止血药和降压药, 使收缩压维持在80 mm Hg左右, 并对CT进行复查, 确定其是否需要进行开颅血肿清创除术[7].
  
  2.2.2 脑血管痉挛
  
  手术过程中由于导管在脑血管内停留时间比较长, 加之栓塞材料机械刺激等因素, 极易诱发脑血管痉挛[8].因患者是在全麻状态下, 无法通过患者的意识变化、头痛、失语等表现来判断, 只能通过造影剂流速的改变及显示屏上血管影像的改变来判断有无痉挛。因此, 术中应密切注视显示屏上的影像, 及早发现脑血管痉挛的出现。一旦血管痉挛, 立即暂停操作, 提升血压, 增加血容量。为预防脑血管痉挛, 栓塞术中全程应用尼莫地平持续泵入, 若发现存在较严重的血管痉挛, 可在加压输液袋内加入法舒地尔, 亦能改善血管痉挛[9].
  
  2.2.3 血栓栓塞
  
  术中由于导管在血管内停留的时间过长;抗凝药用量不足;导丝、导管在血管内操作对血管壁造成不同程度的损伤等原因均可导致血栓形成。血栓栓塞的护理重在预防, 术中对患者进行全身肝素化, 以利于生理盐水的稳定输入, 并随时加压, 预防血栓形成[10].因此, 术中应密切观察输液滴注的速度、压力, 随时加压。注意观察DSA显示屏影像, 紧跟手术步骤, 发现问题及时处理。准确记录肝素给予的时间和剂量以及追加的时间和剂量, 术中每小时监测活化蛋白酶 (ACT) , 必要时追加肝素使用剂量使ACT介于250~300 s, 或术前的2~5倍。一旦影像上提示血栓栓塞, 应立即配合医生做好接触性溶栓。
  
  3 术后护理
  
  3.1 一般护理
  
  动脉瘤栓塞治疗均采用全身麻醉。因此, 术后应送至监护病房, 给予精心护理, 绝对卧床休息。患者术后24 h内限制肢体活动, 下肢保持伸直位, 为了避免穿刺部位出现血肿, 可以通过弹力绷带进行24 h的加压包扎[11].导管室拔除动脉鞘同时安装封堵器者, 穿刺侧肢体制动3~4 h.根据情况嘱患者多饮水, 促进造影剂排出, 给予清淡易消化饮食, 保持大便通畅, 定时翻身拍背, 以利痰液排除;指导患者有效咳嗽, 避免腹压增高导致局部出血。
  
  3.2 并发症的观察和护理
  
  3.2.1 脑血管痉挛
  
  脑血管痉挛是动脉瘤介入治疗术后最常见的并发症, 术后4~14 d是脑血管痉挛的高发期。因此, 术后应密切观察患者的意识状态, 有无精神欠佳、嗜睡, 肢体活动障碍、失语、清醒患者有无头痛的主诉等异常情况的发生。术后给予尼莫地平注射液2~4 ml/h微量注射泵持续静脉泵入, 预防脑血管痉挛, 连续使用7~10 d[12].为减轻头痛、脑膜刺激征应尽早使用依达拉奉。一般将依达拉奉15 mg加入生理盐水100 ml中静脉输注, 2次/d, 在30 min内输完。术后做腰椎穿刺和腰大池引流的患者, 护理中应妥善固定引流管, 保持引流管的通畅, 控制引流量, 脊液的引流量每天不宜超过150 ml, 同时密切观察脑脊液的性状、颜色有无异常, 防止颅内感染的发生。
  
  3.2.2 脑梗死
  
  脑梗死是动脉瘤介入栓塞术后严重的并发症之一。术后应密切观察患者的神智、言语和肢体活动情况, 若患者出现偏瘫失语应考虑脑梗死, 及时告知医生采取相应措施。在避免心衰的前提下可适当升高血压;临床上采用拜阿司匹林抗凝, 降低血黏度, 应用低分子右旋糖酐、人血白蛋白等药物维持有效循环血量, 改善脑循环。梁尚恩等[13]提出, 术后常规给予3H治疗均能有效预防脑血管痉挛和血栓形成引起的脑梗死。
  
  3.2.3 再出血
  
  虽然栓塞术后动脉瘤的再出血概率明显降低, 但仍不容忽视, 急剧的血压升高也可导致再出血。因此术后24~48 h内应严密观察血压的变化, 4 h之内每15~30 min测量1次, 使血压控制在<140/90 mm Hg, 4 h以后根据病情决定测量时间。术后叮嘱患者绝对卧床休息, 减少家属探视, 保持情绪稳定, 限制可诱发血压升高的活动。一旦发现血压升高、意识障碍进行性加重、剧烈头痛、瞳孔异常等脑疝早期征象, 应立即报告医生, 立即以予20%甘露醇进行脱水降颅内压, 复查头颅CT, 做好开颅手术的相关准备[14].
  
