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电话回访在出院后精神分裂症患者延续护理中的作用

添加时间:2018/10/01 来源:护理论文网
  摘要:目的:评价电话回访在稳定精神分裂症患者延续护理中应用的可行性及效果。方法:选择临床痊愈或好转出院的精神分裂症患者80例, 按出院先后顺序分为两组, 单数为观察组, 双数为对照组, 每组40例。出院后两组均给予抗精神药物维持治疗, 对照组实施常规出院护理, 出院后于1周内进行电话回访1次;观察组实施分阶段、规范科学的电话访问, 实施自我管理的健康教育。比较出院1年两组简明精神疾病评定量表 (BPRS) 评分、服药依从性及复发情况。结果:出院1年观察组BPRS评分、服药依从性明显优于对照组 (P<0.05) , 复发率明显低于对照组 (P<0.01) .结论:科学、规范的电话回访在出院后精神分裂症患者延续护理中有显着作用, 提高了精神分裂症患者的服药依从性及社会功能, 减少了疾病的复发, 体现了优质护理在院外的延续。
  
  关键词:精神分裂症; 延续护理; 电话回访; 依从性;
  
  延续护理就是由护理专业人员在患者出院后, 继续为其提供个性化的护理咨询指导, 其本质是住院护理的一种延续[1].由护士主导的电话回访是国内外比较常用的一种干预和随访形式, 经济、方便、高效, 不需要使用者掌握特殊的技能和拥有特殊的设备, 能与更多的患者接触并提供个性化的护理, 是确保延续护理服务成功实施的有效手段[2].而精神分裂症是一种病程迁延、复发率及致残率高的慢性疾病, 严重影响患者的生活质量, 给家庭和社会造成沉重的经济负担。因此, 做好精神分裂症患者出院后延续护理至关重要。电话回访干预已经被证实能够提高患者治疗依从性[3-5].2017年6月-2018年5月对我院40例经住院治疗临床痊愈或好转出院的精神分裂症患者开展了为期1年的分阶段、规范科学的电话回访, 取得满意效果。报告如下。
  
  1 资料与方法
  
  1.1 一般资料
  
  选择我院临床痊愈或好转出院精神分裂症患者80例, 按出院先后顺序分为两组, 单数为观察组, 双数为对照组, 每组40例。观察组男23例, 女17例;年龄 (36.1±4.5) 岁;受教育程度:小学9例, 中学15例, 高中及以上14例, 文盲2例;婚姻状况:已婚17例, 未婚19例, 离异3例, 丧夫1例。对照组男24例, 女16例;年龄 (35.4±4.6) 岁;受教育程度:小学8例, 中学15例, 高中及以上15例, 文盲2例;婚姻状况:已婚18例, 未婚20例, 离异2例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
  
  1.2 入组标准
  
  须符合ICD-10精神分裂症的诊断标准;出院时患者疗效达到好转或临床痊愈标准;无酒精及药物依赖, 无智力低下且不伴有躯体疾病;非产期或孕期患者;患者及其家属知情, 并愿意参加本研究。
  
  1.3 研究方法
  
  确定入选对象时, 先向患者及其家属解释本次研究的意义和方法, 并签署知情同意书。对照组实施常规出院护理, 观察组实施分阶段、科学规范的电话访问进行护理干预。
  
  1.3.1 干预方法
  
  1.3.1. 1 成立医疗护理回访小组
  
  回访小组由护理部主任、科室主任、副主任医师、副主任护师、主治医师各1名和主管护师2名组成。全体成员都经过回访前专项培训, 负责患者的医疗、护理干预、随访等全过程。
  
  1.3.1. 2 建立回访登记表
  
  登记表内容包括:观察组患者的住院号、姓名、性别、年龄、文化程度、婚姻状况、联系电话 (患者或患者共同生活的家庭成员的固定电话及移动电话) 、回访时间、回访护士、回访内容等。
  
