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整体护理对脑栓塞病人生活质量的改善作用

添加时间:2018/09/14 来源:护理论文网
  摘要:脑栓塞是指血液中的各种栓子通过血液循环阻塞脑动脉血管, 无其他侧支循环代偿时, 造成该供血区脑组织缺血坏死, 造成不同程度的神经系统损害, 使患者出现运动、感觉、认知、交流等各项功能障碍, 从而出现失语、失认、失用、瘫痪, 甚至死亡。脑栓塞是威胁中老年人健康的主要疾病之一, 它困扰着中老年人群体的身心健康及生活质量。在脑栓塞治疗、康复阶段中, 护理工作是一个重要环节。如何有效地运用整体护理模式, 促进患者各方面功能的康复, 改善预后, 提高患者的生活质量, 是护理工作的目标。本文主要综述了整体护理在脑栓塞护理中的应用和现阶段整体护理模式下应该关注的问题, 为促进脑栓塞整体护理的发展提供参考资料。
  
  关键词:脑栓塞; 整体护理; 应用;
  
  脑栓塞是指血液中的各种栓子阻塞了脑动脉血管, 当侧支循环不能及时代偿时, 引起该动脉供血区脑组织缺血性坏死及神经功能缺损[1].患者出现运动、认知、感觉、交流等不同程度的神经系统损害征象, 严重时甚至造成死亡。脑栓塞约占缺血性脑卒中的15%~20%[2].运用有效的整体护理模式, 促进患者各方面功能的康复, 改善预后, 提高患者的生活质量, 是护理工作的目标。本文将对整体护理在脑栓塞各护理阶段的应用和现阶段整体护理模式下应该关注的问题进行综述, 为提高护理质量提供参考资料。
  
  1 急性发作期阶段的护理
  
  脑栓塞患者最佳的溶栓治疗时机为发病后的6 h内, 在急性期护理阶段, 应使患者平卧, 垫高头部约30°, 同时保持其呼吸道通畅, 避免因呕吐引起误吸的情况, 尽快送达医院。对于病情严重患者, 必要时行人工呼吸及心肺复苏;对于初次发病者, 应加强心理疏导, 防止患者出现焦虑情绪, 加重病情。
  
  1.1 严密观察神志变化
  
  意识障碍是脑功能受损的重要表现, 正确的等级评定对制订抢救、判断预后具有指导意义[3].护理人员通过对患者的语言应答能力、瞳孔大小、对光反应及各种反射, 如疼痛反射、角膜反射等来判断患者意识情况, 并给予对症治疗, 同时根据患者的具体情况, 给予个性化护理。发现异常情况, 及时通知医生, 并积极配合抢救。
  
  1.2 监测生命体征及心功能的变化
  
  脑栓塞发生后, 如患者伴有心颤及心功能不全, 应给予心电监护, 密切观察心率、心律及心电图的波形变化。准确记录24 h出入量, 当患者出现心律失常, 应配合医生给予抢救治疗。
  
  1.3 观察患者肢体血运情况
  
  血液中各种栓子脱落后随血液运行, 当栓子栓塞至肢体动脉时, 导致该肢体缺血, 严重时可导致坏死, 因此必须密切观察患者肢体血运情况, 了解胫后、足背动脉的搏动强弱。当病情允许时, 立即指导患者开始做肢体运动, 进行患侧肢体的主动、被动运动、屈伸运动等, 防止深静脉血栓形成。在抗凝、溶栓治疗过程中, 要密切观察患者有无出血倾向, 定期监测出凝血时间。
  
  2 进展期阶段的护理
  
  2.1 饮食护理
  
  护理人员要从生物、心理、社会、文化和精神的全方位整体考虑, 协助患者做好饮食结构的调整[4].饮食原则为高蛋白、低热量、低脂的清淡饮食[5].协助患者进食进水时, 防止呛咳, 少食多餐。鼓励患者多饮水, 每天正常饮水量应达2.5 L以上, 促进体内废物排出。避免食用刺激、辛辣的食物。可适当饮茶, 鼓励患者戒烟戒酒。
  
  2.2 运动障碍的护理
  
  运动指导在康复治疗的早期, 尽可能选择患者感兴趣的项目进行训练, 在训练过程中尽量用表扬的方法来调动患者的积极性。严格控制训练强度, 以不引起患者疲劳为宜。可为患者制订出合理、高效的训练计划, 争取让患者逐步地恢复原有的自理水平。
  
  2.3 语言障碍的护理
  
  当脑栓塞患者发生语言交流障碍时患者易出现急躁、焦虑情绪, 甚至手术治疗及预后存有恐惧心理[6].在患者恢复意识后, 可播放患者感兴趣的音乐或在病房摆放患者喜爱的物品, 刺激患者的听觉与视觉。指导患者进行简单的认知和发音训练, 促进患者神经功能的恢复[7].患者语言功能的训练可以选择患者喜爱的杂志或书籍, 多与患者进行情感的交流。
  
  2.4 药物治疗期间的护理
  
  药物治疗应该遵循安全、有效和个体化的原则, 要求护理人员熟悉掌握药物的毒副作用和处理办法。应根据药物性质, 选择合适的给药途径, 对于长效缓释类、胶囊类药物, 不可研碎鼻饲。严密观察患者的用药反应。
  
