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盐酸羟考酮缓释片联合心理护理治疗对中后期癌症患者的疗效

添加时间:2018/10/16 来源:护理论文网
  摘要:目的 观察盐酸羟考酮缓释片治疗中重度癌性疼痛患者, 在心理护理方面的获益。方法 我们对116例中晚期癌症患者随机分为观察组与对照组, 每组各58例, 观察组给予盐酸羟考酮缓释片联合心理护理 (康复娱乐时间与患者表达) 共同治疗, 对照组则给予常规心理护理。结果 观察组自身行为改变程度明显高于对照组, 有利于患者提升对疾病的认知程度, 改善不良生活习惯, 提高用药依从性。结论 盐酸羟考酮缓释片治疗中重度癌性疼痛患者在心理护理获益方面效果满意。
  
  关键词:盐酸羟考酮控释片; 癌性疼痛; 心理获益; 康复娱乐时间; 书写表达;
  
  0 引言
  
  疼痛作为癌症患者最恐惧的症状之一, 发病率为30%~50%, 而晚期癌症患者疼痛的发病率高达75%~95%.为改善癌症患者生活质量, 保障医疗质量和医疗安全, 我们积极寻找有效的止痛方法, 减轻患者痛苦。盐酸羟考酮缓释片治疗中重度癌性疼痛患者在心理护理获益方面效果满意[1].
  
  1 材料与方法
  
  1.1 一般资料
  
  2017年5月至2018年5月我们对116例中晚期癌症患者随机分为观察组与对照组, 每组各58例, 观察组给予盐酸羟考酮缓释片联合心理护理 (康复娱乐时间与患者表达) 共同治疗, 对照组则给予常规心理护理、健康宣教等。采用NRS数字分级法以及肿瘤患者生活质量评分标准 (QOL) 对两组患者疼痛程度、生活质量、自身行为、疾病认知程度、情绪、生活习惯进行评估。
  
  1.2 入选标准
  
  所有患者均经病理组织学或细胞学确诊为恶性肿瘤;按照WHO疼痛分级标准, 纳入初诊NRS评分4分及以上者;年龄≥18岁;肿瘤病人生活质量评分 (Karnofsky Performance Status, KPS) 评分≥60分;预计生存期≥1月。排除合并心血管、肾、肺、造血系统、精神病、重度抑郁、焦虑患者, 共计116人。
  
  1.3 研究方法
  
  1.3.1 心理护理
  
  (1) 康复娱乐时间:患者常易出现紧张、忧虑等不良的负性情感, 影响患者的治疗与生活质量, 不能良好的治疗又加重了患者的负面情绪。为此护理人员采取康复娱乐时间的形式, 利用网络录制音频, 上传到音频软件, 主要朗读一些积极向上、向善等文章, 供患者随时反复收听, 促使患者心灵产生共鸣, 把想不通的事, 理不清的思绪慢慢进行疏导, 排除心理压抑感, 并且鼓励其书写表达宣泄不良情绪, 说出人生体悟, 逐一引导, 帮助其把想不通的事想通了, 能够平复自己的情绪, 使其以良好的心理状态接受治疗, 增强其安全感[2].
  
  (2) 健康宣教:以科学的态度、通俗易懂的语言向患者耐心细致地讲述癌痛的相关知识, 解答患者的疑虑, 告知其积极治疗的必要性, 让患者了解癌痛治疗过程及口服盐酸羟考酮缓释片药理作用及疗效、注意事项、不良反应、预防措施, 指导患者及时、正确地用药, 消除恐惧心理, 提高患者对治疗的顺应性。
  
  1.3.2 盐酸羟考酮缓释片用量、使用时间及疗效
  
  116例患者初诊时, 中度疼痛占86例 (74%) , 重度疼痛占30例 (26%) .对于用过强阿片类止痛药患者, 滴定至患者稳定控制疼痛需要1~2d;对于没有用过强阿片类止痛药患者, 滴定至患者稳定控制疼痛需要1~4d (少部分5~6d) .奥施康定用量为5mg q12h~200mg q12h.至第一次稳定止痛平均用量为 (38±13) mg q12h (5mg q12h~80mg q12h) .肿瘤缓解者, 疼痛随之减轻, 随着疼痛减轻, 奥施康定减量至10~15mgq12h停药, 停药后没有出现反跳或精神依赖患者;肿瘤稳定患者, 疼痛没有加剧, 但止痛药随着用药时间延长, 用量有逐渐加大, 用药时间超过12周者, 奥施康定加量更为明显, 可以从开始用药的20mg q12h加量至60mg q12h, 没有精神依赖典型症状, 考虑是躯体依赖或药物耐受;肿瘤进展, 疼痛加剧者, 奥施康定随之增量, 可以从最初30mg q12h到最后达到200mg q12h才能稳定止痛。
  
  116例患者用药时间7d至6月余不等, 平均用药时间为 (37±15) d.107例患者用药后疼痛缓解, VAS评分下降≥50%, 疼痛控制总有效率为92.2%.
  
  2 疗效评价
  
  2.1 生活质量评估
  
  根据相应护理后两组患者的问卷调查结果评分可知, 观察组中, 生活质量为良好者14例、优35例, 优良率为84.48%;对照组生活质量为良好者8例, 优18例, 优良率为44.83%, 观察组患者生活质量明显优于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) .
  
  2.2 健康宣教后两组患者自身行为改变情况比较
  
  经护理后, 观察组患者对疾病认知程度有相应提高的人数为53例, 占91.38%, 对照组认知程度提升高的人数为38例, 占65.52%, 由此可见, 观察组患者对疾病的认知程度明显提高。同时, 与对照组相比, 观察组患者负面情绪的消除、不良生活习惯的改善及用药依从性的提高等方面均较为明显, 差异有统计学意义 (P<0.05) .
  
  2.3 药物不良反应比较
  
  盐酸羟考酮控释片的不良反应, 如便秘、眩晕、恶心、呕吐及低血压等。但在心理护理的影响下, 有助于在止痛的同时减少或避免阿片类药的不良反应。这在用药初期或剂量滴定调整期特别重要。
  
  3 结论
  
  盐酸羟考酮控释片在中晚期癌性疼痛患者心理护理上是获益的。观察组生活质量评分也明显高于对照组, 表明盐酸羟考酮控释片联合心理护理干预与健康宣教可缓解患者负面情绪, 提高患者生活质量。观察组自身行为改变程度明显高于对照组, 有利于患者提升对疾病的认知程度, 改善不良生活习惯, 提高用药依从性。
  
  参考文献
  
  [1]王贻军, 姚亚葱, 沈静华。大剂量奥施康定治疗中重度癌性疼痛的临床观察[J].海峡药学, 2013, 26 (1) :112-113.  
  [2]严璟。奥施康定治疗中重度癌性疼痛的疗效观察[J].淮海医药, 2013, 31 (1) :7-8.