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优质护理对ICU重型颅脑外伤患者认知功能恢复的促进作用

添加时间:2019/03/08 来源:护理论文网
  摘要:目的:探讨优质护理在重症监护病房 (ICU) 重型颅脑外伤患者认知功能恢复及感染预防中的作用。方法:将2016年1月2016年12月入住我院ICU的72例重型颅脑外伤患者作为对照组, 提供临床常规护理, 自2017年1月2017年12月对ICU收治的72例重型颅脑外伤患者实施优质护理干预并作为观察组, 对比两种护理模式对患者认知功能恢复与并发症发生情况的影响。结果:护理前, 两组患者MMSE、NFD、BI量表得分差异无统计学意义 (P>0.05) ;护理后, 观察组MMSE、BI量表得分均显著高于对照组 (P<0.05) , NFD量表得分显著低于对照组 (P<0.05) ;观察组并发症发生率显著低于对照组 (P<0.05) 。结论:优质护理有助于促进ICU重型颅脑外伤患者的认知功能恢复, 降低感染等相关并发症发生率, 对改善患者预后意义重大。
 
  关键词:重型颅脑外伤; ICU; 优质护理; 认知功能; 感染;
 
  近年来, 在我国工业、交通业及社会经济的不断发展下, 各种外伤事故频频出现, 其中颅脑外伤作为常见的损伤类疾病, 一般是由直接或间接暴力等外部原因损伤脑组织所致, 具有极高的致死和致残率。调查显示在众多颅脑外伤患者中, 10%~20%为严重性颅脑损伤[1], 此类患者通常伴有不同程度的认知功能障碍, 易并发感染, 预后极差, 如何采取及时有效的护理措施改善重型颅脑外伤患者预后, 成为ICU医护人员研究的热点, 本研究自2017年1月起, 对ICU接收的72例重型颅脑外伤患者实施优质护理干预, 并与以往常规护理进行对比, 现报道如下。
 
  1 资料与方法
 
  1.1 一般资料
 
  选取2016年1月~2017年12月收住我院的重型颅脑外伤患者144例, 按照入院先后顺序分为对照组 (2016年1月~2016年12月) 与观察组 (2017年1月~2017年12月) 各72例。其中对照组男48例、女24例, 年龄21~58 (39.51±6.28) 岁;致伤原因:交通事故伤38例, 打击斗殴伤15例, 高空坠落伤16例, 其它3例。观察组男49例、女23例, 年龄22~59 (39.89±6.31) 岁;致伤原因:交通事故伤36例, 打击斗殴伤18例, 高空坠落伤13例, 其它5例。所选患者均经头颅CT或MRI检查证实重型颅脑损伤, 其家属对本研究项目知情同意。两组患者性别、年龄、致伤原因等一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
 
  1.2 方法
 
  对照组给予临床常规护理, 如急性期积极抢救, 遵医嘱完成护理操作, 待患者清醒、病情稳定后, 对其进行思想健康教育, 讲解康复注意事项。观察组则在此基础上实施优质护理, 具体如下: (1) 全面评估。护理操作前, 主动与患者沟通, 全面了解患者的一般资料, 包括病情、生命体征、意识状态等, 收集相关数据进行分析, 同时为患者及其家属说明疾病相关知识、ICU探视制度及管理规定, 要求遵循。 (2) 制定护理方案。在收集患者资料后, 护士根据患者的伤情及病情, 仔细检查头骨以外的其它任何创伤, 观察其生命体征变化, 如呼吸、脉搏、心电图和颅内压;根据APACHE II动态监测分数配置护理人员, 并制定护理策略;及时观察患者病情变化, 对患者的生命体征以4h/次的速率进行评估。 (3) 心理护理。重症颅脑外伤患者均会由于严重受伤和对预后不良的担忧导致的严重负面情绪, 同时其家属也出现不同程度的不良心理, 因此ICU护理人员应积极采取心理护理, 通过解释、安慰和鼓励等方式缓解其焦虑、恐惧和抑郁;可介绍以往治疗成功的案例以增强其对康复的信心, 使用温和、幽默和标准化的语言与患者及其家人交谈, 以缓解其紧张情绪。 (4) 生活护理。根据患者实际情况为其制定合理的生活作息计划表, 包括饮食、运动及休息方面, 饮食中应保证患者食物中富含蛋白质、维生素、纤维素等多种营养物质, 以低脂、低盐的清淡饮食为主, 改善患者的营养状态, 不断提高其机体抵抗力;密切关注患者的皮肤及口腔黏膜有无出血, 角膜、瞳孔变化及身体各导管有无反折、压迫等现象。 (5) 抗感染和吸痰护理。及时清理病房, 更换污染床单, 床面整洁无屑, 保持病房洁净;每日定时使用紫外线灯对病房进行消毒, 同时限制ICU内人员出入, 严格消毒与患者接触的物件, 陪护人员也需要每日消毒;合理使用抗生素, 针对肺部感染的患者应根据病原菌适当使用抗菌素, 同时详细记录痰液的量、性质、粘度等, 积极预防感染。
 