  2.5 预防并发症的护理措施
  
  病床应加防护栏, 防止患者坠床[8].定时协助患者变换体位, 每隔1~2 h翻身1次, 同时保持皮肤清洁、干燥。偏瘫卧床患者免疫力低下, 极易并发肺部感染[9].应定时拍背咯痰, 做好口腔护理, 预防呼吸道感染, 同时注意保暖, 避免感冒的发生。褥疮、肺部感染是两种常见感染类型[10].护理人员需加强生活护理, 预防压疮、肺部感染的发生。
  
  2.6 心理护理
  
  将整体护理模式应用于对患者的护理中, 对意识尚清醒的患者应给予心理干预。介绍疾病相关知识、列举以往成功病例、给予适当语言鼓励, 提高患者战胜疾病的自信心及对医护人员的信任感[11].由于病程长, 恢复慢, 长期卧床、生活不能自理等因素影响, 患者易产生悲观、孤独、抑郁、愤怒甚至绝望的心理反应[12].这时护士要多与患者沟通, 鼓励患者接受现实, 适应角色的转变, 积极配合治疗, 自强自立。
  
  3 恢复期阶段的护理
  
  3.1 康复护理
  
  针对脑栓塞不同分期, 加强护理干预, 改善生活质量。与患者多沟通, 指导患者日常活动注意要劳逸结合, 培养自主独立意识, 保持平静的心态, 避免情绪剧烈波动, 多与大家交流, 减轻精神压力, 注意调整自己的饮食, 以清淡、维生素饮食为主。戒烟戒酒。病情较为稳定患者在家中完成身体调理。
  
  3.2 健康教育
  
  护理人员向患者讲解疾病的相关知识, 教会患者简单易掌握的康复锻炼方法;嘱患者戒烟戒酒、养成良好的睡眠习惯, 避免熬夜, 密切观察有无异常出血;并根据医嘱合理用药, 强调定期复查的重要性[13].护理人员制作健康知识小册子、卡片、疾病预防光盘等辅助患者加深对脑栓塞疾病的了解, 加强预防防护意识。对患者进行回访, 把关怀服务延伸到家庭, 做好保健指导。
  
  4 现阶段整体护理模式下脑栓塞整体护理研究现状
  
  4.1 提高护士护理人员对整体护理的认识和积极性
  
  加强护理人员服务态度、注射技术、护患沟通等方面的能力。定时进行患者满意度调查, 了解患者意见和需求, 反馈给责任护士, 使其及时纠正及预防不良事件的发生。提高护士工作积极性和主动性, 实施责任制护理管理, 明确护理人员的职责, 以实现“全面地、连续地、无缝隙的护理服务”为目标[14].使护患关系和谐, 提高护士的责任感及服务意识。
  
  4.2 配备充足的人力资源
  
  (1) 医院未配备足够的护士; (2) 科室护理人员人数不能满足临床工作需要, 在工作量增加时未及时增加护士人数; (3) 部分护士因个人因素不能胜任护理岗位工作, 导致人力资源相对不足。按照《中国护理事业发展规划纲要 (2011-2015) 》的要求, 三级医院实际开放床位与全院护士总数比不低于1:0.8, 二级医院应不低于1:0.6, 而现在三级医院和二级医院的平均护床比分别为0.63:1和0.56:1, 还未达到国家标准[15].因此医院管理部门应根据国家标准落实医院护士配备, 保证医院护士数量能够满足临床护理工作, 保证临床护理质量。
  
  4.3 缩短护士的工作能力、服务态度与患者期望值的差距
  
  4.3.1整体护理模式下护士情感能力商数的现状情商 (EQ) 即情感能力商数, 是指本人通过对个人情绪的管理及调整, 对他人情绪的观察与控制, 积极乐观地面对人生及克服所有困难时所承受的能力。情商在护理职业中具有重要的作用, 提高护理人员的情商, 有利于提高护理质量, 符合护理学发展的需求。
  
  4.3.2护理人员的薪酬待遇整体护理模式使护理人员劳动强度增加, 但薪酬分配并不合理。管理部门需进一步做好后备保证工作, 根据护理工作劳动强度增加护理人员、简化护理文书、提高护士薪酬、完善护理管理体系, 使责任制整体护理得到更好的发展。
  
  5 小结
  
  整体护理是我国正在推行的护理模式, 在护理工作中以人为中心, 视患者为生理、心理、社会、精神、文化的统一整体, 该模式顺应医学模式的改变。整体护理模式已经在脑栓塞患者的护理工作中广泛应用, 并且使脑栓塞护理取得了很大进步, 护理质量不断提升, 患者满意度也得到提高。在脑栓塞护理中, 整体护理要求护理人员把以患者为中心的服务理念贯穿于整个护理工作中[16].以脑栓塞患者的利益和需求为中心, 想方设法为患者解决实际问题, 提高护理满意度, 融洽医患关系, 使患者真正享受到高品质的护理服务。总之, 整体护理在脑栓塞护理中的应用和整体护理模式的进化改变, 是整体护理的临床护理实践与研究, 也是一种护理改革。护理人员应通过借鉴他人的经验, 潜心研究、摸索、总结出更合理、更完善的医学护理模式。
  
  参考文献
  
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