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综合护理对ICU患者谵妄症状预防和生活质量改善效果

添加时间:2018/12/27 来源:护理论文网
  摘要:目的:分析研究综合护理在临床护理中对ICU患者谵妄症状预防和生活质量改善所具有的应用效果。方法:选取2015年10月~2018年4月期间本院重症医学科收治的重症谵妄患者120例, 随机分为常规组与试验组各60例, 常规组接受常规护理, 试验组接受综合护理, 并对两组患者后续的谵妄症情况、持续时间及生活质量变化情况进行统计对比。结果:试验组谵妄症发生率和持续时间均低于常规组 (P<0.05) ;护理后, 两组患者生活质量评分均较护理前显着升高 (P<0.05) , 且试验组护理后的生活质量评分显着高于对照组 (P<0.05) .结论:综合护理在ICU重症患者护理中的应用, 对患者谵妄症的发生具有较好的预防作用, 且有效改善患者的生活质量, 值得在临床护理中推广。
  
  关键词:ICU谵妄; 综合护理; 预防; 住院时间; 生活质量评分;
  
  谵妄症是一种在ICU病房内较为常见的可逆急性意识障碍综合征, 在老年重症患者中较高的发病率, 且近年来出现逐步上升趋势。对此, 需要在对ICU重症患者的护理过程中, 予以相应的临床护理措施, 为患者提供较为放松的治疗环境, 提升患者的生活质量, 以便提高治疗有效性和降低谵妄症的发生风险[1].因此, 为分析研究综合护理在临床护理中对ICU患者谵妄症状预防和生活质量改善所具有的应用效果, 特纳入本院120例患者进行此次研究, 现报道如下。
  
  1 资料与方法
  
  1.1 一般资料
  
  选取2015年10月~2018年4月期间本院重症医学科收治的重症谵妄症患者120例, 随机分为常规组与试验组各60例。常规组男32例, 女28例, 年龄42~75 (58.48±8.31) 岁, 病程1.5~6 (3.75±1.52) 年;试验组男36例, 女24例, 年龄41~78 (60.05±9.15) 岁, 病程1~6 (3.52±1.38) 年。两组性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
  
  1.2 纳入标准
  
  经患者及患者家属同意并签订同意书;经医院伦理会获准;患者治疗术均为非心脏手术;在ICU病房接受治疗时间超过24小时。
  
  1.3 排除标准
  
  中途自愿退出研究者;存在严重精神障碍、意识障碍、及视听障碍者;存在重要脏器功能衰退者。
  
  1.4 护理方法
  
  常规组接受常规护理, 主要包括对患者的探视次数进行限制、对其基本生命体征进行监测、根据患者病情和医嘱予以相应护理干预, 并对治疗期间患者各项体征数据变化进行记录[2].试验组接受综合护理, 具体内容如下: (1) 护理团队组建:研究开始前, 需要先组建由2名医师, 1名护士长和3名ICU护士所组成的专业护理团队, 由医院对团队成员进行相关专业护理内容培训, 包括对重症监护谵妄筛查表 (ICDSC) 的使用方法, 以及谵妄症诱因、临床表现及护理注意事项等方面内容, 并明确组内各成员责任。 (2) 护理前评估:对于参与本次研究的所有患者, 待其进入ICU病房后, 由医护人员立即对其进行ICDSC评分预估, 并根据评分结果判断患者是否存在谵妄症情况, 并根据患者实际情况制定相应护理计划, 在实际护理期间做好对患者体征、病情变化及护理实施结果的记录。 (3) 心理预防护理:在护理过程中, 医护人员需要加强与患者的交流沟通, 通过沟通对患者的护理需求和情感诉求得以深入理解, 与患者建立稳定的情感联系;患者容易出现身心过度紧张的状态, 对此医护人员应采取音乐或训练方式, 缓解患者心理和身体的紧张状态, 起到安神镇静的效果[3]. (4) 生活习惯护理:重症病人在恢复过程中最重要的便是保证其休息时间的充足。对此, 医护人员应确保ICU病房内的环境舒适和安静, 为患者休息质量的提升提供条件, 并将治疗与护理内容尽量调配至白天进行, 保证休息时间的充足。 (5) 镇痛护理:大部分ICU重症患者术后治疗, 其在护理期间均存在一定程度的疼痛状况, 对此医护人员指导患者掌握镇痛泵的用法, 并采用沟通、音乐等方式转移患者注意力, 起到缓解疼痛的作用, 而对于疼痛程度较高的患者, 应根据其疼痛等级联系医师采取相应的止痛措施[4].两组护理周期均为1个月。
  
  1.5 观察指标
  
  对两组患者接受护理后的谵妄症情况、持续时间及生活质量变化情况进行统计对比。 (1) 谵妄症情况:采用重症监护谵妄筛查表 (ICDSC) 进行测评, 共8项, 根据患者症状进行打分, 有为1分无为0分, 得分在4分及以上的患者存在谵妄症[5]. (2) 生活质量评分:采用SF-36 (健康评分量表) 进行评估, 主要包括对患者生理功能 (PF) 、社会职能 (SF) 、生理机能 (RP) 、情感职能 (RE) 及健康概况 (GH) 、等内容予以评估, 且分值越高, 代表患者生活质量的改善程度越好, (共5项, 每项20题, 每题分值为1~5分, 每项总分为20~100分) [6].
  