  1.3 观察指标
 
  (1) 采用简明精神状态检查量表 (MMSE) 评估患者的认知功能[2], 总分为0~30分, 得分越高表示程度越严重;临床神经功能缺损程度评分标准 (NFD) 评估神经功能缺损程度[3]:轻型为0~16分, 中型17~29分, 重型为30~45分;采用Barthel指数 (BI) 评估日常生活能力[4], 满分为100分, 得分越高表示能力越强;所有指标均于患者入院时 (护理前) 及出院当天 (护理后) 进行评估。 (2) 统计两组患者住院期间泌尿系统感染、肺部感染、切口感染、压疮等并发症的发生情况。
 
  1.4 统计方法
 
  计量资料以均值加减标准差 () 表示, 两组间均值比较采用两独立样本t/t′检验;自身前后对照均值比较, 采用配对t检验。无序计数资料两组构成比和百分率比较, 以频数 (f) 、构成比 (P) 表示, 采用Pearsonχ2检验;均由SPSS 19.0进行统计。α=0.05。
 
  2 结果
 
  2.1 护理效果
 
  护理前, 两组患者MMSE、NFD、BI量表得分差异均无统计学意义 (P>0.05) ;护理后, 两组患者MMSE、NFD、BI量表得分均较治疗前显著改善 (P<0.05) , 且观察组MMSE、BI量表得分显著高于对照组, NFD量表得分显著低于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。详见表1。
 
  表1 两组患者护理前后MMSE、NFD、BI量表得分比较 (, n=72)

 
  注:与护理前比较, (1) P<0.05;与对照组比较, (2) P<0.05
 
  2.2 并发症
 
  观察组并发症发生率显著低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
 
  表2 两组患者并发症发生情况比较 (f, P)

 
  注:与对照组比较, (1) P<0.05
 
  3 讨论
 
  发生严重颅脑损伤的患者通常具有不同程度的神经功能障碍, 并伴有各种认知、行为和心理障碍、大脑综合能力障碍等, 同时基于患者大多为昏迷状态, 需要借助外界仪器参与延续生命, 加上反复的机械通气、排痰, 患者机体功能、抵抗力低下, 易发生感染, 这将给患者、家庭和社会带来巨大的经济压力和社会负担。有研究表明[5], 患者的治疗效果与医生的技术和护理人员的质量直接相关。
 
  本院自2017年1月起, 开始实施优质护理, 并与以往常规护理进行对比, 结果显示:两组患者护理后MMSE、NFD、BI量表得分较护理前均显著好转, 其中观察组MMSE、BI量表得分均高于对照组, NFD量表得分低于对照组, 且观察组并发症发生率显著低于对照组。分析原因, 优质护理模式是临床护士根据患者的具体情况和医生制定的医疗计划为患者提供护理服务, 属于一种现代化的新型护理模式, 其主张以患者为中心, 提高护理服务科学性, 促进并加强护患间协调和默契度, 并在发展中不断总结经验、完善护理质量, 为患者提供科学的护理, 继而最大程度提高治疗效果, 降低并发症[6]。
 
  综上所述, 优质护理在ICU重型颅脑外伤患者认知功能恢复及感染预防中效果显著, 值得在临床推广实施。
 
  参考文献
 
  [1] 张悦, 于晓江.优质护理在ICU重型颅脑外伤患者认知功能恢复及感染预防中的作用[J].实用临床医药杂志, 2017, 21 (4) :78-81.
  [2] 吴晓丽, 梁艺帝, 吴梦阳, 等.ICU重型颅脑外伤患者并肺部感染的护理体会[J].中国实用神经疾病杂志, 2017, 20 (10) :129-131.
  [3] 张婷, 牛倩影.ICU重型颅脑外伤实施优质护理服务的效果观察[J].中国初级卫生保健, 2018, 32 (2) :77-78.
  [4] 徐磊.循证护理对降低ICU重型颅脑外伤患者并发症的效果探究[J].中国继续医学教育, 2016, 8 (27) :226-228.
  [5] 马所.综合护理用于ICU重型颅脑外伤患者护理中的临床效果[J].中国社区医师, 2017, 33 (8) :114, 116.
  [6] 邹琳, 韩惠芳, 张华, 等.早期营养支持对儿童重型颅脑外伤患者ICU治疗时间和预后影响的分析[J].护士进修杂志, 2014, 29 (5) :396-398.