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精神分裂症患者的临床护理方法探讨

添加时间:2019/02/28 来源:护理论文网
  医疗护理是新时期影响医院发展的重要因素。临床护理路径 (CNP) 是一种基于特定患者群体, 以时间为纵轴, 以临床系统护理为横轴制定的护理标准流程, 融合循证医学、系统护理、质量管理及持续改进的标准、规范护理模式[1]。其为医院护理管理提供了积极有效的途径, 有助于缩短患者住院时间、控制医疗费用、提高患者护理满意度[2]。精神分裂症是临床常见的一种严重性精神疾病, 病情易反复发作、迁延, 不仅影响患者身心健康和生活, 还增加患者家庭和社会负担[1]。当前, 临床上主要应用药物治疗, 为确保临床疗效, 保证患者治疗的安全性和有效性, 需配合积极全面的护理干预。本文主要对CNP在我院收治的精神分裂症患者的临床护理中的应用情况进行研究。报告如下。
 
  1 资料与方法
 
  1.1 一般资料:
 
  选取我院2016年5月至2018年5月收治的176例精神分裂症患者作为观察对象, 均经临床症状、精神测定等检查确诊, 符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版 (CCMD-3) 相关诊断标准[3]。纳入标准: (1) 确诊为精神分裂症, 为首次入院治疗; (2) 年龄≥18岁; (3) 患者及家属对研究知情并同意。排除肝肾功能不全、严重躯体病症、颅脑器质性病变及不配合等患者。本研究得到医院伦理委员会批准。通过随机数字表法分成2组, 每组88例。其中, 研究组男性48例, 女性40例;年龄25~61岁, 平均 (46±3) 岁;病程5个月至6年, 平均 (3.4±0.4) 年;病症分型:青春型41例, 单纯型30例, 紧张型17例。对照组男性46例, 女性42例;23~63岁, 平均 (46±3) 岁;病程3个月至7年, 平均 (3.5±0.3) 年;病症分型:青春型43例, 单纯型28例, 紧张型17例。2组患者的基本信息、病情、病程、分型等差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
 
  1.2 方法:
 
