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肝硬化合并消化道出血患者应用临床护理的效果观察

添加时间:2018/09/19 来源:护理论文网
  摘要:目的 研究临床护理路径对肝硬化合并消化道出血患者的应用效果。方法 选取2015年6月至2016年10月在该院接受治疗的肝硬化合并消化道出血患者92例作为研究对象, 按照简单平均化方法将其分为观察组和对照组, 每组46例。对照组患者给予常规护理, 观察组患者采用临床护理路径。观察比较2组患者治疗效果、对健康知识的掌握情况、住院时长、住院费用、预后并发症的发生情况等。结果 观察组的治疗总有效率高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组健康知识掌握情况优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组的住院时间、止血时间及住院费用等各项指标均少于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) ;观察组患者的并发症发生率低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) .结论 临床护理路径在提高肝硬化合并消化道出血患者疗效及减少并发症方面作用显着, 可缩短患者住院时间和止血时间, 减轻患者经济负担, 提升患者对护理的满意度, 能有效推进患者预后进程, 具有较高的临床应用价值。
  
  关键词:肝硬化; 临床护理路径; 肠胃出血; 并发症;
  
  消化道出血是肝硬化的常见并发症, 主要临床表现症状有呕吐、黑便等, 具有起病急、病情凶险、控制难度大、致残率和病死率高等特点, 严重影响患者的身体健康和生命质量, 病情发展可能导致肝性脑病甚至患者死亡[1].因此, 对于肝硬化合并消化道出血患者, 在积极治疗的基础上进行合理且高效的护理措施具有重要意义, 其可有效降低该病症的病死率和患者的并发症发生率, 减少出血次数, 延长出血周期, 有利于患者的身体恢复[2].临床护理路径兼具整体性和针对性特征, 以患者为中心, 以治疗结果为导向, 包含整体护理、循证医学和持续改进的诊断和治疗手段, 可使患者获得最佳护理质量, 推进患者的预后进程[3].本研究通过观察比较患者的不同临床表现, 探讨临床护理路径在提高肝硬化合并消化道出血患者疗效、降低患者并发症发生率方面的作用, 现将研究结果报道如下。
  
  1 资料与方法
  
  1.1 资料
  
  1.1.1 一般资料
  
  选取2015年6月至2016年10月在本院接受治疗的肝硬化合并消化道出血患者92例作为研究对象, 按照简单平均化方法, 将其分为观察组和对照组, 每组46例。对照组患者中男25例, 女21例;年龄33~69岁, 平均 (50.28±5.79) 岁;本科以上学历11例, 大专学历22例, 高中以下学历13例。观察组患者中男22例, 女24例;年龄34~68岁, 平均 (50.28±5.67) 岁;本科以上学历12例, 大专学历24例, 高中以下学历10例。2组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) .研究通过医院伦理委员会同意, 患者及家属均签署知情同意书。
  
  1.1.2 纳入标准
  
  (1) 经影像学检查确诊为肝硬化合并消化道出血; (2) 有相关的临床症状表现, 如呕血、便血、乏力等; (3) 愿意积极配合治疗与护理。
  
  1.1.3 排除标准
  
  (1) 对本次研究所用药物过敏; (2) 患严重心脑血管疾病; (3) 患血液系统疾病和心力衰竭。
  
  1.2 方法
  
  1.2.1 研究方法
  
  对照组采用常规护理, 包括对患者病情进行正确评估、向患者介绍各项规章制度、给予患者入院指导和健康教育等内容。观察组患者采用临床护理路径, 具体内容包括4个方面。 (1) 急救护理:为患者迅速建立2条静脉通路, 除尽快止血、补充血容量外, 还应加强急救护理干预。补液过程中, 防止因快速输血致门静脉压增高诱发再次出血。同时, 严格依据患者血压、脉搏、患者尿量等情况调控静脉滴注量和滴注速度, 防止发生肺水肿、心力衰竭并发症。密切观察患者生命体征及病情变化, 避免患者发生休克或肝性昏迷, 随时做好抢救准备。 (2) 出血症状的护理:密切关注患者的各项临床指征包括血压、脉搏、神志等, 熟悉掌握患者消化道的出血特征, 向患者说明出血期间保持卧床休息的必要性, 以使其自觉执行。病情稳定期间, 在充分考虑患者身体的基础上可指导患者逐渐增加活动量。 (3) 心理疏导护理:肝硬化具有病程长和并发症发生率高等特点, 患者极易出现焦虑、紧张等负性情绪, 在护理过程中需注意增加对患者的心理干预, 通过建立护患之间的和谐沟通与交流, 缓解患者精神压力, 详细了解患者病情进展及其心理状态, 采取聆听轻音乐、阅读等方式进行舒缓和鼓励。 (4) 饮食指导和用药指导:根据患者的具体情况制订合理的对应饮食方案。如患者处于急性大出血时期, 伴恶心和呕吐的症状, 则患者此时应禁食, 通过静脉滴注的方式为患者补充液体和电解质。如患者只有少量出血, 且未出现恶心、呕吐症状, 则可以让患者进食清淡食物, 但是需避免辛辣等刺激性食物, 且须戒烟戒酒。
  
