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探究4C延续性护理管理模式对肾癌患者术后生存质量的影响

添加时间:2018/12/21 来源:护理论文网
  摘要:目的 探究4C延续性护理管理模式对肾癌患者术后生存质量的影响。方法 选择行根治性肾切除术的肾癌患者90例, 根据随机数字表法将所有患者分为2组, 每组各45例。对照组实施常规护理干预, 在此基础上, 观察组予以4C延续性护理管理模式干预。比较2组患者出院后6个月后生存质量、心理状况、癌因性疲乏程度以及护理满意度。结果 出院后6个月, 观察组角色功能、情感功能、社会功能、躯体功能、认知功能评分均高于对照组 (P均<0. 05) , SDS评分、SAS评分均低于对照组 (P均<0. 05) , 癌因性疲乏程度明显轻于对照组 (P <0. 05) ;观察组患者的护理总满意度为95. 56%, 明显高于对照组的77. 78% (P <0. 05) .结论 4C延续性护理管理模式能有效改善肾癌患者术后心理状况, 减轻癌因性疲乏程度, 提高生存质量, 且患者护理满意度较高。
  
  关键词:肾癌; 4C延续性护理; 生存质量; 癌因性疲乏;
  
  肾癌亦称肾细胞癌, 是临床常见的恶性肿瘤之一, 属泌尿系统疾病。在肾恶性肿瘤中肾癌的发病率占80%~90%, 多表现为腰痛、血尿、肿块等[1].根治性肾切除术是临床治疗肾癌的常用术式, 其能有效改善患者的预后。部分研究显示, 恶性肿瘤的预后与其出院后心理状态有紧密联系[2].延续性护理模式是将医院护理模式转移到社区, 其能有效弥补传统护理忽视患者出院后心理状况的不足, 能根据患者实际情况制定针对性的护理管理模式, 予以个性化的健康宣教、心理疏导、护理指导等, 被广泛应用于多种恶性肿瘤治疗中, 能提高患者术后生存质量, 使其生存时间延长[3].目前, 国内外有多种延续性护理模式, 其中4C模式在冠心病、慢性阻塞性肺疾病等慢性疾病的护理中广泛应用, 取得了较好的效果[4].本研究选择在我院行手术治疗的90例肾癌患者为研究对象, 分析4C延续性护理管理模式对肾癌患者术后生存质量、心理状况、癌因性疲乏等方面的影响, 现将结果报道如下。
  
  1 临床资料
  
  1.1 一般资料
  
  选择2015年2月-2016年12月在我院行根治性肾切除术的90例肾癌患者, 纳入标准:经术后病理诊断确诊为肾细胞癌;均对本研究知情, 并签署知情同意书;术前未发现远处转移;认知功能、精神正常者。排除标准:心、肝脏器功能衰竭者;交流障碍者;术后出现严重的并发症者。本研究经我院伦理委员会审核批准。根据随机数字表法将所有患者分为2组, 每组各45例。观察组中男26例, 女19例;年龄24~60 (45.21±6.18) 岁;左肾癌23例, 右肾癌22例。对照组中男24例, 女21例;年龄24~61 (45.22±6.20) 岁;左肾癌21例, 右肾癌24例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P均>0.05) , 具有可对比性。
  
  1.2 方法
  
  对照组予以常规护理:在患者出院前向患者讲解术后复诊的重要性, 以及生活行为的相关注意事项, 定期向患者进行电话回访, 充分了解患者的病情变化, 并予以相关健康宣教。观察组在对照组护理的基础上, 予以4C延续性护理管理模式干预, 护理遵循合作性、全面性、延续性及协调性4个方面进行。患者出院前3 d由社区医护人员、主管护士及主治医师联合评估患者的心理、家庭、经济、身体等方面情况, 制定有针对性的家庭、社会养护计划和健康宣教内容, 护理人员在患者出院后对其建立回复档案, 定期回访, 了解患者心理状况、疾病控制情况、日常饮食、基础锻炼等方面情况。针对部分存在抑郁、焦虑等不良情绪患者, 在随访过程中护理人员应耐心与其交流沟通, 详细掌握其心理状态, 予以针对性的心理疏导。向患者介绍手术治疗成功案例, 增强患者克服疾病的信心。患者朋友、家属以及医务人员在日常生活中多关心患者, 鼓励患者倾诉, 帮助其消除心理障碍。出院前向患者介绍肾癌的相关知识、手术治疗成功性, 出院后定期举行健康讲座, 引导患者建立良好的生活习惯。患者回家后予以腹式呼吸、音乐疗法等放松形式消除其不良心理。社区护理人员、住院医护人员以及患者家庭成员相互合作, 通过微信、电话等方式交流患者的情况, 根据患者具体情况适时对其养护计划进行调整。如患者出现问题时, 上述三方面进行医院、家庭与社区协调, 尽可能促进患者得到养护支持和治疗。
  
  1.3 观察指标
  
  2组患者均随访6个月。采用世界卫生组织生存质量测定量表 (WHOQOL-100) 对患者出院前、出院后6个月的生存质量进行评估, 共5个维度, 包括角色功能、情感功能、社会功能、躯体功能、认知功能, 分值高低与患者生活质量呈正比[5].以焦虑自评量表 (SAS) 和抑郁自评量表 (SDS) 对2组患者出院前、出院后6个月的心理状况进行评估, 每项总分为100分, 分数越高则患者心理状况越差[6].以间断疲乏评估量表对2组患者出院前、出院后6个月的癌因性疲乏程度进行评估, 总分为10分, ≥7分为重度疲乏, 4~6分为中度疲乏, 1~3分为轻度疲乏, 0分为无疲乏。以院内自制问卷调查表对2组患者护理满意度进行问卷调查, 总分为100分, <60分为不满意, 60~80分为比较满意, >80分为满意, 满意率与比较满意率之和为总满意度。
  
