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探究集束化护理干预在急诊重症中暑救治中的临床应用

添加时间:2019/02/28 来源:护理论文网
  摘要:目的:探究集束化护理干预在急诊重症中暑救治中的临床应用效果。方法:选择92例重症中暑患者, 采用随机数字法分为观察组和对照组, 每组46例。对照组予以常规护理干预;观察组在此基础上, 增加集束化护理干预。护理24h后, 比较两组患者体温恢复情况、意识清醒情况、APACHEⅡ评分及格拉斯哥昏迷指数 (GCS) 评分, 同时比较两组患者护理满意度。结果:经过24h护理干预, 观察组体温恢复、意识清醒患者比例明显高于对照组 (P<0.05) , APACHEⅡ评分则明显低于对照组 (P<0.05) ;观察组GCS评分中:3~8分比例明显低于对照组 (P<0.05) , 13~14分比例明显高于对照组 (P<0.05) , 9~12分比例两组无明显差异 (P>0.05) ;观察组患者及家属的护理满意度明显高于对照组 (P<0.05) 。结论:运用集束化护理干预救治急诊重症中暑患者可明显促进患者体温恢复、意识清醒, 有利于患者的健康评分, 并增加了患者对护理的满意度, 值得临床推广。
 
  关键词:集束化护理; 中暑; 健康评分; 急诊;
 
  中暑是由于人体长时间处于烈日暴晒或湿热的环境中, 导致体温调节中枢功能障碍、水电解质代谢紊乱、汗腺功能衰竭和神经功能损伤, 严重者引发脑衰竭、呼吸衰竭、心力衰竭、肾衰竭等多种并发症[1]。如果患者得不到及时有效的治疗, 会导致抽搐、永久性脑损伤、肾脏衰竭甚至死亡。常规护理只能被动地对患者进行降温处理和简单的心理辅导, 已不能满足现代人对高质量护理的需求。研究发现, 集束化护理干预对重症患者病情控制效果显著[2]。本研究在常规护理的基础上增加集束化护理干预, 救治重症中暑患者, 达到预期效果, 现报道如下。
 
  1 临床资料
 
  1.1 一般资料
 
  选取2014年4月到2015年9月山西医科大学第一医院收治的92例重症中暑患者。采用随机数字表法将其分为观察组和对照组, 每组46例。对照组男28例, 女18例;平均年龄 (30.23±9.32) 岁;其中热痉挛20例, 日射病13例, 热射病11例, 热衰竭2例。观察组男29例, 女17例;平均年龄 (31.03±8.97) 岁;其中热痉挛19例, 日射病12例, 热射病13例, 热衰竭2例。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
 
  1.2 纳入标准
 
  均经临床确诊为重症中暑患者;年龄>18岁;入院时体温>39℃;自愿参加本研究并签署知情同意书。
 
  1.3 排除标准
 
  合并精神类疾病或意识障碍无法配合治疗者;一般中暑患者;合并严重心脑肝肾器官疾病者。
 
  2 调护方法
 
  2.1 对照组
 
  给予常规护理干预。根据医嘱对患者进行药物降温;对患者进行心理疏导, 缓解患者焦虑情绪;配合患者办理出院手续, 指导患者出院后应注意事项, 并让患者及家属配合填写研究评分资料。
 
  2.2 观察组
 
  在常规护理的基础上增加集束化护理干预。 (1) 成立专门护理小组:根据每个患者的病证、年龄、性别、家庭情况等因素制订最佳护理方案, 实行12h上班24h负责制, 对患者进行全方位护理。 (2) 物理降温:设置ICU室温为20~24℃、湿度为40%~60%, 放置电风扇, 增加室内空气对流;用冰毯对患者进行降温, 注意防止患者耳郭、枕部等部位冻伤。 (3) 药物降温:重症中暑患者在进行物理降温的同时, 还要给予药物降温。采用消炎痛栓剂肛塞和肌内注射复方氨林巴比妥2mL进行辅助降温。注意观察患者血压, 防止虚脱。 (4) 体内降温:中心静脉滴注4~10℃的5%葡萄糖溶液, 同时用相同的葡萄糖溶液对患者进行灌肠, 快速降低体内温度。 (5) 合理氧疗:根据患者的呼吸频率、血氧饱和度变化, 给予患者高流量吸氧, 减轻患者脑水肿, 保护脑组织和其他脏器。 (6) 血糖控制:重症中暑患者, 体内应激反应失调, 容易导致血糖升高。要严格控制血糖在11.1 mmol/L以下, 降糖的同时, 每2h监测1次血糖, 密切关注血糖的变化, 防止低血糖的出现。 (7) 营养支持:重症中暑患者都伴随代谢功能紊乱, 肠胃消化不良, 额外的营养支持, 可以增加患者的抵抗力[3]。
 
