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个性化护理对ICU重症肺炎患者APACHEⅡ评分的影响

添加时间:2018/09/10 来源:护理论文网
  摘要:目的 探讨个体化护理干预对重症监护病房 (ICU) 重症肺炎患者急性生理学与慢性健康 (APACHEⅡ) 评分及康复进程的影响。方法 选取该院2016年1月至2017年7月ICU重症肺炎患者86例作为研究对象, 按入院顺序分为观察组和对照组, 各43例。对照组采取常规护理, 观察组在此基础上采取个体化护理。比较两组干预前、干预后第3天、第5天、第7天APACHEⅡ评分、康复情况 (体温复常时间、机械通气时间、住院时间) 及并发症发生情况。结果 观察组干预后第3天、第5天、第7天APACHEⅡ评分均低于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) .观察组体温复常时间、机械通气时间、住院时间均低于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) .且观察组并发症发生率低于对照组, 差异有统计学意义 (χ2=4.897, P<0.05) .结论 个体化护理干预可降低ICU重症肺炎患者病情严重程度, 缩短其体温复常时间、机械通气时间及住院时间, 显着减少并发症发生, 加快康复进程。
  
  关键词:重症肺炎; 个体化护理; APACHEⅡ评分;
  
  重症肺炎属重症监护病房 (ICU) 常见肺部严重实质炎症, 可诱发感染性休克、支气管扩张、肺水肿等并发症, 严重者可导致多组织器官及呼吸衰竭, 病死率较高[1].其主要发病人群为老年人, 由于老年人身体机能逐渐退化, 易增加并发症发生风险, 导致预后差, 延误康复进程[2].针对ICU重症肺炎患者, 临床多采取护理措施干预, 以达到减少并发症、促进康复等目的。由于其病情危重, 发病人群特殊, 采取常规护理无法取得理想效果。近年来, 个体化护理逐渐应用于临床护理中, 主要依据患者个人实际病情制定护理方案, 可提高护理效果, 促进康复。本研究选取86例ICU重症肺炎患者作为研究对象, 探讨个体化护理方案对ICU重症肺炎患者急性生理学与慢性健康 (APACHEⅡ) 评分及康复进程的影响。
  
  1 资料与方法
  
  1.1 一般资料
  
  选取本院2016年1月至2017年7月ICU重症肺炎患者86例作为研究对象, 按入院顺序分为对照组和观察组, 各43例。对照组患者中女16例, 男27例;年龄53~82岁, 平均 (63.79±8.26) 岁;基础疾病:糖尿病7例, 脑梗死4例, 高血压17例, 慢阻肺9例, 脑出血3例, 其他病症3例。观察组患者中, 女17例, 男26例;年龄55~81岁, 平均 (65.14±7.58) 岁;基础疾病:糖尿病6例, 脑梗死5例, 高血压16例, 慢阻肺10例, 脑出血2例, 其他病症4例。两组患者年龄、性别、基础疾病等方面比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。本研究经本院伦理协会审批通过。
  
  1.2 方法
  
  1.2.1 选取标准
  
  纳入标准:均符合重症肺炎诊断标准[3], 且住ICU;患者及家属均知情并签订同意书。排除标准:肝肾功能严重衰竭者;合并恶性肿瘤者;伴免疫系统严重疾病者。排除观察组病死1例, 对照组病死3例。
  
