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15例维持性血液透析合并阿尔茨海默病病人的护理体会

添加时间:2018/07/20 来源:护理论文网
  摘要:总结15例维持性血液透析合并阿尔茨海默病病人的护理, 强调应加强血管通路的固定及病情观察, 防止意外的发生, 加强家庭支持和病友支持, 加强心理护理, 从而使病人顺利完成透析治疗, 透析充分。
  
  关键词:维持性血液透析; 阿尔茨海默病; 终末期肾脏疾病; 护理;
  
  维持性血液透析 (maintenance hemodialysis, MHD) 是终末期肾脏疾病 (endstage renal disease, ESRD) 主要替代疗法[1], 随着血液透析技术的进步和发展, 透析病人的生存期逐年延长, 老年血液透析人口在维持性血液透析中所占比例也逐年上升。随着人口老龄化, 阿尔茨海默病 (Alzheimer′s disease, AD) 已成为严重危害老年人健康的第四大疾病[2], 其临床特点主要表现为认知功能障碍和精神病性症状。流行病学调查显示85岁以上老年人20%~50%患有AD[2].AD是一种智能障碍性疾病, 若维持性血液透析病人合并AD将对治疗安全带来很大的困扰, 需要护理人员和监护人加强护理才能保证血液透析治疗的安全顺利进行。2010年1月-2017年1月我科收治15例维持性血液透析合并AD的病人, 现将护理总结如下。
  
  1 临床资料
  
  2010年1月-2017年1月在我科行维性血液透析治疗的AD病人15例, 男8例, 女7例;年龄58岁~87岁 (72.47岁±7.38岁) ;13例病人2例每周透析2次, 每次4h, 2例病人每周透析3次, 每次4h.血管通路自体动静脉内瘘10例, 长期导管5例。透析血流量180mL/min~250mL/min.病人均符合美国神经疾病分类手册第3版修订本的痴呆诊断标准 (DSM-3-R) 和《精神病学》第3版中关于老年痴呆的诊断标准[3].本组15例病人中, 记忆障碍9例, 认知障碍2例, 智能障碍4例。所有AD病人在血液透析过程中均有不同程度的沟通障碍, 需要在家人的协助下穿衣、进食、行走, 均表现不配合或不能完全配合治疗。
  
  2 护理措施
  
  2.1 做好病人的心理护理, 发挥非语言的辅助作用
  
  AD病人存在不同程度的精神障碍或行为异常, 透析过程中常出现烦躁、吵闹, 语言和行动缺乏理智[4], 难以顺利的完成透析进而影响其治疗效果。加强围透析期的心理护理, 发挥非语言的辅助作用可以缓解病人紧张的心情, 促进病人配合治疗。病人进入透析室后护理人员要主动接待, 举止端庄, 态度亲切, 搀扶病人上床, 协助取舒适的体位并盖好被子, 消除病人的紧张情绪。透析开始后轻轻抚摸病人的肩膀, 或握着病人的手并交谈[5], 交谈时注意用词简单、声调温和, 耐心倾听病人的主诉, 使病人保持舒畅的心情, 从而转移病人的注意力, 在没有压力和紧张情绪的情况下平稳地完成透析。透析过程中调低机器报警声, 及时解除机器报警, 减少对病人的不良刺激。透析结束后下机过程中及时解除机器报警, 避免引起病人恐慌。下机后轻扶病人坐起, 协助穿衣穿鞋, 搀扶出透析厅, 并与家属交代病人治疗情况及注意事项。
  
