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维持性血液透析患者施用优质护理后并发症发生率的变化

添加时间:2018/10/08 来源:护理论文网
  摘要:目的 探讨优质护理干预减少维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症的疗效。方法 选取该院2016年2月至2017年4月收治的60例维持性血液透析患者, 根据不同护理方式将其分为优质护理组与常规护理组, 每组30例。常规护理组采取常规护理组, 优质护理组采取优质护理干预, 对比2种护理模式对减少维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症的疗效。结果 优质护理组患者动静脉内瘘并发症发生率明显低于常规护理组, 健康教育知晓度、舒适度、护理满意度评分均明显高于常规护理组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) .结论 优质护理干预可减少维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症, 提升患者的满意度, 具有较高的临床应用价值。
  
  关键词:肾透析; 动静脉瘘; 优质护理干预;
  
  维持性血液透析是治疗慢性肾功能衰竭的主要手段, 患者以此维持生存。近年来, 血液透析技术不断完善, 但仍然会并发多种疾病, 影响透析效果, 降低患者的生活质量[1].动静脉内瘘是血液净化的基本保证, 是慢性透析患者最安全、持续时间最长的血管通路, 但容易并发感染、出血、血栓等, 影响动静脉内瘘功能[2].对长期透析患者, 保证动静脉内瘘通畅尤为重要。在整个透析过程中, 若动静脉内瘘异常, 血液将反流造成再循环, 影响透析质量[3].为减少维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症, 本研究对维持性血液透析患者采取优质护理干预, 取得了良好效果, 现报道如下。
  
  1 资料与方法
  
  1.1 一般资料
  
  选取本院2016年2月至2017年4月收治的60例维持性血液透析患者作为研究对象, 根据不同护理方式将其分为优质护理组与常规护理组, 每组30例。优质护理组中男18例, 女12例;年龄31~72岁, 平均 (52.31±3.18) 岁。常规护理组中男17例, 女13例;年龄32~75岁, 平均 (52.42±3.07) 岁。纳入标准:患者均知晓本研究内容, 并签署知情同意书;病情相对稳定。排除标准:排除无法长期进行维持性血液透析者及合并其他严重疾病者 (精神异常、意识障碍、急性心脑血管疾病、血液系统疾病) .2组患者性别、年龄等一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
  
  1.2 方法
  
  1.2.1 护理方法
  
  常规护理组采取常规护理, 包括饮食护理、病情观察、用药干预等, 优质护理组在此基础上采取优质护理干预, 组织科室人员学习优质护理相关知识, 为患者提供优质的护理服务。
  
  1.2.1. 1 制订个性化护理方案
  
  护理人员在患者入院后了解患者个人信息, 建立个人档案, 主动与患者及家属沟通, 掌握患者动静脉内瘘阻塞危险因素, 结合患者需求, 制订个性化护理方案。
  
  1.2.1. 2 饮食护理
  
  掌握患者的饮食及睡眠情况, 指导患者进食高蛋白质、高维生素、高热量的食物, 禁止食用高磷、高钾食物, 严格控制患者的水量及钠盐的摄入, 告知患者及家属掌握食过多钠盐及饮过量水后的后果, 指导患者使用有刻度的水杯, 少饮水, 在做菜时使用限盐勺放盐, 促使患者养成良好的习惯。
  
  1.2.1. 3 健康教育
  
  采取口头讲解、演示等方式, 对患者进行个性化健康教育, 讲解血液透析及动静脉内瘘相关护理知识, 加强患者对动静脉内瘘的自我管理, 提高动静脉内瘘使用寿命, 并定期评估患者的健康教育效果, 掌握患者对内瘘相关知识的掌握情况。
  
  1.2.1. 4 穿刺护理
  
  在穿刺、拔针时, 积极与患者交流, 争取患者的配合, 确保一次性穿刺成功, 合理、定期更换穿刺部位, 加强出血护理, 降低内瘘狭窄发生率。
  
  1.2.1. 5 并发症预防
  
  在整个透析过程中, 密切注意患者导管及末端血运情况, 监测血红蛋白, 如发现血管异常等情况, 需及时汇报医生, 严格按照医嘱使用抗血凝药物及增强血管弹性药物, 避免血压过稠而发生血栓;按照患者血液透析指标, 预防低血压;加强卫生护理, 保护瘘管周围皮肤, 预防穿刺部位皮肤破坏, 积极预防感染。
  
  1.2.1. 6 家庭自我护理及出院后随访
  
  出院前, 强化患者的健康教育工作, 指导患者如何进行动静脉内瘘家庭自我防护, 一旦发生异常情况, 需及时就医, 避免延误病情。出院后, 采取电话、微信、QQ等个性化方式对患者进行随访, 结合患者实际情况, 选择合适的交流方式, 积极与患者交流, 了解患者瘘使用情况, 指导患者正确使用方法, 及时纠正患者的饮食习惯及不良生活方式, 耐心回答患者的疑问, 排除患者的顾虑, 提高动静脉内瘘护理效果。
  