  2组患者入院后均进行专科对症治疗, 服用利培酮、奥氮平、博思清等抗精神分裂药物;对照组实施常规专科护理, 包括用药指导和护理、床头宣教、安全护理、并发症预防、饮食干预、康复训练等;研究组患者实施CNP护理, 具体如下: (1) 组建护理小组:建立由精神科主治医生、科室护士长、护士为成员的CNP小组。同时, 明确各自的责任, 主治医生负责统筹科室护理工作, 对CNP实施进行指导、协调及监督, 并组织小组成员学习CNP知识及技能;科室护士长组织科室护士对CNP表中与精神分裂症患者临床护理相关内容进行讨论、分析及循证, 并负责监督护理内容的执行, 协调解决执行中的问题;主治医生和护士长对患者基础病情治疗和护理给予指导、监督;责任护士则按时完成CNP护理内容, 并在相应栏中打“√”并签名, 做好日常护理记录, 协助患者检查, 加强护患沟通。 (2) 路径文本设计:根据以往护理实践, 结合患者实际情况, 初步确定CNP分成3个阶段, 每个阶段2~4周, 即急性期、康复期及巩固期;然后, 以时间为横轴, 以精神分裂症患者住院治疗的护理项目为纵轴, 制定CNP计划, 包括入院指导、诊断、用药、宣教、护理等方面, 由责任护士及严格按照计划执行, 在实施中应主动征求患者、医护人员的意见进行调整和完善, 再由专家审定, 严格落实。 (3) 护理路径实施: (1) 急性期护理, 在患者入院24 h内将其安置到重点监护病房中, 应协助患者接受各项常规检查, 并对患者病情、身心状况开展全面评估, 并通过“三班倒”方式为患者提供持续性护理干预。主管医生和责任护士定期对患者精神症状和危急状况开展评估, 主要对防自弃、防冲动、防藏药、防外跑、防跌倒等方面评估。同时, 密切监测患者病情, 督促患者遵医嘱按时按量服药, 并要面对面监督患者将药服下, 并观察患者用药后反应情况, 以便及时发现不良反应, 确保患者用药安全。此外, 指导并协助患者做好个人卫生护理, 嘱患者保持充足的睡眠, 对存在睡眠障碍者可报告医生进行处理。适时与患者及其家属分析病情, 并进行针对性健康教育与心理干预。具体而言, 要把健康教育内容分成护士、患者、家属三模块, 并制成图文并茂的小册子, 让护士护理开展有章可循, 规范健康教育;动态评估患者心理状态, 根据评估结果对患者进行针对性心理疏导、干预, 理解患者, 并给予鼓励、支持。在患者病情稳定, 整体状态良好, 生活基本能自理, 且在护士协助与督促下能够按时服药, 睡眠良好, 并能正确、客观面对和认识自身病情时, 可进入下个阶段。 (2) 康复期护理, 在此期间要严禁患者私自外出, 对必要外出的, 必须有专人陪护, 对患者实施24 h持续性护理, 强化心理护理干预, 对存在妄想或幻觉患者, 可通过注意力分散法、转移法来缓解, 可组织并鼓励患者参与病区娱乐活动, 比如:打牌、下棋、阅读、听广播等。在康复阶段, 可让患者到康复中心开展早期康复训练, 以强化患者生活自理能力、人际交往技能及自我护理技能等, 依照患者实际病情开展心理干预, 增强患者对自身疾病的认知, 以积极、正确心态面对疾病, 强化康复信心。如患者可正确认知自身病情, 并能主动配合治疗和护理, 主动参与康复训练可进入下个阶段治疗。 (3) 巩固期护理, 进入巩固期, 患者病情基本稳定, 通常进入普通病房, 患者有一定外出机会, 为其回归社会奠定基础。同时, 对患者日常用药和饮食情况进行检查, 对不合理的用药情况进行督促改正, 加强心理卫生方面的知识宣教, 帮助患者认识自己的非正常思想、情感以及行为表现等, 教会患者学会克服自己的性格弱点, 以正确、积极健康的心态面对自己的疾病和未来, 并对可出院患者进行出院指导, 嘱患者严遵医嘱按时按量服药, 并告知患者定期回院检查, 鼓励出院后多参与积极、正能量的集体活动, 以树立患者全面康复的信心。在患者可正常服药、正常生活, 能积极正确对待自身病情时, 可出院。
 
  1.3 观察指标:
 
  记录2组患者住院时间、治疗费用;同时, 应用NOSIE量表评测患者康复效果, 分为社会能力、社会兴趣、个人卫生、激惹、精神性表现、迟钝及抑郁等方面, 共30项, 每项0~4分, 前三项评分越高, 后四项评分越低, 表示恢复越好。出院时进行问卷调查掌握患者护理满意度, 针对护理操作、工作态度、护理质量、健康宣教、人文关怀及医疗费用等方面, 总分100分, 得分90分以上很满意, 80~90分为满意, 60~79分为一般, 60分以下不满意。总满意为很满意、满意之和。
 
  1.4 统计学处理:
 
  应用SPSS20.0软件处理分析, 采用两样本t检验比较研究组和对照组的住院时间、医疗费用及NOSIE评分, 采用χ2检验比较2组的临床护理满意度, 以P<0.05为差异有统计学意义。
 
  2 结果
 
  2.1 2组患者住院治疗情况对比:
 
  研究组患者住院时间、医疗费用均显著低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
 
  表1 2组患者住院时间及医疗费用比较

 
  2.2 2组患者NOSIE评分对比:
 
  通过评测, 研究组患者NOSIE评分各项评分均优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
 
  表2 2组患者NOSIE评分比较

 
  2.3 2组患者护理满意度对比:
 
  出院时对2组患者进行护理满意度问卷调查, 研究组患者的护理满意度为97.9%, 对照组为82.9%, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表3。
 
