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探索中医型标准化病人在心内科护士培训中的应用效果

添加时间:2019/03/11 来源:护理论文网
  摘要:目的 探索中医型标准化病人 (SP) 在心内科护士培训中的应用效果。方法 选取江苏省中医院心血管内科护士30人作为观察组结合中医型SP进行培训, 30人作为对照组采用传统教学法进行培训, 经过4周的培训, 比较两组护士的OSCE的临床评估测试成绩。结果 对照组与观察组在理论考核上差异无统计学意义 (P> 0. 05) , 但在SP评估、中医护理技能考核、病例处理考核上, 观察组明显优于对照组 (P <0. 05) 。结论 中医型SP引入心内科护士培训, 不仅有助于护士掌握中医理论知识, 而且能提高对望闻问切的辩证、临床思维和实践能力。
 
  关键词:标准化病人; 中医心内科; 培训;
 
  心内科属于高危科室, 随着生活节奏加快、环境污染加重等, 心血管疾病发病率年年增高, 且心血管疾病病情发展变化快, 护士往往没有机会为病人进行有效的中医护理评估及干预措施。中医的生命在于临床, 临床工作的开展着重于应用中医护理的辨证观、整体观理论和现代护理知识对服务对象实施整体护理, 尤其体现在望闻问切。对于现在临床工作的护士, 尤其面对很多西医院校毕业的新职工, 仍采用传统的以书本为主体进行授课, 尽管配合了一些多媒体手段, 效果仍停留在“老师讲, 学生听”的阶段, 不能达到真正理解、融会贯通的效果。另外中医理论内容枯燥, 对于不同的病证、病机, 有不同的辨证论治、药理等内容, 光靠死记硬背、不能真正地使护士理解, 而有效地将所学知识应用于临床。
 
  医学教育的问题已经引起了人们的关注, 所以, 模拟技术在不影响患者安全的基础上已被用作医疗教育的培训策略[1], 随着医学技术的不断发展, 传统的医学教育也作出了一定的突破, 引入标准化病人 (standardized patients, SP) 参与临床护士培训中。SP即是指经过标准化、系统化培训后, 能准确表现病人实际临床问题的正常人或病人[2], Cohen等[3]人研究发现SP的应用, 可增进学员与培训者的互动, 强化了临床知识的学习, 提高了根据临床表现进行疾病诊断和管理的能力。
 
  基于以上原因, 我们开展了中医型SP在心内科培训中应用的研究, 现报道如下。
 
  1 资料与方法
 
  1.1 一般资料
 
  选取江苏省中医院心血管内科护士共60名, 分为两组, 观察组30名, 对照组30名, 其中N0级护士各3名, N1级护士各7名, N2级护士各18名, N3级护士各2名, 均为大学本科学历, 同级别护士考核成绩比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。观察组采用联合培训 (SP问诊、体格检查+中医技能操作练习+理论学习) , 对照组采用传统教学法进行培训 (护士之间相互问诊、体格检查+中医技能操作练习+理论学习) 。
 
  1.2 中医型SP设置与培训
 
  1.2.1 中医型SP的招募
 
  从江苏省中医院心血管内科种选取4名专科护士作为SP, 以保证来源的可靠性和稳定性, 选取标准为: (1) 充分理解SP的职责及意义, 热爱该项工作, 并能在考核中保持中立; (2) 均为本科学历, 并通过我院西学中的培训; (3) 具有良好的沟通能力; (4) 具有良好的表演能力。
 
  1.2.2 中医型SP的培训
 
  (1) 中医诊法的培训:因选取的SP有一定的中医护理背景, 且一直处于临床工作, 有一定的经验, 所以理论方面, 只需进行简单的解剖、中医基础理论、中医诊断学四诊基本内容的学习; (2) 病情模拟:初步的病情演示, 尽可能模拟出望、闻、切诊中的体征, 能准确回答问诊的问题; (3) 加入病人的心理情绪、表情、肢体动作、语言, 将标准化的四诊的症状、体征与病人的语言表述相结合, 形成标准的SP演示; (4) 以中医症候为单元, 根据剧本进行病史、临床症状、体征、辨证、症候的培训; (5) 掌握OSCE评分标准:因SP是集考核者、评估者为一体, 故而应熟练掌握评分标准, 以进行考核。
 
  1.3 考核案例的编写
 
  案例的编写由心血管内科3名总带教结合教学大纲的要求, 根据心内科常见的3种疾病:胸痹、心悸、眩晕, 找出疾病中存在的难点及重点, 结合中医查体、四诊、辨证论治的内容编写3种疾病的案例剧本。
 
  1.4 方法
 
  成立研究小组, 制定培训计划与考核计划。
 
  对照组依据健康评估、护理程序、心内科中医技能操作、理论知识及质量标准的要求, 由心内科3名护士长进行讨论后研究出培训方案, 采用集中授课、护理查房、中医技能操作示范、床旁综合能力示范等传统方法进行培训。
 