  3.2.4 肺部感染
  
  术后及时清理呼吸道分泌物, 保持呼吸道通畅, 持续中流量吸氧 (氧流量2~4 L/min) , 翻身叩背1次/2 h.对痰液黏稠、气管切开患者可采用输液增温器和微量注射泵滴注0.45%氢化钠, 持续湿化气道, 以便于痰液排出。呕吐剧烈或明显返流时, 行胃肠减压。
  
  3.2.5 下肢血栓
  
  动脉瘤栓塞术后长时间卧床和术中导管在血管内停留过长, 易造成下肢血栓形成。因此, 术后应加强巡视, 注意患者下肢皮肤颜色是否发生变化, 以及其肿胀程度, 避免患者术后下肢输液, 避免或减少患者使用对血管刺激性药物[15].对卧床的患者应该定期被动按摩肢体, 加快血液循环速度, 促进下肢静脉回流, 避免出现下肢血栓。在病情允许的情况下, 鼓励患者尽早下床活动。
  
  3.2.6 穿刺部位血肿
  
  穿刺部位血肿是介入治疗常见的并发症, 易发生于术后6 h内。因此术后6 h内每隔30 min巡视患者1次, 注意穿刺部位局部有无渗血、瘀斑、血肿等[16].变换体位时注意保持穿刺侧肢体伸直。叮嘱患者切勿用力咳嗽或排便, 以免腹压增加引起出血。咳嗽时应协助患者按压穿刺点, 以防出血。若穿刺部位出现皮下出血或血肿, 应打开伤口重新加压包扎。
  
  综上所述, 颅内动脉瘤介入栓塞治疗已成为治疗颅内动脉瘤的主要方法之一。在治疗的围手术期会出现一些严重的并发症, 这就需要护士术前严密观察;术中配合迅速敏捷, 及时发现病情变化;术后精心护理;保证手术的顺利进行, 减少术后并发症, 降低栓塞术后的致残致死率, 从而提高介入栓塞疗效, 使患者的生存质量得到了提高。
  
  参考文献
  
  [1]程飞飞, 蒋永祥, 马顺, 等。支架辅助弹簧圈栓塞治疗破裂颈内动脉段微小动脉瘤[J].重庆医学, 2016, 45 (26) :3652-3653.
  [2]李润英, 刘宁。颅内动脉瘤介入栓塞术的护理[J].中国心血管病研究, 2015, 13 (11) :1047-1049.  
  [3]郭瑞萍, 杨瑞。脑动脉瘤破裂介入栓塞的治疗及围手术期护理配合[J].中国实用神经疾病杂志, 2016, 19 (22) :132-133.  
  [4]杨金娣, 王雅萍, 杨琴芳。脑血管病神经介入治疗的护理体会[J].当代护士, 2015 (2) :170-171.  
  [5]谷蓉芳。颅内动脉瘤介入栓塞术围手术期的护理[J].中外医学研究, 2015, 13 (5) :78-80.  
  [6]张丹芬, 翟云霞。前交通动脉瘤介入栓塞术后的血压调控分析[J].护士进修杂志, 2013, 28 (22) :2084-2085.  
  [7]路忠华, 徐英, 李中华。分析脑动脉瘤介入栓塞围手术期的有效护理方法[J].实用临床护理杂志, 2017, 2 (23) :70.  
  [8]张丽英。血管内介入栓塞术治疗颅内动脉瘤的护理[J].当代护士, 2015 (2) :111-112.  
  [9]高歌, 余靓, 张杨, 等。破裂前交通动脉瘤的个体化介入栓塞治疗[J].中华神经医学杂志, 2016, 15 (9) :928-931.  
  [10]严进红。颅内动脉瘤栓塞术并发症的临床护理措施[J].医学信息, 2016, 29 (12) :156.  
  [11]陈秀, 杨昌美。颅内破裂动脉瘤患者经介入栓塞治疗的围手术期护理及效果[J].中外医学研究, 2016, 14 (11) :147.  
  [12]常丽。颅内动脉瘤血管内介入治疗围手术期的护理[J].中国保健营养, 2015 (11) :146-147.  
  [13]梁尚恩, 刘健, 周量。可脱性弹簧圈栓塞颅内动脉瘤的介入手术配合及护理[J].医学信息, 2014, 27 (4) :140-141.  
  [14]张梅美, 王辉, 邹红。血管介入栓塞治疗颅内动脉瘤42例护理干预[J].齐鲁护理杂志, 2017, 23 (2) :75-76.  
  [15]周春梅。脑血管介入术后患者下肢静脉血栓的预防性护理分析[J].中国现代药物应用, 2015, 9 (20) :204-205.  
  [16]蒙彩艳, 黄曲云。综合护理在颅内动脉瘤患者行介入栓塞术中的应用研究[J].右江民族医学院学报, 2017, 39 (4) :335-338.