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糖尿病性周围神经病变病人应用中医穴位注射的整体护理情况

添加时间:2018/08/30 来源:护理论文网
  摘要:总结150例糖尿病性周围神经病变病人应用中医穴位注射的整体护理情况, 主要包括基础护理、专科护理等6个方面, 其中最重要的是穴位注射的应用和注意事项, 认为中医、西医和护理等多学科的结合可促进病人康复。
  
  关键词:糖尿病性周围神经病变; 穴位注射; 护理;
 
  糖尿病性周围神经病变 (DPN) 是一种常见的糖尿病代谢障碍引起的微血管慢性并发症[1-2], 其发病率为30%~90%, 呈对称性、单侧和复发性神经病变, 以四肢远端感觉、运动障碍为特征, 主要表现为肢端麻木、疼痛、肌无力或萎缩, 神经反射减弱或消失[3].因现有的国内外研究未完全阐明发病机制, 目前药物的治疗效果也有限[4], 中西医结合诊治DPN在临床的潜在疗效成为医护共同探究的关注点。中医学指出:糖尿病在“消渴”范畴之内, 中医认为糖尿病周围神经病变多为气血耗损和血络瘀结所致, 益气活血、通痹止痛、舒筋活络等是治疗和缓解症状的主要途径[2].2017年1月-2017年7月我科应用穴位注射疗法治疗DPN, 取得较理想的护理效果, 现将护理报告如下。
  
  1 临床资料
  
  1.1 一般资料
  
  选择2017年1月-2017年7月在我科入住的诊断为DPN的病人150例, 诊断依据为《中国型糖尿病防治指南》, 即糖尿病病史清晰明确, 神经病变出现的时间在诊断糖尿病时或之后, 有DPN的临床症状和体征[5], 男88例, 女62例, 年龄40岁~72岁 (47.00岁±3.25岁) , 病程1年~15年 (9.0年±1.2年) .排除含糖尿病酮症酸中毒的病人;处于妊娠期或哺乳期病人;肝肾功能或心脑血管功能损害严重者。
  
  1.2 治疗方法
  
  病人入科室后遵医嘱行糖尿病常规基础治疗。以病人的实时血糖水平给予对性的降糖药物治疗, 根据病情遵医嘱实行降压、调脂等基础治疗。另外, 为了促使神经的髓鞘和轴突受损区域恢复, 提高传导速度, 依据病人的周围神经病变程度采用穴位注射法在太溪穴、涌泉穴、中极穴、足三里穴、内关穴、外关穴上注射甲钴胺注射液, 每次0.5 mg (0.5 mg分4个穴位或2个穴位) , 隔日1次, 每疗程为30d.
  
  1.3 效果评价
  
  以《中药新药临床指导原则》[6]为参照标准。痊愈:肢体没有麻木、疼痛和异常感觉, 肢端神经反射敏捷;显效:肢体麻木、疼痛和异常感觉明显改善, 肢端神经反射也明显改善;有效:肢体麻木、疼痛和异常感觉改善有限, 肢端神经反射较好;无效:肢体麻木、疼痛和异常感觉无变化, 膝腱、跟腱反射无变化。本组DPN病人痊愈45例, 显效50例, 有效38例, 无效17例, 有效率达88.67%.
  
  2 护理
  
  2.1 基础护理
  
  2.1.1 皮肤护理
  
  病人血管内的高血糖和肢端离心脏远引起末梢血液循环不良和受压迫的周围神经传导功能减退甚至丧失, 足部的血管和神经损伤, 易形成破溃、局部感染和坏疽[7], 因此对DPN病人实施皮肤护理是保护肢端皮肤不可或缺的措施。由于病人有麻木和反射功能差, 在为病人进行保暖时要禁用热水袋或暖手宝。为保护足部的皮肤完整且干燥, 用温水轻轻擦洗, 袜子要柔软且宽松, 鞋子软底且宽大。另外, 对卧床时间较长的病人注意保护关节和肢体活动, 采用软枕或软垫抬高足部避免长时间压力而发生压疮。对DPN病人应纳入每班交接的内容, 重点关注足背动脉搏动、皮肤颜色、温度等状况的交接, 两班确认无误后进行翔实的记录。
  