  表3 2组患者临床护理满意度比较
 

 
  3 讨论
 
  CNP是基于患者为中心的一种新型护理模式, 通过具体、规范、有序的既定表达方式为患者治疗提供系统、全面的临床护理服务。不仅涵盖基础性护理标准, 还从某种意义上整合临床医疗、护理及医疗管理等多方面资源优势, 最大限度满足患者医疗要求[4]。CNP作为当前临床的一种质量效益型护理管理模式, 对特定病种的治疗用药、检查项目及住院时间进行了规定, 进而实现合理检查、用药及控制医疗费用, 避免医疗服务资源浪费的目的。在减少患者平均住院时间、提高床位周转率、减少住院费用、提升医院经济及社会效益、贯彻以人为本的护理理念、规范医疗护理行为、增进患者服务满意度等方面有着确切效果, 这是符合新时期“低成本、广覆盖”卫生医疗改革要求的;同时, CNP的开展对医院经营和管理体制、传统模式及护理理念等提出新的要求[5]。此外, CNP模式有着严格、规范的时间性, 通过设计临床护理路径文本, 科学合理确定患者住院治疗时间, 科室护士则严格按路径表项目及设计时间护理患者, 能够让护士更为清晰、标准地执行各项护理操作, 从而使患者在最短的时间内获得康复[6,7]。并且CNP有助于增强科室护理人员的责任感, 更好地激励其主动去学习临床知识及护理技能, 使护理行为更为规范、标准, 更好地改善了护患沟通, 充分体现了以患者为中心的理念, 让临床护理整个过程公开化、具体化, 帮助患者为出院做更好的准备, 患者可以更多地参与影响其护理的相关决定, 在出院时对自身情况更加了解进而提升护理质量。
 
  结果显示, 研究组患者住院时间、医疗费用均低于对照组, 而NOSIE评分整体优于对照组, 且护理满意度达到97.7%, 高于对照组的83.0% (P<0.05) 。与周凌[8]研究基本一致, 其对精神分裂症患者实施CNP标准化管理开展研究, 观察组患者住院时间、医疗费用均低于对照组, 而护理满意度高于对照组 (P<0.05) 。从本研究结果看, CNP在精神分裂症患者临床护理中应用优越性主要表现在: (1) 有效降低单病种临床住院时间和医疗费用, 这有助于提高医院床位周转率, 为医院带来更大的经济与社会效益; (2) 规范临床护理行为, 避免护理不当或者某些护理项目过度服务的情况, 更好维护了患者切身利益, 确保医疗资源得到充分应用, 避免浪费; (3) 践行整体护理、循证医学及以患者为中心的医疗服务理念, 为患者提供优质、高效、安全、全面的临床护理服务, 提升了护理质量, 促进医院社会知名度和医疗市场综合竞争力的提升; (4) CNP的应用有效维护患者知情权, 促进护患间的良好交流, 有效缓解了护患间信息不平衡的情况, 加大患方对医护人员工作的监督力度; (5) 促进临床循证医学开展, 医护人员通过对诊疗项目循证, 可以及时掌握有关学科临床知识, 这对其自身知识更新、临床护理改进、提高护理队伍整体素质水平是有积极作用的。
 
  综上所述, 在精神分裂症患者临床治疗中开展CNP护理, 可实现良好护理质量和效果, 促进患者病情转归, 保障患者诊疗安全, 降低患者医疗费用, 减轻经济负担, 且有助于构建和谐护患、医患关系, 值得临床实践。
 
  参考文献
 
  [1] 高慧, 杨连招.临床护理路径的研究现状与发展[J].全科护理, 2015, 13 (36) :3653-3656.
  [2]  英立平.临床路径实施手册[M].北京:北京医科大学出版社, 2002:396-400.
  [3] 中华神经精神学会.中国精神障碍分类与诊断标准第3版 (CCMD-3) [M].济南:山东科学技术出版社, 2009:62-63.
  [4] 温亮云.临床护理路径应用对精神分裂症患者效果观察[J].中国现代医生, 2014, 52 (19) :97-99.
  [5] 岑洪舟, 李玉梅, 黄文华.临床护理路径对提高急性期精神分裂症患者风险管理效果的影响[J].中国当代医药, 2018, 11 (22) :172-175.
  [6] 姚淑娟.应用临床护理路径对精神分裂症患者进行健康教育的临床效果观察[J].当代医学, 2015, 21 (24) :125-126.
  [7] 谌香兰.临床路径在住院精神分裂症患者健康宣教中的应用[J].当代医学, 2015, 21 (5) :113-114.
  [8] 周凌.临床护理路径 (CNP) 标准化管理对精神分裂症患者临床护理质量的影响[J].中国卫生标准管理, 2016, 7 (22) :235-236.