  观察组培训方法在对照组的基础上, 引入SP方式进行培训。两组采用OSCE考站进行考核, 其中包括:评估考站、病例处理考站、理论知识考站、中医护理技能考站。
 
  1.5 评价指标
 
  两组护士的阶段性考核由心血管内科4名专科护士完成。OSCE考站考核:本次考核均采取百分制, 分为4个考站:SP评估考站 (30%) 、病例处理考站 (30%) 、理论知识考站 (20%) 、中医护理技能考站 (20%) , 考核所需时间除了中医护理技能考站为10min外, 其余均为15min, 考核有时间限制, 听到哨声响起, 考生必须进入下一考站, 考站中的理论考站为中医方向的理论考核, 且均为选择题。
 
  1.6 统计学方法
 
  应用SPSS 17.0进行统计分析, 对数据进行正态检验, 计量资料以 (±s) 表示, 采用t检验, 以P<0.05有统计学意义。
 
  2 结果
 
  对两组培训的评价显示, 对照组与观察组在理论考核上差异无统计学意义 (P>0.05) , 但在SP评估、中医护理技能考核、病例处理考核上, 观察组明显优于对照组 (P<0.05) 。见表1。
 
  表1 护士考试成绩分析 (±s, 分)

 
  与对照组比较, *P<0.05
 
  3 讨论
 
  3.1 中医型SP的应用
 
  SP的概念最早由美国人巴若斯提出, 之后进入蓬勃发展阶段[4], 研究显示SP应用于我国护理教学最早是从1998开始[5], 起步相对较晚, 但近年来, 我国的许多医院和高校都开展了SP的培训工作。经临床教学实践证实, 用SP评价医学院学生的能力是有效和可靠的[6]。苏联军研究发现, 中医心血管内科引入研究生SP可加强实习生对患者的理解、提高学习效率、更容易发现自身存在的不足[7];百蕊等研究发现PBL与SP相结合相较于PBL传统教学模式应用于中医内分泌科教学, 可明显提高学生的临床思维能力和实践能力[8]。
 
  中医学有着悠久的历史, 在数千年的临床实践中积累了大量的临床经验和知识技能, 也是需要不断传承和发扬的历史产物, 所谓三分治疗, 七分护理, 中医护理作为中医学的重要组成部分, 需要临床护理人员很好地掌握, 并应用于临床工作, 熟练地运用中医四诊望、闻、问、切, 切实地为患者提供优质化的中医护理, 缓解患者的症状。于宗良等总结了近5年来SP在中医领域的研究进展, 研究发现各科室引入SP参与护理人员的培训, 可增强护理人员对中医知识技能的掌握度、培养中医临床思维能力[9]。
 
  3.2 中医型SP的应用能提升护士团队的综合素质和技能
 
  目前的临床培训中强化了3年规范化培训和继续教育及年终考核的方法, 目的在于为临床培养优秀的护理人才, 提升护理团队的综合素质和技能, 对于中医院来说, 更重要的是提升中医思辨能力和中医技能。临床护士通过对SP病情资料的整理分析, 达到切实探索问题的目的, 带着问题去思索如何更好地护理病人。接受过培训的SP运用启发式的方法诱导“问题”方向, 把“为什么、如何、怎么样”等问题分类应用于临床教学中, 为临床护士提供有实际意义的、能解决问题的方法, 提高护士的分析、综合、评价能力, 有效锻炼护士的护患沟通、采集病史等实践能力[10]。
 
  3.3 中医型SP的应用能提高护士对中医培训的满意度
 
  传统的中医培训以理论为主, 大部分学者会觉得索然无味, 中医型SP通过表演的形式, 模仿患者的语言、神情, 通过化妆的方法模拟患者的面色, 在培训中采用模拟的方式, 能够提升护士对中医学习的兴趣, 以使护士能够熟练掌握中医辨证、分型的要领, 从而提高对中医培训的满意度。
 
  3.4 临床高年资护士担任中医型SP更有专业性和导向性
 
  心内科是一个特殊的群体, 患者病情多复杂多变, 具有紧急性, 且患者往往有强烈的心理负担, 临床对于患者的护理以延缓患者的病情发展、缓解其症状为主。由专科护士扮演的SP因有较长的中医心内科护理工作经验, 对病人症状体征熟悉, 能够依据疾病的要求去表现相应的临床症状和体征, 且不会夸大“自己的症状”, 模仿患者的不同心理状态, 正确提供舌苔、脉象相应的图片、音频, 且在培训中能够及时指出评估的不足之处, 能给予培训中的护士全面的改进意见, 通过反复训练, 提高了护士的中医辨证能力、沟通技巧等。
 
