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针对性心理护理干预对老年抑郁症患者生活质量的改善

添加时间:2018/11/21 来源:护理论文网
  抑郁症是老年人群常见的一种精神障碍, 是导致老年人自杀的主要促发因素。近年来, 随着我国人口老龄化进程加快, 老年抑郁症人数呈上升趋势, 因长期处于抑郁状态, 不仅会导致患者躯体功能降低, 还易引起心肌梗死、高血压、冠心病等心脑血管疾病, 严重危害到老年人群健康和生活质量, 也给家庭和社会带来很大负担。临床研究表明[1], 在抑郁症治疗中开展针对性心理干预, 有助于改善和控制患者病情, 提高患者生活质量。本文主要对90例老年抑郁症患者的临床病因及护理情况进行研究, 剖析针对性心理护理干预的临床效果, 现报告如下。
  
  1 资料与方法
  
  1.1 一般资料
  
  将2017年1月至2018年1月我院收治的90例老年抑郁症患者作为观察对象, 均通过症状、汉密顿抑郁量表 (HAMD) 等测定确诊, 符合《实用临床精神病学》相关诊断标准[2].纳入标准: (1) 确诊为抑郁症, HAMD评分≥17分; (2) 年龄60~80岁; (3) 患者及其家属对研究知情并同意。排除恶性肿瘤、严重颅脑创伤、既往精神病史、抗精神药依赖、对治疗药物过敏及不配合等患者。本研究得到医院伦理委员会批准。采用数字表法随机分成2组, 各45例。其中, 对照组:男性22例, 女性23例;61~77岁, 平均 (67.8±2.4) 岁;病程1~6年, 平均 (3.4±0.7) 年;文化水平:初中及以下19例, 高中15例, 大学11例。研究组:男性24例, 女性21例;64~76岁, 平均 (68.1±2.3) 岁;病程1~7年, 平均 (3.6±1.0) 年;文化水平:初中及以下17例, 高中16例, 大学12例。2组患者的基本资料、病情、病程等方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
  
  1.2 方法
  
  1.2.1 病因分析:
  
  通过临床诊断资料、与患者面谈、问卷、询问患者家属等方式明确患者抑郁症发生的具体原因。
  
  1.2.2 临床护理:
  
  2组患者在确诊后均给予积极治疗, 包括基础病治疗、给予抗抑郁药物等;对照组实施常规护理干预, 包括健康宣教、用药指导、康复指导、病情监测、生活护理、安全护理等;探究组同时开展针对性心理护理, 具体措施: (1) 强化沟通:医护人员应加强日常巡房, 主动与患者交流及沟通, 以得到患者信任, 给予患者安全感。与此同时, 要系统掌握患者的病情、性格、兴趣、家庭条件、日常生活能力等情况, 以便准确、有效找出患者抑郁的根源, 制定出科学、针对的心理干预对策。 (2) 情志干预:采取倾听、解释、鼓励方式对患者实施支持性心理干预。医护人员要鼓励并认真倾听患者述说内心感受, 适时给予理解、安慰、关怀。应给予患者更多信心, 鼓励其主动配合治疗, 适时对患者为临床康复治疗作出的努力或取得的进步给予赞赏, 增强患者康复信心。还应告知患者家属多陪伴患者, 给予患者更多关心、照顾。密切注意患者用药反应, 保护患者不被自残行为伤害, 给予患者肯定与鼓励。 (3) 认知干预:每周对患者进一次探讨, 和患者一同找到不恰当观念或者想法, 再一同讨论, 帮助患者建立良好、正确观念、想法, 指导其正确认识到自身能力, 及其在家庭、社会中的价值, 以实现其认知重建, 进而达到调控患者情绪和行为的目的。对病情较为严重的患者要进行有目的、有计划的宣教, 配合医生进行心理护理干预。一方面, 鼓励患者多和周边的人沟通、交往, 积极参与到集体活动, 比如:下棋、健身等活动, 以转移患者对病情的注意, 让其感觉到“我还行”“我可以”, 及时肯定, 帮助患者实现认知重建。另一方面, 根据患者年龄、性格、文化水平等进行个体化宣教, 语言通俗易懂, 系统讲解抑郁症的发病原因、性质、症状、维护及治疗方法等, 提高患者认知, 增强临床依从性。 (4) 行为干预:一方面, 因患者生活兴趣缺乏, 存在被动、消极、低自尊等心理, 往往对自身生活不关心。对此, 家人理解患者, 并耐心引导、鼓励、协助患者进行饮食、洗澡、理发、更换衣物等活动。尽量鼓励患者自行完成, 以免助长其依赖性、无能感。另一方面, 鼓励患者做些自己感兴趣的事, 让其淡忘烦恼, 促进心境好转, 比如:阅读、养花、画画等。此外, 可采取移情易性方转移患者注意力, 在护理同时, 指导患者深呼吸, 再放松肢体, 并播放舒缓、轻松音乐放松身心, 缓解不良情绪。
  
  1.3 观察指标
  
  分析本组患者抑郁症发生原因;并在护理、前后应用HAMD量表测评患者抑郁改善情况[3], 共24项, 总评分<7分为正常, 7~17分轻度抑郁, 18~24分中度抑郁, >24分以上严重抑郁;此外, 应用生活质量量表 (GQOLI) 评测患者护理前后的生活质量, 包括物质生活、躯体健康、心理健康、社会生活等维度, 总分100分, 评分越高表示质量越好[4].
  
  1.4 统计学处理
  
  应用SPSS20.0软件进行统计处理, 计量数据用±s表示, 行t检验, 计数资料以例数 (%) 表示, 以P<0.05为差异有统计意义。
  
  2 结果
  
  2.1 老年抑郁症病因分析:
  
  本组患者抑郁症发生原因主要是生理因素37例占41.1%, 性格因素12例占13.3%, 家庭因素7例占7.8%, 社会因素14例占15.6%及心理因素20例占22.2%.
  
