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精神病人伴有肺结核时的个性化护理

添加时间:2019/02/21 来源:护理论文网
  摘要:精神疾病的临床表现是患者的整个心理过程紊乱, 思维活动脱离现实, 无法适应社会生活, 对自身疾病缺乏自我认识。全面、系统地掌握精神病人的心理健康和活动规律, 是实施护理的必要前提。精神病患者的心理特征具有生物学、社会学和病理学因素, 构成了心理活动的错综复杂和奇异的变异性。据世界卫生组织估计, 目前中国现有近500万结核病人, 中国还有5.5亿潜在结核菌感染者。传染性肺结核病的患者约20万人, 每年因患结核病死亡的人数达37000人。因为结核病具有的高发病和高传染率, 导致这类精神病人不幸感染上结核病。下面我就近几年的研究临床结果做了以下总结。
 
  关键词:精神病人; 结核病; 护理; 个性化;
 
  结核病又称为痨病和“白色瘟疫”, 是一种古老的传染病, 自有人类以来就有结核病。结核病是由一种慢性传染病以结核杆菌侵入人体引起的, 它降低了人体的抵抗力, 对人体健康造成很大危害。目前, 世界三分之一的人口受到结核杆菌的侵袭, 结核杆菌是目前预防和控制的主要传染病之一。在我国, 结核病死亡率居各类传染病首位。结核病具有传染性, 因为它是通过肺结核杆菌的呼吸道感染传播的, 通过饮食、液滴、咳嗽等传播和感染途径与细菌性肺炎相似。由于结核病具有传染性强、治疗费用高、复发难治的特点, 使结核病患者对治疗失去信心, 这就要求护士在完成基本的护理操作和健康教育的基础上, 加强对结核病患者的个性化服务。本文将个性化护理服务应用于肺结核患者的治疗过程中, 取得显著的效果, 现报告如下。
 
  1 结核病治疗研究现状
 
  目前, 中国仍是世界结核病负担较高的30个国家之一, 每年新增结核病病例约90万例, 居世界第三位。结核病患者数量仍然较大, 中西部地区和农村结核病防治形势严峻。一直以来, 结核病的有效诊断和治疗是一个很难解决的临床问题, 这对及时治疗结核病、消除感染源、控制结核病流行趋势极为不利。然而, 随着人们对结核病治疗经验和失败教训的积累, 一些学者[4]指出, 结核病的免疫和过敏状态在各个阶段都是不同的, 因此越来越多的研究表明, 免疫疗法为结核病的治疗提供了一种新的思路。在此基础上, 用卡介苗、卡介苗及因子治疗结核病已成为研究热点和突破点。
 
  1.1 卡介苗免疫治疗
 
  有研究资料表明, 卡介苗能有效地预防和治疗结核分枝杆菌感染。另外, 郭艳等人将糖尿病肺结核患者随机分为对照组 (单独化疗) 和实验组 (化疗+卡介苗治疗) , 进行比较分析。实验组总有效率高于对照组。结论卡介苗免疫治疗结核有效, 能有效改善患者免疫功能, 促进预后。然而, 超过90%的患者接受卡介苗免疫治疗后最终会愈合形成疤痕, 并有不同程度的局部化脓、溃疡、肿胀、浸润等不良症状, 多数患者会自行消失, 严重者可采取适当的治疗措施。
 
  1.2 微卡菌苗免疫治疗
 
  有研究利用微生物疫苗免疫治疗肺结核患者, 取得了良好的临床效果。其中, 2010年开展的“结核微囊免疫治疗”荟萃研究[8]通过随机对照试验和非随机对照试验, 评价了微囊疫苗在结核病患者中的临床效果, 并独立进行数据提取和质量分析。结果表明, 微碳疫苗是有效的, 对结核病患者有良好的防治效果。这与近年来国内相关研究成果是一致的。此外, 很少有结核病患者可能出现局部皮疹、硬化或发热等轻微不良反应, 可在1天内基本消失。
 
  2 精神病人患有肺结核病的个性化护理
 
  2.1 一般护理
 
  2.1.1 精神病人的饮食护理:
 
  精神病人饮食护理是一项非常重要的工作, 还是精神科安全护理的一部分。精神患者一般是集体进餐形式, 有利于统一管理并可以调动患者进食情绪, 有利于护士观察患者进餐情况, 防止有些出现患者将食物倒掉或者藏起来, 还需要防范部分患者用餐具伤害自己和别人, 同时护士还需要提醒患者进餐时细嚼慢咽, 防止噎食和窒息。对部分患者抢食或暴饮暴食, 安排单独进餐, 劝其放慢进食速度, 限制进食量, 以防发生急性胃扩张等意外。
 
  2.1.2 病情观察:
 
  护士与医生、家属亲友交谈, 床边和书面交接班, 阅读病历, 检验报告, 会诊报告及其他资料。护士需要切观察呼吸、脉搏、及血压变化, 以及病人是否有咳嗽、咳痰、盗汗和胸痛症状, 并注意精神状态。
 
  2.2 对症护理
 
  2.2.1 咳嗽与咳痰的护理:
 
  提供整洁、舒适的环境, 维持适宜的温度 (26℃) 与湿度 (50%~60%) , 有痰时应给予止咳祛痰药物。卧床精神患者应侧卧, 保持舒适体位, 咳嗽剧烈时应取半卧位, 咳痰多的患者应取侧半卧位或经常交换体位, 使痰易于咳出。
 
  2.2.2 盗汗的护理:
 