  1.2.2 评价标准
  
  (1) 统计、对比2组患者动静脉内瘘并发症发生率。 (2) 采取本院自制的健康教育知晓度调查表, 安排专业护理人员指导患者填写, 由护理人员评价患者的健康教育知晓度, 满分值10分, 分值越高表示患者健康知晓度越高;采取本院自制舒适度问卷调查, 了解患者的舒适度, 评价患者自身的舒适度, 满分值10分, 分值越高表示患者舒适度越高;采取本院自制的护理满意度调查表, 安排专业护理人员指导患者填写, 由患者评价护理人员的护理工作, 满分值100分, 分值越高表示患者的满意度越高[4].
  
  1.3 统计学处理
  
  应用SPSS19.0统计软件进行数据分析, 计量资料以x±s表示, 采用t检验;计数资料以率或构成比表示, 采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
  
  2 结果
  
  2.1 2组患者动静脉内瘘并发症发生情况比较
  
  优质护理组患者动静脉内瘘并发症发生率[6.6% (2/30) ]明显低于常规护理组[26.7% (8/30) ], 差异有统计学意义 (P<0.05) .见表1.
  
  2.2 2组患者的健康教育知晓度、舒适度及护理满意度评分比较
  
  优质护理组患者的健康教育知晓度评分 (9.30±0.35) 分, 舒适度评分 (8.70±0.32) 分, 护理满意度评分 (95.19±1.24) 分。常规护理组患者的健康教育知晓度评分 (8.02±0.31) 分, 舒适度评分 (6.19±0.43) 分, 护理满意度评分 (80.21±1.9) 分。优质护理组患者的健康教育知晓度、舒适度、护理满意度评分均明显高于常规护理组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) .
  
  表1 2组患者动静脉内瘘并发症发生情况比较[n (%) ]

  
  注:与常规护理组比较, a P<0.05
  
  3 讨论
  
  维持性血液透析是当前慢性肾功能衰竭的主要替代方法, 以帮助患者长期生存[5].目前, 随着医疗水平不断提高, 血液透析技术不断发展, 但是仍然会给患者带来诸多并发症, 影响透析效果, 降低患者的生活质量。血液通路是血液透析的重要条件, 而动静脉内瘘是血液透析的常用通路。动静脉内瘘的好坏将直接影响透析质量及患者的生活质量[6-9].因此, 保持通路通畅, 确保血流量充足, 提高患者治疗依从性, 促使患者积极配合治疗, 降低动静脉内瘘并发症发生率。
  
  近年来, 随着人们生活水平的不断提高, 传统护理模式无法满足人们的需求, 因此需探寻一种高效、安全的护理模式。优质护理服务是一种新型护理理念, 以患者为中心, 通过多种方式了解患者的实际情况, 分析患者动静脉内瘘原因, 以满足患者需求为导向, 予以相关预防护理干预。帮助患者掌握卫生保健知识, 增强健康观念, 促使自觉采纳健康的生活方式及行为, 提高患者的遵医行为, 提高治疗依从性, 降低动静脉内瘘并发症发生率[10-11].
  
  本研究中, 优质护理组采取优质护理服务, 在整个血液透析过程中, 充分贯彻优质护理服务理念, 提高患者动静脉内瘘护理效果。本研究结果显示, 优质护理组患者动静脉内瘘并发症发生率明显低于常规护理组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;另外, 优质护理组患者的健康教育知晓度、舒适度及护理满意度评分均明显高于常规护理组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 同既往研究报道结果相符[12].由此充分说明, 加强患者健康教育工作, 促使患者充分认识内瘘失功, 在整个透析过程中, 加强内瘘护理工作, 防止交叉感染, 利用娴熟的穿刺技术避免形成瘢痕, 降低内瘘狭窄发生率;科学评估患者的体重, 补充营养, 积极预防低血压, 防止因机体免疫力低下而出现感染, 从多方面提高患者的舒适度, 进而提高患者的护理满意度。综合本研究对比数据得知, 优质护理干预可确保动静脉使用更加安全, 可降低维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症发生率, 增加患者的满意度, 提高患者的生活质量。
  
  总之, 对维持性血液透析患者应用优质护理干预, 可保障患者动静脉内瘘使用安全, 增加患者的舒适度, 满足患者的健康需求, 增强患者的自我护理能力, 延长内瘘使用时间, 提升患者的满意度, 具有一定临床应用价值。
  
  参考文献
  
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