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保护性约束护理措施在精神科患者中的应用

添加时间:2018/09/11 来源:护理论文网
  摘要:精神科患者受病情及不良情绪影响, 出现伤人、自伤、自杀以及毁物等情况的几率相对较高, 所以在给予精神科患者进行临床护理的过程中, 可能需要对患者进行保护性约束, 以避免患者自身及他人安全受到威胁, 属于一种较为常见的保护性措施。本次研究就对保护性约束进行简要的分析。
  
  关键词:精神科; 住院患者; 保护性约束; 护理进展;
  
  0 引言
  
  根据相关研究显示, 保护性约束在精神科临床上的应用达到了40.00%以上, 能够有效的对患者自身及他人的安全提供保障, 但是其属于一种具有强制性的措施, 给予患者也实施保护性约束时, 多数不能够得到患者本人或家属的认可, 并且患者的强烈反抗和可能导致护理人员发生伤害, 可见保护性约束是一个较为复杂的措施[1-2].
  
  1 保护性约束的概念
  
  所谓约束, 指的是使用机械性设备或是物理设备、材料以及工具, 并将其临近或附加于患者的身体, 患者难以凭借一己之力将其移除, 其导致患者不能够正常接触自己身体或是不能够进行正常的活动。给予患者进行保护性约束, 实际上就是对患者进行躯体约束, 主要目的是避免患者以及周围环境受到损害, 属于精神科的一项特殊护理技术, 具有一定的风险性[3-4].
  
  2 保护性约束用具
  
  2.1 常用保护性约束用具。
  
  (1) 床档:主要用于避免患者发生坠床; (2) 传统约束带:传统的约束带为条索状的宽布条, 主要对患者的肩部、手腕以及脚踝进行约束; (3) Sesunx约束带:此为德国引起的一种约束带, 为磁扣式, 应用此约束带对患者进行保护性约束, 患者基本能够正常进行翻身和活动, 具有较好的舒适度, 且不会对患者的血液循环造成不利影响, 在实用性和约束效果两个方面均优于传统的约束带, 但是价格相对昂贵。
  
  2.2 改进后的保护性约束用具。
  
  为了提高被约束患者的安全性和舒适度, 同时降低精神科护理人员的工作强度, 避免在给予患者进行约束的过程中发生安全隐患, 我们有必要积极对保护性约束用具进行改进:约束带: (1) 肩部约束带能够有效减少的对患者皮肤产生的损伤, 且不会对患者皮肤的血液循环产生不利影响, 其颜色与传单完全不同, 有利于警示护理人员加强对患者约束情况的查看, 并且制作简单, 造价较低; (2) 网眼手套式保护性腕部约束带具有自动报警的功能, 不仅能够使患者的手部可以在安全范围内进行活动, 还便于护理人员对患者的手部末梢循环进行观察, 同时还能够有效避免患者自伤、伤人或是损毁物品, 既安全又舒适; (3) 无锁环扣结属于一种便携式的保护用具, 患者难以自行解脱, 但是不会对患者皮肤造成损伤, 使患者的舒适的大幅度增加; (4) 约束衣不但具有较好的保护效果, 还能够有效避免患者发生压疮以及神经损伤, 同时又能够体现出对患者的尊重; (5) 约束床具有便于折叠的特点, 使患者的肢体能够处于功能位, 安全性较高, 并且便于护理人员对患者进行查看。
  
  3 保护性约束存在的问题及相关措施
  
  3.1 保护性约束存在的问题
  
  3.1.1 保护性约束对患者及家属心理产生的影响:
  
  (1) 对患者的影响:对于进行保护性约束, 约88.80%的患者强烈反抗, 约有74.4%的患者自尊心受伤, 约55.5%的患者存在对立情绪, 约7.3%的患者存在敌意; (2) 对家属的影响:约50.0%的患者家属认同保护性约束是对患者进行保护, 约43.7%的患者家属认为保护性约束属于治疗措施, 约5.6%的患者家属认为保护性约束属于惩罚手段, 约1.4%的患者家属认为保护性约束属于人身侵犯[5-6].
  
