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老年重症肺炎伴呼吸衰竭患者实施无创正压通气治疗的护理策略

添加时间:2018/10/09 来源:护理论文网
  摘要:目的 分析对老年重症肺炎伴呼吸衰竭患者实施无创正压通气治疗的护理策略。方法 100例行无创正压通气治疗的老年重症肺炎伴呼吸衰竭患者, 随机分为甲组和乙组, 每组50例。甲组在治疗期间实施基本护理, 乙组在治疗期间实施综合护理。比较两组的护理效果。结果 乙组患者动脉血氧分压 (PaO2) 、氧合指数 (PaO2/Fi O2) 、血氧饱和度 (Sa O2) 均高于甲组, PaCO2低于甲组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) .甲组护理满意度评分为 (84.55±1.32) 分, 低于乙组的 (98.24±0.55) 分, 差异具有统计学意义 (P<0.05) .结论 对老年重症肺炎伴呼吸衰竭患者实施无创正压通气治疗期间, 积极应用综合护理, 能够改善机体指标水平, 有助于提高疗效, 同时又能提升患者的满意度, 值得推广。
  
  关键词:重症肺炎; 呼吸衰竭; 无创正压通气; 护理效果;
  
  在治疗老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者的过程中, 无创正压通气是一个十分重要的方法, 为提升患者的治疗效果, 常常在治疗期间配合有效的护理服务[1-3].鉴于此, 为进一步分析老年重症肺炎伴呼吸衰竭患者实施无创正压通气治疗的护理策略, 本次研究将枣庄市立医院2017年1月~2018年1月收治的100例患者展开详细分析, 并将具体情况总结报告如下。
  
  1 资料与方法
  
  1.1 一般资料
  
  将枣庄市立医院2017年1月~2018年1月接收并行无创正压通气治疗的100例老年重症肺炎伴呼吸衰竭患者随机分为甲组和乙组, 每组50例。甲组患者女22例, 男28例;年龄62~83岁, 平均年龄 (75.0±5.5) 岁;其中20例合并有高血压、15例合并有糖尿病、15例合并有冠心病。乙组患者女23例, 男27例;年龄61~85岁, 平均年龄 (75.8±5.0) 岁;其中18例合并有高血压、15例合并有糖尿病、17例合并有冠心病。两组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
  
  1.2 纳入及排除标准
  
  纳入标准:患者的临床资料获得本院伦理委员会审核批准;患者及其家人均知情同意;患者的临床诊断结果与中华医学会呼吸病学会2006年制定的重症肺炎诊断标准相符, 即:意识障碍、呼吸频率>30次/min;Pa O2<60 mm Hg (1 mm Hg=0.133 k Pa) 、Pa O2/Fi O2<300 mm Hg且需及时采取机械通气进行治疗;患者表现出发热、咳嗽、咯痰、呼吸困难等症状。排除标准:其他原因引起的呼吸衰竭;中途停止治疗;未知情同意者。
  
  1.3 方法
  
  1.3.1治疗方法
  
  两组患者入院后均接受常规的止咳、化痰以及抗感等处理, 同时应用双水平正压通气 (Bi PAP) S/T型无创呼吸机展开双水平正压无创通气治疗, 将配套面罩连接患者的呼吸道后, 将吸入相正压 (IPAP) 控制在8~20 cm H2O (1 cm H2O=0.098 k Pa) 、呼气相正压 (EPAP) 控制在4~8 cm H2O、吸入氧浓度控制在40%~60%;在吸氧治疗期间, 根据患者的病情对其通气压力、氧流量进行调整, Sa O2≥90%.值得注意的是, 若患者通气治疗期间出现意识障碍、窒息或呼吸加快、血压降低时, 需及时改为气管插管或者有创机械通气。
  