  2.1.2 饮食护理
  
  目前糖尿病病人的饮食护理存在单一的强调控制总热量、甜食和病人体重方面, 病人往往会产生以菜代主食, 减少主食的摄入, 拒绝高糖食物、无限制进食无糖食品等观念。我院引进了先进的软件平台, 与医院信息管理系统 (HIS) 相结合, 根据病人入住后记录的身高、体重和活动量等自动计算病人的总热量需求。护士将指导病人认识自己的状况, 根据病人的饮食喜好推荐饮食品种和量, 不仅改变了病人对饮食的认知和自我护理的能力, 还提高了病人的依从性。另外, 护士鼓励病人在具备活动能力的条件下进行适当活动, 以病人的耐受量调节为宜。
  
  2.1.3 疼痛护理
  
  疼痛是引起病人不舒适的一个主要原因[8], DPN的疼痛难以改善, 疼痛容易使DPN病人紧张和焦虑, 容易丧失救治的信心。另外, 疼痛会刺激交感神经的反射活动引起血管收缩[9], 不利于含糖高的血管且代谢差的DPN病人康复。在护理过程中护士应用视觉模拟评分法 (VAS) 评估病人疼痛, 根据评分结果嘱病人放松并指导倾诉、听音乐等多种方式, 必要时遵医嘱给予止痛药。
  
  2.1.4 心理护理
  
  DPN病人年龄偏大, 且患病时间较长, 治疗远期效果不佳, 病人经历长期疾病带来的疼痛、皮肤破溃等不舒适感;家庭经济压力、生活习惯的限制等都影响病人的心情和健康。在为病人进行心理护理时要注重病人年龄段的特征, 给病人讲解知识通俗易懂, 使其能理性对待, 并使其感受到尊重和医护人员的关心。
  
  2.2 专科护理
  
  2.2.1 用药护理
  
  在对DPN病人治疗时根据病人的血糖控制情况选择合适的药物、应用方式和剂量。目前在我科的150例病人采用的是胰岛素强化治疗方法, 因此护理人员要密切关注病人的血糖水平变化和糖化血红蛋白的结果, 若有异常及时汇报医生。另外还要注意指导病人遵医嘱用药, 对患病时间比较短的病人由护理人员注射胰岛素, 患病时间较长者再次强调正确的注射方法、时间、部位, 并评估所有病人的用药情况和皮肤状况。
  
  2.2.2 穴位注射注意事项
  
  在对DPN病人实施穴位注射甲钴胺注射液前, 评估病人的疼痛、麻木感觉, 告知病人注射的目的和注射后的正常反应情况。协助DPN病人取舒适的体位, 在常规用碘伏消毒后一手以穴位为中心进行固定, 一手握住1mL注射器, 瞄准穴位后快速进行穿刺, 观察病人反应并将针慢慢推进合适的深度, 一般以病人感到酸胀为宜[10], 检查无回血后再注射药物, 若病人诉有触电般麻木, 护士要及时将针退出少许。注射后护士应告知病人由于药物的存在和吸收时间因人而异, 可能会出现局部的酸胀感, 这种感觉一般在1d内自行消失。
  
  3 小结
  
  我国糖尿病发病率以每年大于10万人次的速度增长, 而60%~80%并发周围神经病变[4].因DPN的高致残结局, 医护人员正探讨中西医结合的方式改善疾病的救治。中医学认为糖尿病从属“消渴”范畴内, 主要是肝肾不足, 络脉瘀阻, 肝肾亏虚, 无血养形和湿热内盛, 痰瘀阻滞两大渊源问题[11].穴位注射是将穴位、药物和针刺联合达到治疗目的的一种有效的治疗方式, 通过针刺对穴位产生直接刺激产生经络效应, 使药物沿着经络到达病灶而发挥药效[12].目前已有临床试验证实, 针灸治疗通过改变神经传导速度能改善DPN病人临床症状[13], 穴位注射甲钴胺注射液比口服甲钴胺片的效果更好[14].应用中医的理念和方法在临床护理工作中的探索已成为护理人员的重要发展方向, 只有将中医基本知识和理念与现在的临床护理相结合, 摸索出满足病人基本需求, 提高病人的舒适度和促进病人治疗结局的改善才是护理的核心工作。
  
  参考文献
  
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