  1.2.2 观察指标
  
  观察2组患者对健康知识的掌握情况、住院时间和住院费用、并发症发生情况。
  
  1.2.3 疗效判定标准
  
  若患者在治疗24 h内相关临床症状如呕吐、便血等完全消失, 且收缩压大于或等于90 mm Hg (1 mm Hg=0.133 k Pa) , 则定义为显效;若患者在治疗后24~48 h内相关临床症状停止, 且收缩压显示正常, 则定义为有效;若患者治疗后48 h仍有呕吐和便血症状, 无明显缓解, 则定义为无效。治疗总有效率= (显效例数+有效例数) /总例数×100%.
  
  1.3 统计学处理
  
  采用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析。计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验;计数资料以构成比或率表示, 组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
  
  2 结果
  
  2.1 2组患者治疗效果比较
  
  观察组患者的治疗效果优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) .见表1.
   
  表1 2组患者治疗效果比较[n (%) ]

  
  注:与对照组比较, a P<0.05
  
  2.2 2组患者相关住院指标比较
  
  观察组的健康知识掌握情况优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组的住院时间、止血时间及住院费用均少于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) .见表2.

  表2 2组患者相关住院指标比较 (±s)

  
  注:与对照组比较, a P<0.05
  
  2.3 2组患者并发症发生情况比较
  
  观察组患者的并发症发生率均低于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) .见表3.
  
  表3 2组患者并发症发生情况比较[n (%) ]

  
  注:与对照组比较, a P<0.05
  
  3 讨论
  
  肝硬化是常见的慢性肝病, 消化道出血是肝硬化的常见并发症, 其起病突然且出血量大, 病情凶险[4], 会对患者的健康造成直接威胁。消化道出血致病因素较多, 主要有急性胃黏膜病变和消化性溃疡等[5].肝硬化患者若出现消化道出血, 治疗难度将大大提升[6].若出血量较大, 可能引发肝性脑病, 严重影响患者生命安全。除了进行及时有效的止血外, 护理质量也直接关系到治疗效果和预后[7], 因而对肝硬化合并消化道出血患者进行有效的护理干预, 对于缓解患者症状、促进患者预后都具有重要意义[8].随着生活水平的提高和医疗技术的发展, 人们对护理产生了更高的要求, 临床护理也应及时更新手段, 转变护理模式[9].
  
  临床护理路径是以患者为中心、以康复结果为导向的新型护理模式[10], 通过预见性提出问题、采取针对性的护理措施进行全面综合的护理。在护理过程中, 护理人员与患者建立及时有效的沟通[11], 详细了解患者病情, 指导教育患者相关的健康知识, 可有效提升患者在护理中的参与积极性, 改善患者的负性情绪和预后[12-13], 有利于患者身体的恢复和住院时间的缩短[14].
  
  本研究结果显示, 观察组患者的治疗效果好于对照组, 住院时间、止血时间及住院费用等均少于对照组, 并发症发生率低于对照组。表明与常规护理比较, 临床护理路径中的护理工作和执行都更为主动, 患者的参与度更高, 临床护理质量得到大幅度提升, 在改善患者临床症状和促进病情恢复等方面均表现出明显优势。临床护理中采用该种模式对于提升治疗效果具有积极作用。
  
  综上所述, 临床护理路径在提高肝硬化合并消化道出血患者疗效、降低并发症方面作用显着, 在缩短患者住院时间和止血时间、减轻患者经济负担、提升患者护理满意度等都表现出积极意义, 可有效地推进患者预后进程, 具有较高的临床应用价值。
  
  参考文献
  
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