  1.3.1. 3 回访干预措施
  
  为了使回访干预能标准化、规范化, 小组成员查阅大量文献及相关资料, 根据精神分裂症患者服药依从性较差及复发率高的特点, 自行编制《精神分裂症患者电话回访手册》, 具体内容如下。
  
  回访准备:首先问候对方, 然后向对方做自我介绍, 并确认受访者身份 (是患者本人还是家属) .回访及评估:第一, 服药情况。是否遵从出院医嘱按时足量服药, 有无漏服少服, 患者是否自己主动服药, 是否认同服药对自己有好处, 对每天用药有无抵触情绪, 服药后有无不良反应。第二, 症状评估。询问患者的睡眠、大小便、饮食等情况是否正常, 病情是否稳定, 有无不适。第三, 情感支持评估。与身边人相处关系如何, 与朋友联系是否密切, 对外界事物是否有兴趣, 是否参加社会活动, 能否得到家人及朋友们的关心和支持。第四, 社会功能评估。患者参与家庭生活情况, 能否生活自理, 承担工作职责情况, 社会融入状况等。指导与干预措施:第一, 生活自理能力方面。指导患者保持情绪稳定, 合理安排日常生活, 保证充足睡眠, 合理饮食, 养成良好的生活习惯, 搞好个人卫生, 适当进行家务劳动及体育锻炼。鼓励多参与适当的社会活动, 让患者感受到家庭温暖和社会的支持, 从而早日康复。第二, 疾病相关知识方面的教育。介绍精神分裂症的相关特点、临床症状及治疗方法;讲解常用抗精神病药物及服用方法、不良反应及注意事项, 指导患者及家属遵医嘱服药, 要告知患者坚持服药的重要性, 切不可擅自停药、增减药量及更换药物, 如发现有药物不良反应等异常情况, 随时就诊;告知可能导致疾病复发的原因, 指导患者及家属如何预防疾病的复发。第三, 自我认知方面的干预。加强患者对自身疾病的了解和认知程度, 提高服药依从性。第四, 做好患者主要照顾者的健康教育。保持和睦的家庭氛围, 尊重和理解、关心患者, 培养积极乐观的态度, 给予心理支持;指导家属和患者沟通技巧, 要随时观察患者情绪, 及时安慰并消除各种不良刺激;不可擅自加药、减药或停药, 要严密观察发病的诱因和先兆及服药后反应, 适时随诊和复诊;要培养患者劳动习惯, 尽量鼓励患者参加各项康复活动, 多参加集体活动, 多接触社会, 恢复社会功能。
  
  1.3.1. 4 实施过程
  
  前期人员培训。为提高电话干预的针对性和实效性, 本次研究选择了2名精神科相关专业知识扎实、临床工作经验丰富、沟通能力强的主管护师全程负责出院后精神分裂症患者及其家属的电话回访工作。访问前, 由副主任医师、副主任护师各1名对访问者进行电话访问专题培训;访问实施过程中全程受理问题咨询, 并定期对该项工作进展情况进行督导。
  
  回访干预的实施。在研究对象出院后1周开始对患者及其家属开展电话访问, 持续12个月。具体时间安排:出院后第1周回访1次;以后每个月回访1次, 共13次, 每次20~30 min.要求每名患者自始至终都由同一名访问者负责电话回访、评价及指导, 访问者在每次进行电话访问干预时, 必须按照《精神分裂症患者电话回访手册》内容进行, 并根据回访后的反馈信息, 对患者的服药情况及病情进行全面评估, 分析可能存在的问题和康复需求, 再给予针对性的教育指导。若受访者提出与治疗有关的问题, 访问者与医师协商后再对患者进行回复指导。每次回访情况均要求访问者在回访登记表上做好记录, 以提高后续访问的连续性和针对性。
  