  患者盗汗时要及时擦干。询问病史、发病原因、临床症状表现, 明确生理性盗汗还是病理性盗汗;二要进行血常规、尿常规、细菌培养试验、结核菌素试验、胸部X光片、脑脊液检查等, 鉴别感染性疾病或结核病所致盗汗, 以明确盗汗的原因和严重程度, 必要及时更衣、及时补充体液。
 
  2.2.3 胸痛护理:
 
  卧床精神患者胸痛应侧卧, 保持舒适体位, 以限制胸部的活动, 减轻胸痛。
 
  2.2.4 咯血的护理:
 
  咯血是很多疾病引起的症状, 少许咯血要卧床休息, 大量的咯血要绝对的静卧, 让患者采取患侧卧位, 可以减少出血和避免血液流向健侧。室内温度湿度要适宜。另外要安慰患者的紧张情绪, 祛除患者的焦虑和恐惧心理, 必要的时候可以给予镇静剂, 比如安定, 另外给予患者胸部的冷敷, 患者的枕边放置痰盒和纱布, 给患者咳血使用。咯血容器要及时的更换, 保证清洁, 定时消毒, 大咯血时暂时不要吃东西, 禁食, 咯血停止后用温热的流质或者是半流质高热量容易消化吸收的食物, 少吃多餐, 以补充机体消耗, 增强抵抗力。每天要吃新鲜的水果, 补充高纤维素, 保证大便畅通。另外还要及时的护理好口腔, 一般在晨起, 餐后, 睡觉前用硼酸溶液漱口, 减少呼吸道感染的发生, 又可以促进食欲。
 
  2.3 心理护理
 
  由于精神患者对结核病缺乏正确地认识, 精神住院患者来到医院陌生环境, 容易出现孤独、情绪不稳定、容易激动、悲观抑郁, 悲观甚至绝望的情绪, 护士要仔细观察原发精神症状和躯体疾病的区别, 根据患者不同年龄, 不同病情等特点采取不同的心理护理方法, 及时主动与患者沟通, 引导患者倾述, 及时指导认识上的误区, 使患者保持心情开朗、情绪稳定, 并帮助患者树立康复信心、消除疾病的顾虑, 使其配合治疗。
 
  3 精神病人患有肺结核病临床治疗现状
 
  治疗精神病人患有肺结核是一个长期而且复杂的过程, 精神病人合并有传染病, 则治疗和护理上更为棘手。本文发现, 2018年精神病人的患传染病率为4%, 精神病人中患乙肝的比例最高, 占各种传染病的43%。这与我国乙肝人群占有很大的比例有关[6]。精神患者伴有肺结核不在少数, 患者通常检查到入院时没有肺结核特别症状, 但胸片检查已怀疑有肺结核, 确诊后将肺结核精神病人分别临时转移到医院精神科和医院传染病科, 派专门医护人员照看精神病人, 经结核病控制后转移到精神科进行抗结核治疗。对于患有其他传染病, 例如乙肝和丙肝的患者, 由医务人员按照操作规范, 预防交叉传染, 尽量安排在病房。
 
  4 总结
 
  中国现有500万结核病人, 流行病学调查显示, 我国还有5.5亿结核菌感染者。每年因患结核病而死亡的人数达37000人[7]。造成精神病患者肺结核患病率高的主要原因有以下几点:一是与一般的疾病诊断不同, 不能直接依靠核磁共振、胸片、CT、脑电图和血液检验等设备和技术手段做出明确诊断, 通常患者不能准确的描述症状;二是由于精神病患者本身缺乏自知力, 住院的环境封闭, 过着群居生活, 同时, 隔离预防的目的是利用有效的隔离技术切断感染链中的传播途径, 防止病原微生物在病人、医务人员和病媒中的传播。减少从已知和未知来源的医院感染的传播, 减少医院感染的发生率和爆发;三是慢性精神患者长期住院和服用抗精神病药物, 日常活动范围很小, 身体抵抗力弱是院内感染的易感人群, 其患肺结核的比率越高;四是精神病人发病后, 个人卫生料理, 饮食起居困难等造成病人抵抗力下降, 容易感染其它疾病;五是在精神病人患上肺结核之后, 其治疗依从性差, 容易成为新的传染源。所以对于有精神疾病的肺结核患者应该给予高度的关注, 因为他们的特殊性和肺结核的极高传染性。针对该类病人存在的护理问题, 采取相应的护理措施, 使这类病人的生存质量得到提高。
 
  参考文献
 
  [1] 杨百顺, 郝秀芹.肺结核患者的心理特征与护理[J].中外医学研究, 2009, 7 (8) :141.
  [2] 余慧萍.肺结核患者健康教育指导效果观察和护理[J].九江医, 2009, 24 (4) :64-65
  [3] 苏瑾文.肺结核的保护性免疫和免疫病理机制进展[J].中国热带医学, 2015, (5) :635~639
  [4] 王小路, 姚琳, 史安良, 等.免疫联合介入治疗在耐多药的空洞型肺结核中的临床应用[J].实用临床医学, 2013, 14, (9) :23~24;27.
  [5] 吴小娥, 陈晶, 宋淑霞, 等.固有免疫细胞对结核分枝杆菌的免疫识别[J].中国防痨杂志, 2015, 37 (2) :189~193.
  [6] 范琳.耐多药肺结核的免疫治疗研究进展[J].中国防痨杂志, 2015, 5, 37 (11) :1144~1149.
  [7] 朱喜增, 翟玉峰.静脉注射利福平治疗老年肺结核患者的疗效及对机体免疫的影响[J].中国老年学杂志, 2014, 35, (06) :1559~1561.