  2.2 2组患者临床护理效果对比:
  
  在护理后, 2组患者的HAMD、GQOLI评分差异无统计学意义 (P>0.05) , 护理后研究组均优于对照组 (P<0.05) , 见表1.
  
  表1 2组患者护理前后HAMD GQOLI评分比较

  
  3 讨论
  
  随着我国老龄化进程加快, 老年人口大幅增加, 老年抑郁症发病率也呈逐年上升趋势, 抑郁症已成为威胁老年人群身心健康的主要精神障碍病症。临床研究表明[5], 大多数老年抑郁症无典型症状, 预后较差, 且呈慢性化进展, 对患者生活质量造成极大影响。为提高临床疗效, 促进患者恢复, 在抗抑郁治疗同时, 还需给予患者针对性心理护理干预。
  
  从本研究结果看, 老年抑郁症发生的原因主要有这几方面: (1) 生理方面, 临床上有些生理病症, 如脑卒中、高血压、冠心病、糖尿病等, 不但给老年患者身心痛苦, 同时因担心医疗医疗费用、顾虑增加家人负担, 还会使患者出现焦虑、抑郁、消极等负性心理, 如未得到及时有效干预, 长此以往, 就可能发展成抑郁症。躯体功能障碍和疾病致残和老年抑郁症有着密切关系, 主要和老年生活自理能力降低有关。此外, 随着年龄增长, 老年人的生理功能逐步衰退, 比如:脑功能衰退、生物钟紊乱、情绪调节中枢神经递质改变等, 都和抑郁症发生有关。 (2) 心理方面, 神经质、人际交往差、终身性疾病导致家庭经济负担增加、言语交流障碍、丧偶等共同作用人体, 进而出现心理应激反应, 易出现焦虑、压抑、自卑等心理, 如未得到及时排遣、疏导, 则可能出现抑郁症。同时, 受到传统观念影响, 老年人在出现心理问题时通常不会找心理医生诊治, 如此使得病情加重。此外, 老年抑郁心理产生还和负性认知, 如自责、回避等有关。 (3) 家庭因素, 老年人身患慢性病症、心脑血管病后致残, 生活无法自理, 长时间卧床, 受病疼折磨, 导致性格发生变化。同时, 家属在日常护理患者中会逐步失去耐心, 而表现不耐烦, 对患者训斥, 导致患者无法得到家庭关怀、良好照顾, 自感自己成为家庭累赘而担负很大心理和精神压力, 而表现出烦躁、激动, 或不语不食等。而家属并不知患者性格、精神状态改变是病态反应, 而错误认为患者是故意磨人, 更为不耐烦。此外, 老年人再婚无法得到子女理解、家庭财产纠纷等都会引起老年人情绪距离变化, 而出现焦虑、抑郁等心理, 这些并未得到家人重视, 使得患者的抑郁症无法得到及时诊治, 导致病情延误而加重。 (4) 社会因素, 和亲朋好友联系少、交际圈窄、人际互动少、家庭及社会情感支持少, 这些都会使老年人出现抑郁心理, 且在维持抑郁心理上有着重要作用。婚姻、经济、医疗保健等对老年人抑郁心理产生也有重要影响[6].此外, 社会层面对老年人群的医疗保健更偏重躯体疾病防治, 而对于精神疾病防治的宣教较少, 使得人们对老年抑郁症缺乏认识[7]. (5) 性格方面, 个体性格与抑郁症发生有着密切关系。通常而言, 性格开朗、直爽、乐观的人, 患抑郁症的几率较低, 而性格内向、好强、悲观等性格的人更易患抑郁症。
  
  本研究中, 研究组患者在抗抑郁治疗和护理同时, 根据患者病因、病情、年龄等实施针对性心理护理干预, 主要从构建和谐护患关系、心理支持、认知及行为干预等方面进行护理, 从结果看, 护理后研究组患者的HAMD、GQOLI评分显着降低, 优于常规护理对照组 (P<0.05) .与程新强[7]和黎慧莲等[8]相关研究报道基本一致。
  
  综上所述, 老年抑郁症发生原因是多方面, 在临床治疗中, 应配合积极、针对的心理护理干预, 有助于改善患者抑郁心理, 提高患者生活质量, 值得临床实践。
  
  参考文献
  
  [1]范永红, 宁兰。老年期抑郁症的临床特点及护理[J].山西医药杂志, 2014, 9 (11) :1279-1280.  
  [2]师建国。实用临床精神病学[M].北京:科学出版社, 2009:566-569.  
  [3]陈浩田, 李燕军。社区老年抑郁症临床相关因素分析[J].中国社区医师 (医学专业) , 2012, 14 (20) :181, 183.  
  [4]范永红, 王宁兰。老年期抑郁症的临床特点及护理[J].山西医药杂志, 2014, 9 (11) :1279-1280.  
  [5]张诗荣, 高静芳。中医护理措施对老年抑郁障碍者的抑郁症状及生活质量的影响分析[J].中国现代医生, 2017, 55 (17) :151-154.  
  [6]周蔚琦。中医情志护理在冠心病抑郁患者中的应用研究[J].临床医药实践, 2010, 19 (18) :1300-1302.  
  [7]程新强, 童桂贞, 王玉玲。心理护理干预对老年抑郁症患者生活质量的影响分析[J].中国实用神经疾病杂志, 2016, 19 (22) :125-127.  
  [8]黎慧莲, 钱崇莲, 徐子晨。中西医结合护理干预对社区老年抑郁症患者焦虑、抑郁情绪的影响[J].护理实践与研究, 2014, 11 (10) :149-150.