  1.3.2 评价方法
  
  采用双盲法, 由2名经过量表测评培训的精神科护士进行评定, 其一致性检验Kappa值为0.9.两组患者出院时及出院1年采用自制服药依从性测评表、简明精神疾病评定量表 (BPRS) [6]进行评定, 并在出院1年末对复发率进行统计。第一, 服药依从性分为3级:完全依从, 即主动按医嘱按时服药;部分依从, 即被动按医嘱服药;依从性较差, 即有漏服、忘服、拒服、不规则服药、擅自停药的情况。第二, BPRS包括5个因子共18个条目, 每个条目按1~7分评分, 总分反映疾病严重程度, 总分越高, 病情越重。第三, 复发标准:回访期间凡符合下述条件之一者即评定为复发[7]:BPRS评定5项如装相作态、幻觉、概念混乱、猜疑、异常思维中任何一项达5分或至少2项评分为4分;病情出现反复或出现新症状。
  
  1.4 统计学方法
  
  采用SPSS17.0系统软件进行统计学分析。计数资料以百分率表示, 采用χ2检验;计量资料以±s表示, 采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
  
  2 结果
  
  2.1 两组患者出院时及出院1年服药依从性比较 (见表1)
  
  2.2 两组患者出院时及出院1年BPRS评分比较 (见表2)
  
  表1 两组患者出院时及出院1年服药依从性比较例 (%)

  
  表2两组患者出院时及出院1 年BPRS评分比较

  
  2.3 两组患者出院1年的复发率比较
  
  观察组复发6例, 复以率15.0%;对照组复发17例, 复发率42.5%.两组比较差异有统计学意义 (χ2=7.93, P<0.01) .
  
  3 讨论
  
  精神分裂症患者经治疗出院后, 由于身边缺乏医护人员的监管和及时指导, 患者普遍存在服药依从性差 (如减药、停药、不规范用药等) , 引发病情控制不理想而导致病情复发。研究显示[8-9], 患者出院后平均复发时间为6个月, 出院后6个月内复发的患者高达1/3, 出院后1年内复发率高达40.8%, 其中因未能坚持服药的复发率则高达80.3%.专业的延续护理服务能使“以病人为中心”的优质护理服务延伸至出院患者的家庭, 电话回访因其具有经济、便捷、高效等特点, 成了对精神科出院患者开展延续护理干预最常用的方法。我院通过分阶段、科学规范的电话回访对患者及家属反复强化疾病、服药相关知识教育, 由固定访问者持续对个体进行干预评估, 针对性地提供专业有效的干预措施, 达到了巩固疗效、降低复发率的目的。从表1、表2、表3可以看出, 观察组出院1年BPRS评分、服药依从性明显优于对照组 (P<0.05) , 复发率也明显低于对照组 (P<0.01) .本研究显示, 电话访问干预对改善精神分裂症患者的精神症状、提高患者的服药依从性、降低复发率起到了非常好的作用。这与黄娟[10]对精神分裂患者采用电话回访的研究报道结果相一致。在追踪回访中, 我们也认识到电话回访存在的不足, 如:干预效果受研究对象综合素质的影响较大;部分受访对象对回访响应不积极;少数受访对象抵触回访等。这与国外的研究[11]结果相类似。对上述存在的现象和问题需要更加深入的心理干预、更科学的干预方式才会取得良好的效果。正如万巧琴等[12]的研究所言, 我国的延续护理存在许多问题, 我们应该在建立通过的延续护理患者纳入和评估标准的基础上, 以循证为基础, 规范延续护理的服务内容和过程, 组建多学科的服务团队, 加强与社区的合作等等。
  
  综上所述, 对出院后精神分裂症患者采用分阶段、科学规范的电话回访干预, 及时为患者和家属提供心理支持和健康指导, 一方面可以提高患者的服药依从性, 改善其生活质量, 另一方面可以提高家属的应对能力和照顾能力, 发挥患者家属在疾病康复中的积极作用, 促进患者尽快恢复社会功能, 减少复发再住院率, 节省了医疗资源, 应用效果良好。
  
  参考文献
  
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