  3 疗效观察
 
  3.1 观察指标
 
  护理24h后, 观察以下指标。 (1) 体温恢复情况:体温恢复到38℃以下患者例数。 (2) 意识清醒情况:护理后, 意识清醒, 可进行简单交流的患者的几率。进行APACHEⅡ评分和格拉斯哥昏迷指数 (GCS) 评分:APACHEⅡ总分为0~71分, 分值越高病情越严重;GCS评分由睁眼反应、语言反应和肢体运动3个方面组成, 满分15分, 分为轻度昏迷 (13~14分) 、中度昏迷 (9~12分) 、重度昏迷 (3~8分) 。 (3) 护理满意度:满意度调查表满分100分, 80分以上为非常满意, 60~80分为满意, 60分以下为不满意。
 
  3.2 统计学方法
 
  采用SPSS 22.0统计学软件分析数据。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料以[例 (%) ]表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
 
  3.3 结果
 
  (1) 体温恢复、意识清醒、APACHEⅡ评分比较 观察组患者体温恢复到38℃以下的例数、意识清醒例数明显多于对照组 (P<0.05) , APACHEⅡ评分明显低于对照组 (P<0.05) 。见表1。
 
  表1 两组重症中暑患者治疗效果比较

 
  注:与对照组比较, △P<0.05
 
  (2) 昏迷情况比较 观察组患者轻度昏迷比例明显高于对照组 (P<0.05) , 重度昏迷患者比例明显低于对照组 (P<0.05) , 中度昏迷患者比例与对照组比较无明显差异 (P>0.05) 。见表2。
 
  表2 两组重症中暑患者昏迷情况比较[例 (%) ]

 
  注:与对照组比较, △P<0.05
 
  (3) 护理满意度比较 观察组护理满意度 (97.83%) 明显高于对照组 (69.57%) , 差异具有统计学意义 (χ2=8.43, P<0.01) 。见表3。
 
  表3 两组重症中暑患者护理满意度比较[例 (%) ]

 
  注:与对照组比较, △△P<0.01
 
  4 讨论
 
  夏季温度较高, 长时间在炎热环境中进行户外活动, 易引起机体体温调节功能紊乱, 表现为体温升高、皮肤干燥、中枢神经系统失调等一系列症状。中暑早期可以通过常规护理得到有效的救治, 但随着人体持续的高热会直接损伤细胞内部结构, 引发各器官不同程度的功能障碍, 表现为脑衰竭、呼吸衰竭等重症中暑症状。而常规护理不能根据每个患者自身的病情制订最佳的护理方案, 易使患者错过最佳治疗时期, 治疗效果有限。
 
  集束化护理是将目前已经证实有效的操作、救治措施集合起来, 根据每个患者的具体病情, 制订治疗方案, 让患者得到最有效的救治。临床研究已证实, 集束化护理干预能够在最短时间内降低患者的体温, 减少对患者重要脏器的损害, 加快患者意识清醒, 有利于控制患者病情[3]。集束化护理还更加注重患者本身的感受, 更易被患者接受。集束化护理要求将患者置于20~24℃的温度中, 加大空气对流, 对患者进行物理降温, 同时给予药物辅助降温, 必要时用4~10℃的5%葡萄糖溶液对患者进行灌肠护理[4]。通过对患者进行一系列的集中护理, 使其体温快速恢复到38℃以下, 最大可能地减少身体各脏器的损害, 提高治疗效果。本研究采用集束化护理干预重症中暑患者, 护理过程中对患者进行早期降温处理, 并密切监测患者的生命体征变化, 记录尿量、中心静脉压、尿素氮等指标。患者清醒后, 及时对患者进行思想疏导, 缓解患者及家属焦虑情绪, 消除患者心理负担, 使其更好地配合救治。结果显示, 24h救治后, 观察组体温恢复、意识清醒比例明显高于对照组 (P<0.05) , APACHEⅡ评分明显低于对照组 (P<0.05) , 轻度昏迷例数明显高于对照组 (P<0.05) , 重度昏迷例数明显低于对照组 (P<0.05) , 表明集束化护理能够明显加快体温恢复, 缓解对患者脑部的损伤, 促进意识清醒, 提高治疗效果。观察组护理满意度明显高于对照组 (P<0.05) , 表明集束化护理更加注重对患者的感受, 更易被患者接受。
 
  综上所述, 集束化护理作为一种主动的新型护理模式, 能够更快地降低重症中暑患者体温, 恢复患者意识, 减少对脑部等重要脏器的损伤, 更易被患者接受, 值得临床大力推广。
 
  参考文献
 
  [1] 周尧英, 王志娟, 林艳红, 等.集束化护理对重症中暑患者干预的效果评价[J].中华全科医学, 2014, 12 (12) :2026, 2056.
  [2] 葛晓丹.集束化护理在重症中暑患者急救中的应用[J/CD].实用临床护理学电子杂志, 2017, 2 (4) :45, 49.
  [3] 于琳琳.集束化护理用于重症中暑患者急救中的护理效果评价[J].实用临床医药杂志, 2016, 20 (8) :34-36, 46.
  [4] 李红, 彭颖, 李娜, 等.持续气压治疗预防重症中暑患者下肢肌肉萎缩的护理体会[J].中国医药指南, 2014, 17 (29) :308.