  3.1.2 保护性约束的安全问题。
  
  在给予患者实施保护性约束的过程中, 多数患者会具有较为强烈的敌对情绪, 并且可能对保护性约束进行强烈的反抗, 在进行约束与反抗的过程中, 患者和相应的医护人员均有可能受到伤害;在给予患者保护性约束之后, 由于患者的肢体长时间持续处于固定的位置, 患者易出现褥疮、臂丛神经麻醉等情况;若患者在保护性约束后兴奋躁动, 还可能导致皮肤擦伤以及骨折等情况出现, 甚至在约束不当的情况, 约束带能够对患者产生严重的伤害。
  
  3.1.3保护性约束的法律问题。
  
  在患者的生命健康权、人身自由权、知情同意权等多方面的权利来说, 保护性约束存在着一定的法律问题, 但是由于精神科具有一定的特殊性, 实施紧急保护性约束的患者, 其行为不具有自知力而不能够对实施保护性约束进行, 知情同意。随着时代的发展和人们思想意识的进步, 人们的法律意识不断得到强化, 越来越重视以人为本, 在此情况下, 具有一定强制性的保护性约束比较容易引起医患纠纷, 情况严重可能还需进行法律程序[7-8].
  
  3.2 保护性约束的相关措施。
  
  为了避免发生医患纠纷等不良后果, 专业人士已经对保护性约束中存在的各种问题提出了相应的措施: (1) 在对精神科住院患者进行临床护理的过程中, 对保护性约束实施风险管理; (2) 采用系统护理干预的方式对患者进行临床护理, 保障患者在保护性约束的过程中具有较高的安全性和舒适度; (3) 强化对护理人员的培训, 提高护理人员操作的规范性, 不是患者的临床护理质量得到提高, 避免不良事件发生; (4) 在患者进行保护性约束的过程中, 增加对患者的巡视, 为患者及家属提供热情周到的服务, 以取得患者及家属的信任和支持[9-10].
  
  通过上文我们可以了解到, 保护性约束作为精神科中较为常见的一种护理措施, 能够对患者起到较好的保护作用, 但是也存在着一些弊端, 还需我们进一步进行改进。
  
  参考文献
  
  [1]时俊芳。精神科住院患者应用保护性约束的护理进展[J].继续医学教育, 2014, (5) :44-46.  
  [2]陈红方, 何启龙, 郭立波, 等。结构化干预模型在精神科住院患者保护性约束中的应用效果[J].中华现代护理杂志, 2016 (16) :2291-2294.  
  [3]王淑云, 刘延锦, 宋学勤, 等。规范化健康宣教在精神科行保护性约束患者陪护中的效果研究[J].中国实用神经疾病杂志, 2016 (13) :33-35.  
  [4]张红。保护性约束在精神科患者中的使用特征及护理分析[J].中国医学创新, 2016 (7) :62-65.  
  [5]徐志云。浅谈保护性约束在精神科住院患者护理中的应用[J].医学美学美容 (中旬刊) , 2014 (11) :81-81.  
  [6]李桂萍, 高秀君, 王欣, 等。品管圈活动在降低精神科住院患者被保护约束率中的应用[C].2013浙江省医学会行为医学分会第一届学术年会论文集, 2013:341-344.  
  [7]王秀霞, 巢丽红, 赵惠英。精神科老年患者体位性低血压的护理研究进展[J].中西医结合护理 (中英文) , 2018, 4 (01) :165-168.  
  [8]马春英。精神科住院患者应用保护性约束的护理进展[J].现代医学与健康研究电子杂志, 2017, 1 (01) :137-139.  
  [9]周丽芳, 韩凤海。精神科住院患者应用保护性约束的护理进展[J].生物技术世界, 2015 (12) :140.  
  [10]徐志云, 林云。浅谈保护性约束在精神科住院患者护理中的应用[J].健康必读 (下旬刊) , 2012, (8) :2