  1.6 统计方法
  
  计量资料以均值加减标准差表示 (±s) , 两组间均值比较采用两独立样本t/t′检验;自身前后对照均值比较, 采用配对t检验。两组百分率比较采用Fisherχ2检验;由spss19.0医学统计软件进行数据统计。α=0.05.
  
  2 结果
  
  2.1 谵妄症发生率
  
  试验组谵妄症发生率显着低于常规组 (P<0.05) .见表1.
  
  表1 两组谵妄症情况对比 (f, P)

  
  注:与常规组比较, (1) P<0.05
  
  2.2 发病时间
  
  试验组发病时间显着短于常规组 (P<0.05) .见表2.
  
  表2 两组发病时间比较 (±s, 天)

  
  注:与常规组比较, (1) P<0.05
  
  2.3 生活质量对比
  
  护理前, 两组患者生活质量评分差异无统计学意义 (P>0.05) .护理后, 两组患者生活质量评分均较护理前显着升高 (P<0.05) , 且试验组护理后的生活质量评分显着高于对照组 (P<0.05) .见表3.
  
  表3 两组患者护理前后SF-36评分变化对比 (±s, 分)

  
  注:与护理前比较, (1) P<0.05;与对照组比较, (2) P<0.05
  
  3 讨论
  
  近年来随着重症患者在治疗期间谵妄症发生率的不断增长, 备受医学界重视, 且此类病症的发生是诸多原因综合作用所致。虽然目前临床中对于谵妄症的预防已经具备了一定的额药物预防基础, 但仍存在一定的预防缺陷, 对此就需要在对于重症患者的护理中加入一定的护理措施, 实现对谵妄症综合预防效果的提升[7].
  
  本次研究结果表明, 经护理后, 试验组患者谵妄症发生率和持续时间均低于常规组 (P<0.05) ;且试验组患者在护理后生活质量评分变化明显优于常规组 (P<0.05) .分析原因:对患者实行早期护理预防干预是降低ICU重症患者谵妄症发生概率的有效措施, 因此在本次研究中对试验组患者应用综合护理予以干预, 通过护理过程中各类具有针对性的护理措施和内容, 使患者治疗和护理依从性得到提升, 有效的实现了对谵妄症的预防。在具体护理过程中, 首先通过专业护理团队的组建, 并根据患者ICDSC评分制定基本的护理方案, 提升了护理的针对性和有效性;其次, 护理过程中从患者生理和心理两方面出发, 予以患者细致的护理, 并开展各类疾病科普宣传活动, 使患者通过科普纠正对治疗的认识, 提升患者和资料依从性。与此同时, 医护人员通过与患者的积极沟通和观察, 对患者护理需求和情感诉求能够有所了解, 从而对护理方案作以调整, 进一步提升护理针对性, 并辅助患者进行一定的肌肉功能训练, 使其身心得到放松。最后, 医护人员根据患者和资料混合恢复需求对患者生活习惯和术后疼痛, 予以相应的指导和调整, 帮助患者在恢复期间有效缓解疼痛, 并保证休息时间的充足和休息的高质量, 加强对谵妄症的预防作用, 并提升患者的恢复速度。
  
  综上所述, 综合护理在ICU重症患者护理中的应用, 对患者谵妄症的发生具有较好的预防作用, 且有效改善患者的生活质量, 值得在临床护理中推广。
  
  参考文献
  
  [1]石红影。探讨综合护理干预在预防ICU谵妄患者中的应用效果[J].世界最新医学信息文摘, 2018, 18 (47) :223.  
  [2]周英华。综合护理干预在预防ICU谵妄患者中的应用研究[J].实用临床护理学电子杂志, 2018, 3 (15) :63+65.  
  [3]卫丽琴, 陈春艳, 万磊。综合护理干预在预防ICU谵妄患者中的应用效果分析[J].影像研究与医学应用, 2017, 1 (14) :251-252.  
  [4]蔡晓微。综合护理干预在预防ICU谵妄患者中的应用研究[J].中国现代药物应用, 2017, 11 (12) :156-157.  
  [5]陈有玺。急诊重症患者谵妄发生的临床因素评估及预防性护理[J].实用临床医药杂志, 2018, 21 (2) :17-21.  
  [6]郑燕学, 陈锡阳, 王普, 等。重症非心脏手术患者术后谵妄的危险因素及其对患者远期生存质量的影响研究[J].实用心脑肺血管病杂志, 2016, 24 (11) :15-19.  
  [7]王儒林, 梁彦, 李桂芳。综合护理干预在预防ICU谵妄患者中的应用[J].齐鲁护理杂志, 2016, 22 (5) :67-69.