  1.3.2护理方法
  
  甲组在治疗期间实施基本护理, 由护士严格按照无创正压通气的标准流程为患者展开通气治疗, 期间对患者生命体征以及各项指标水平变化情况进行密切检测, 若存在异常及时上报主治医师, 并遵医嘱处理。乙组则积极实施综合护理, 具体内容如下。 (1) 体位护理:由护士协助患者保持舒适的体位, 尽可能取头后仰、头肩保持水平的体位, 同时在患者身体受压部位垫上软垫, 预防压疮的同时还能提高患者的舒适度。 (2) 气道护理:患者痰液较多、较粘稠, 如果不及时清理干净, 很容易引起呼吸道阻塞而加重呼吸困难症状。因此, 在治疗期间, 护士要鼓励患者多饮水, 保持饮水量在1500 ml/d左右, 利于痰液稀释、排出。针对排出困难者护士可以通过叩背促排痰, 必要时可以通过吸痰器将患者气道中的痰液吸出来, 促进呼吸道通畅, 在吸痰护理中需要对患者体征、呼吸、心率等进行密切观察。 (3) 心理疏导:老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者的病情十分严重, 加之患者合并的基础疾病多, 往往对其心理造成巨大打击, 甚至部分患者表现出悲观、绝望、过度焦虑等心理, 导致治疗依从性降低, 而这些不良情绪往往会增加患者的心理压力而加重病情。因此, 在无创呼吸通气治疗期间, 护士要主动与患者交流沟通, 始终面带微笑、轻声细语地为患者解答其疑问, 利用简单易懂的语言为患者介绍无创呼吸机通气治疗的必要性, 同时多介绍治疗痊愈的案例, 鼓励患者保持乐观的心态, 积极主动配合治疗。 (4) 家庭支持:在患者治疗过程中, 护士要鼓励患者家属陪伴在旁, 给予其无微不至的关心, 增加患者的被重视感与安全感, 从而促进患者保持良好的心态主动配合治疗。 (5) 并发症护理:在治疗期间, 患者发生面部受压、充血、腹胀等并发症的风险较高。因此, 护士要及时做好解释工作, 并选择与患者面部结构、大小相符的面罩型号, 以免对其面部造成压迫, 并嘱咐相关注意事项, 保障疗效。
  
  1.4 观察指标及判定标准
  
  (1) 观察两组患者的体征指标水平, 包括Pa O2、Pa CO2、Pa O2/Fi O2、Sa O2; (2) 通过本院自制护理满意程度调查表评估两组的护理满意度, 满分为100分, 分值越高表示患者的满意度越高。
  
  1.5 统计学方法
  
  采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
  
  2 结果
  
  2.1 两组各项指标水平比较
  
  甲组护理后的Pa O2、Pa CO2、Pa O2/Fi O2、Sa O2分别为 (58.60±6.15) mm Hg、 (58.25±6.49) mm Hg、 (245.20±30.44) mm Hg、 (89.05±5.20) %;乙组护理后的Pa O2、Pa CO2、Pa O2/Fi O2、Sa O2分别为 (72.35±6.90) mm Hg、 (45.68±5.55) mm Hg、 (278.88±22.31) mm Hg、 (96.65±6.42) %, 乙组患者Pa O2、Pa O2/Fi O2、Sa O2均高于甲组, Pa CO2低于甲组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) .
  
  2.2 两组护理满意度评分比较
  
  甲组护理满意度评分为 (84.55±1.32) 分, 低于乙组的 (98.24±0.55) 分, 差异具有统计学意义 (P<0.05) .
  
  3 讨论
  
  老年人体质偏弱, 机体器官功能老化, 抵御疾病的能力较年轻人低, 很容易发生肺炎[4,5].通常情况下, 老年人合并的基础性疾病较多, 发生肺炎后需要及时接受有效治疗, 否则病情进展十分迅猛, 容易诱发其他并发症, 具有很高的死亡率[6-8].重症肺炎患者的病情更为严重, 患者往往伴随呼吸衰竭, 这是老年重症肺炎患者较常见的并发症, 使患者的肺通气与换气功能等受影响, 严重者甚至容易引起氧血症或者高碳酸血症等, 导致死亡[9].在老年重症肺炎并发呼吸衰竭患者的无创正压通气治疗过程中, 配合有效、全面的临床护理服务, 对提高通气治疗疗效有重要意义。在本次研究中, 乙组患者Pa O2、Pa O2/Fi O2、Sa O2均高于甲组, Pa CO2低于甲组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) .与此同时, 甲组护理满意度评分为 (84.55±1.32) 分, 低于乙组的 (98.24±0.55) 分, 差异具有统计学意义 (P<0.05) .说明综合护理有助于改善老年重症肺炎并发呼吸衰竭患者的相关指标水平, 同时又能提升患者的满意度。在具体治疗中, 护士协助患者保持头稍微后仰、头肩水平的体位, 能够提高患者的舒适程度, 并且利于吸氧;同时根据患者的具体情况选择最合适的面罩, 可减缓其对患者面部造成的压力, 同样可以提升通气治疗的舒适度, 并配合有效的心理疏导, 缓解患者紧张、焦虑的情绪, 帮助其保持稳定的心理状态配合医务人员, 促进疗效的不断提升[10].
  
  综上所述, 在老年重症肺炎并发呼吸衰竭患者无创正压通气治疗过程中, 配合综合护理的效果显着, 值得推广与应用。
  
  参考文献
  
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