  3.5 中医型SP目前存在的不足
 
  吴驻林等[11]研究表明, 截止至2016年9月, 中文数据库检索有关SP的中文文献, 国内关于SP的文献呈逐年增长趋势, 但总体的文献量仍偏少, 处于相对简易型SP的研究阶段。李婧茹等[12]将有关应用于职业院校护理教育的SP的文献做了统计, 截止至2017年10月, 近6年文献数快速增长, 但研究范围及质量有待拓展和提高。目前, SP在西医护理临床教学中应用广泛, 但中医护理临床教学尚不够深入, 且其所包含的不足主要包括: (1) 部分阳性体征, 如四诊, 望闻问切, 除问诊可实施外, 望闻切诊, 难以通过SP模拟教学起到效果; (2) 培训周期长, 专业知识水平参差不齐; (3) 培训难度较大, 资金不足。
 
  3.6 中医型SP的优势
 
  本研究中, 旨在发扬中医型SP的优势, 应用于心血管内科的护理培训中, 提高临床护士的中医思维能力, 其所包含的优势主要包括: (1) 本研究中, 对于SP不能模拟的舌苔、脉象、一些病理性声音采用替代方法, 望诊中舌苔采用了舌苔图片替代方法, 对于病人的神色、表情, 前者采用化妆的方式改变SP的面色, 从而达到模拟病态神色的效果, 后者则通过SP培训, 使SP能够模拟病人的情绪及心理状态等;闻诊则通过SP声音模仿来达到逼真效果;问诊同样通过SP培训, 根据剧本及所掌握的中医诊断学知识进行回答;切诊, 主要是指脉象则通过脉诊仪替代, 从而模拟病人不同证型的脉象。 (2) 此次培训的SP均采用江苏省中医院4名N3级专科护士, 专业知识丰富, 不具有可质疑性。 (3) 因SP由专业护理人员扮演, 所以培训难度不大, 且节约了成本, 提高了SP培训的质量。
 
  作为中医院, 非常重视临床护理人员中医思维、能力的培养, 但传统的培训往往起不到很好的效果, 反之使护理人员觉得中医的学习枯燥无味, 且不知如何正确辨证, 应用正确的中医技能缓解病人的症状, 中医的开展进入瓶颈期, 本研究采用中医型SP进行培训, 有效提高临床护理人员的中医思维能力, 有效地为患者进行中医技能操作, 体现了中医诊疗特色, 还能提高护理人员正确处理医患关系的能力, 提高了护理人员学习中医的兴趣。中医型SP的开展仍需要不断地探索与实践, 并推广应用到其他中医科室中。
 
  参考文献
 
  [1] KAMDAR G, KESSLER D O, TILT L, et al. Qualitative e-valuation. of just-in-time simulation-based learning:thelearners’perspective[J]. Simul Healthc, 2013, 8 (1) :43
  [2] 白蕊, 陈文辉, 李双蕾, 等. PBL与“标准化病人”相结合模式在中医内分泌临床教学中的应用[J].时珍国医国药, 2017, 28 (5) :1221
  [3] COHEN A G, KITAI E, DAVID S B, et al. Standardizedpatient-based simulation training as a tool to improve themanagement of chronic disease[J]. Simul Healthc, 2014, 9 (1) :40
  [4] 钟玉杰, 王敏, 于继珍.标准化病人在我国医学教育领域的发展及应用状况分析[J].护理学杂志, 2009, 24 (1) :21
  [5] 冯新玮, 孙柳, 王艳玲.标准化病人应用于我国护理教学的文献计量学分析[J].中国护理管理, 2015, 15 (11) :1363
  [6] 景记泉, 孙宝志.使用标准化病人评价医学院学生临床能力有效性和可靠性的研究[J].医学教育, 2004, (4) :58
  [7] 苏联军, 尹萍, 刘建和.中医心血管内科引入研究生标准化病人的探索[J].中国继续医学教育, 2017, 9 (7) :19
  [8] 白蕊, 陈文辉, 李双蕾, 等. PBL与“标准化病人”相结合模式在中医内分泌临床教学中的应用[J].时珍国医国药, 2017, 28 (5) :1221
  [9] 于宗良, 郑云凤, 林英举, 等.标准化病人在中医领域教学考核中应用的研究进展[J].中国中医药现代远程教育, 2018, 16 (1) :154
  [10] 张婧, 吴爵, 林瑶.标准化病人在低年资护士护患沟通能力培训中的应用研究[J].世界中医药, 2015, 10 (A2) :1213
  [11] 吴驻林, 王李安安, 潘沙沙, 等.从文献分析我国标准化病人培训的发展[J].中国高等医学教育, 2017, (10) :21
  [12] 李婧茹, 贾欣.标准化病人应用于我国职业院校护理教学的文献回顾分析[J].卫生职业教育, 2018, 36 (6) :100