  1.4 统计学方法
  
  数据采用统计学软件SPSS 19.0进行统计学处理, 计量资料使用均数±标准差 (±s) 表示, 组间比较采用t检验;计数资料用例数 (n) 及百分率 (%) 表示, 组间比较采用X2检验, 等级资料采用秩和检验。设置检验水准α=0.05, 以P<0.05为差异有统计学意义。
  
  2 结果
  
  2.1 生存质量
  
  出院前2组角色功能、情感功能、社会功能、躯体功能、认知功能评分比较差异均无统计学意义 (P均>0.05) ;出院后6个月观察组角色功能、情感功能、社会功能、躯体功能、认知功能评分均明显高于出院前及对照组 (P均<0.05) .对照组出院后6个月以上各评分有增加趋势, 但差异无统计学意义 (P均>0.05) .见表1.
  
  表1 2组出院前和出院后6个月生存质量评分比较 (±s, 分)

  
  2.2 心理状况
  
  出院前2组SDS评分、SAS评分比较差异均无统计学意义 (P均>0.05) ;出院后6个月2组SDS评分、SAS评分均明显降低 (P均<0.05) , 且观察组SDS评分、SAS评分均明显低于对照组 (P均<0.05) .见表2.
  
  2.3 癌因性疲乏
  
  出院前2组癌因性疲乏程度比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 出院后6个月观察组癌因性疲乏程度明显轻于对照组 (P<0.05) .见表3.
  
  2.4 护理满意度
  
  与对照组相比, 观察组护理满意度更高 (P<0.05) .见表4.
  
  3 讨论
  
  肾癌为临床常见的泌尿外科疾病之一, 经手术治疗后虽能改善患者病情, 但术后易出现诸多并发症, 影响患者的生存质量。肾癌患者术后因对肿瘤本身的恐惧和过度担心肿瘤复发, 患者易出现心理障碍、波动, 常伴有抑郁、焦虑等负性情绪[7].在恶性肿瘤的控制与治疗过程中心理因素能起到十分重要的作用, 负性情绪会导致患者治疗依从性降低, 影响预后, 增加肿瘤复发危险性, 进而对患者的生存质量造成严重的影响[8].因此, 对于肾癌患者术后有效的护理尤为重要。
  
  表2 2组出院前和出院后6个月SDS评分和SAS评分比较 (±s, 分)

  
  表3 2组癌因性疲乏程度比较

  
  表4 2组护理满意度比较

  
  注: (1) 与对照组比较, X2=6.154, P<0.05.
  
  传统护理模式的护理工作多在患者出院时便结束, 住院期间患者的疾病问题虽得到解决, 但因肾癌存在较高的恶性程度, 出院后仍需要定期检查以及长期接受相关药物治疗, 患者易出现负性情绪[9].常规随访虽能掌握患者的疾病基本状况, 但易忽视患者的心理问题。4C延续性护理模式为一种新型的护理模式, 其在严重恶性疾病护理工作中被广泛应用, 能将医院内护理功能转移到社区、家庭, 能弥补传统护理模式的不足, 更加人性化地对患者服务[10].4C延续性护理模式与传统延续性护理相比, 更加专业、全面。本研究结果显示, 与对照组相比, 观察组患者出院后6个月的SDS、SAS评分更低, 说明4C延续性护理模式能有效缓解肾癌患者术后的抑郁及焦虑情绪, 改善患者负性情绪。
  
  癌因性疲乏是患者接受创伤性治疗、长期接受化疗及放疗治疗时给机体带来的全身性不适[11].肾癌患者在经历化疗、放疗等治疗时, 会增加其身心负担, 出院后患者会过度担忧肿瘤复发等而产生癌因性疲乏。本研究结果显示, 观察组患者在出院后6个月癌因性疲乏程度明显轻于对照组, 说明4C延续性护理模式能改善患者心理状况, 起到缓解癌因性疲乏的目的。本研究中, 出院后6个月观察组角色功能、情感功能、社会功能、躯体功能、认知功能等评分均高于对照组, 说明4C延续性护理模式能有效提高患者的生存质量, 利于患者预后恢复。4C延续性护理模式中强调护理工作的合作性、全面性、延续性及协调性, 患者出院后定期对患者进行随访, 能充分了解患者的基本状况;在回访过程中护理人员积极、主动地与患者进行交流, 耐心倾听患者主诉, 了解患者心理状况, 予以其支持性、强化性、拓展性及认知性心理干预, 能加强患者对自身疾病的认知, 引导患者建立良好的生活习惯, 并予以多样化的放松措施, 能消除患者负性情绪, 克服心理障碍, 使其以理智、积极的心态面对自身疾病, 能提高患者治疗依从性[12].4C延续性护理模式中加强医院医护人员、患者家庭成员以及社区医护人员的合作性, 能及时掌握患者的身心变化切口, 对其养护计划进行调整[13].一旦发现患者出现不良状况时, 护理负责人会进行医院、家庭及社区卫生服务中心三方面的协调, 尽可能地使患者得到及时有效的治疗和良好的养护支持。本研究中, 与对照组相比, 观察组护理满意度更高, 说明肾癌患者对4C延续性护理管理模式的满意度较高, 利于患者以积极的心态参与护理, 提高患者的配合度。
  
  综上所述, 4C延续性护理管理模式能有效改善肾癌患者术后心理状况, 减轻癌因性疲乏程度, 提高生存质量, 患者护理满意度较高。
  
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