  2.2 加强血管通路的固定及病情观察
  
  首先, 将透析机器放于病人内瘘侧, 选择有护栏的透析病床, 妥善固定内瘘针, 透析管路直接固定于机器上, 尽量远离病人非内瘘侧手臂, 病人非内瘘侧手戴上无指手套[6], 以减少病人牵拉管路的机会。与家属及病人解释, 取得同意后用棉垫包裹内瘘肢体腕部, 再用约束带固定于床边。透析过程中加强巡视, 每半小时查看内瘘穿刺处情况及约束情况, 避免病人、翻身, 抬手等危险动作, 及时发现胶布松脱、管路固定不良, 管路受牵拉、受压, 意外拔针等危险现象, 及时处理。透析过程中要密切巡视病人, 监测病人生命体征, 仔细观察病人面部表情的变化, 观察病人有无躁动、打呵欠或沉默、胸闷、头晕、困倦, 便意等临床表现, 及时发现并发症的先兆, 及时处理, 避免病人因不适引起的情绪反应。每次透析以脱水量<干体重5%为宜, 以减少低血压的发生。若病人透析结束前发生低血压, 下机后需平卧20min, 起床宜缓慢[7].护士协助病人透析前后称体重, 季节变换时候及时增减衣物以维持合适的干体重, 减少透析过程中并发症发生。了解病人服药、进食的情况, 尤其是透析当天早餐进食食物的品种和数量, 以防止透析过程中低血压、低血糖、高血压、心律失常等常见并发症的发生。
  
  2.3 防止意外伤害发生
  
  2.3.1 避免AD病人发生跌倒及坠床
  
  搀扶病人出入透析厅。合理设置环境设施, 避免危险因素, 在保持地面清洁的基础上要保持地面平整、无障碍物、不潮湿, 无渗水, 拖地15min内要摆放标识[8], 潮湿地面放置防滑垫, 危险地方有醒目的警示标志。病人透析单元床栏加护使用。
  
  2.3.2 避免AD病人激越行为及自伤的发生
  
  AD无法控制自己的言行, 最常见表现为激越行为, 激越行为是指不能用病人的某种需求或意识混乱来解释的某些不恰当的语言/声音和运动性行为[9], 其发生率在50%~90%[10].激越行为大多是病人进入陌生环境, 接触陌生人及透析穿刺等不良刺激, 透析过程中各种不适引发的。为了减少病人激越行为发生, 病人透析单元相对固定, 减少周围病友的变动。责任护士及内瘘穿刺也固定于2个或3个熟悉病人病情及血管通路的高年资护士进行, 穿刺时尽量做到一针见血。在给病人进行护理的过程中, 严禁用禁止、命令语言, 鼓励病人配合医护人员完成各种治疗, 使病人易于配合护理和减少乃至避免激越行为发生。病人可触碰范围内不放置针、热水瓶、刀、筷、碗及其他可造成危险的物品避免其自伤行为。
  
  2.3.3 避免AD病人走失
  
  限制病人单独外出活动, 来院透析家属陪护, 进入透析厅前后与病人家属进行交接班, 做到托管到人, 病人衣兜内放置卡片, 写清病人姓名、疾病、医院名称及病房 (家庭住址) 、联系电话等, 一旦迷路, 容易被人发现送回[11].
  
  2.3.4 透析过程中的饮食
  
  对于AD病人透析过程中不主张进食[6], 避免发生窒息等并发症。知道病人家属透析前饱餐以减少透析过程中进食量, 若病人自觉饥饿感明显可选择进食易咀嚼且易吞咽食物如巧克力、面包等软食。进食前评估病人血压情况, 病人无低血压时摇高床头30°~45°, 协助病人进食, 进食结束保持原体位半小时, 同时避免口含食物睡觉, 以防误吸或窒息。透析过程中饮食不宜过多, 以免进食导致血流向消化道再分布, 加重低血容量及导致低血压的发生。
  
  2.4 加强家庭支持及病友支持
  
  对AD病人的护理是一项长期和细致的工作, 取得病人家属的支持才是取得病人更好治疗效果的关键。教会病人家属或陪护者做好家庭护理, 耐心照料病人, 避免精神刺激, 不要顶撞病人, 避免私自外出, 以防走失, 避免剧烈运动, 以免摔伤或骨折。药品应定量存放在固定位置或加锁保存[12], 严防病人误服。严格控制病人每日饮水量。对于AD病人的无理言行和举止, 向其他病人做好解释, 使病友理解, 不正面冲突, 创造良好和谐的人际关系。
  
  3 小结
  
  AD是老年人很常见的一种疾病, 这种疾病是慢性的、进行性精神衰退的疾病, 意外事件发生较多见。针对透析病人中的此类病人做好细致的围透析期护理, 提供亲切、舒适、安全的透析环境, 密切观察病情的变化, 采用恰当的护理措施, 满足病人的基本需求, 加强家庭支持和病友支持, 是AD合并维持性血液透析病人顺利完成血液透析的保证。
  
  参考文献
  
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