  1.2.2 护理干预方法
  
  两组患者均给予调节酸碱及水电解质平衡、营养支持、吸氧、抗感染、排痰等常规对症治疗措施。
  
  1.2.3 对照组
  
  采取常规护理干预, 包括严密监测患者心率、血压、体温、呼吸等多项生命体征指标, 注意观察病情变化, 对家属进行简单健康教育。
  
  1.2.4 观察组
  
  在对照组基础上, 采取个体化护理干预, 组建ICU重症肺炎个体化护理小组, 包括医生、护士长、护理人员, 并组织组内培训学习。根据患者实际病情制定具有针对性的个体化护理方案: (1) 氧疗护理。时刻注意患者是否存在缺氧现象, 根据其血氧饱和度等情况, 采取面罩或鼻导管等吸氧方式, 并控制氧流量 (5 L/min) .若患者伴二氧化碳潴留, 需及时采取低流量持续吸氧, 浓度为30%~35%.并时刻注意观察患者意识状态及呼吸频率, 防止意外发生。 (2) 呼吸道护理。多数患者需呼吸机辅助通气, 需注意稀释痰液, 增加气道湿化度, 以防气管阻塞。老年患者因病情重、年龄等因素, 通常会出现咳嗽无力等状况, 需进行体位引流。对于痰液黏稠, 难以咳出者, 实施雾化吸入沐舒坦+生理盐水治疗。若患者出现痰鸣音、气道压升高、血氧饱和度小于90%等症状, 需采取吸痰措施, 并监测生命体征。 (3) 药敏实验与细菌培养。对气道分泌物定期进行细菌培养, 并做药敏试验, 根据实验结果, 给予相应敏感度较高的抗菌药物, 其使用时间需在8 d内, 适时更换其药物种类, 降低细菌耐药性。 (4) 并发症护理。采取预防性护理措施, 主要预防多脏器功能衰竭等常见严重并发症, 若患者采取常规镇静或吸氧后病情仍无好转迹象, 或出现口唇发绀、脉速、面色苍白等症状, 甚至肝脏增大至1.5 cm, 则预示患者可能出现心力衰竭, 需立即告知医生, 及时抢救处理。若其肾功能出现异常, 则仔细记录体液出入量, 告知医生, 并在遵医嘱前提下, 给予合理的处理。此外, 由于多数老年患者伴多种慢性疾病, 易使病情加重, 可能诱发感染性休克、脓毒血症休克等并发症, 需在其发生畏寒、寒战等症状时, 采集血液标本, 及时送检, 出现休克应立即施救。
  
  1.2.5 观察指标
  
  (1) 采用APACHEⅡ评分评估两组干预前、干预第3天、第5天、第7天病情严重程度情况, 包括慢性健康、急性生理、年龄三部分, 分值范围为0~71分, 分数越高, 表明病情越严重。 (2) 康复情况, 包括体温复常时间、机械通气时间、住院时间。 (3) 并发症发生率, 包括肺水肿、感染性休克、支气管扩张等发生情况。
  
  1.3 统计学处理
  
  应用SPSS21.0统计软件进行数据分析, 计量资料以±s表示, 采用t检验;计数资料以率或构成比表示, 采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
  
  2 结果
  
  2.1 两组患者APACHEⅡ评分比较
  
  两组患者干预前APACHEⅡ评分比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;观察组干预后第3天、第5天、第7天APACHEⅡ评分均低于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) .见表1.
  
  表1 两组患者APACHEⅡ评分比较 (±s, 分)

  
  注:-表示无此项
  
  2.2 两组患者康复情况比较
  
  观察组体温复常时间、机械通气时间、住院时间均低于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) .见表2.
  
  表2 两组患者康复情况比较 (±s, d)

  
  注:-表示无此项
  
  2.3 两组患者并发症发生率比较
  
  观察组并发症发生率低于对照组, 差异有统计学意义 (χ2=4.897, P<0.05) .见表3.
  
  表3 两组并发症发生率比较[n (%) ]

  
  注:与对照组比较, χ2=4.897, aP<0.05
  
  3 讨论
  
  ICU重症肺炎患者仅采取调节酸碱及水电解质平衡、营养支持、吸氧、抗感染、排痰等常规对症治疗措施, 无法满足实际疾病改善需求。尤其是老年患者, 其免疫力低下, 基础疾病多, 治疗难度较大, 病死率较高[4].王梦琴等[5]研究中给予老年重症肺炎合并呼吸机相关性肺炎患者护理干预, 患者呼吸频率、心率显着降低, 血氧饱和度显着提高, 且其病死率为10%, 低于对照组, 说明护理干预可有效改善老年重症肺炎患者临床症状及生理指标, 降低病死率。因此, 临床多采取护理干预措施, 以降低病情严重程度, 加快康复进程。
  
  个体化护理既具有针对性, 又具有科学性、可行性, 对改善治疗效果具有重要作用[6].本研究给予ICU重症肺炎患者个体化护理, 以期望达到减少并发症, 降低病情严重程度, 促进康复等目的。对于ICU重症肺炎患者而言, 保持呼吸道通畅、减少二氧化碳潴留、增加肺泡氧弥散量具有重要意义[7].因此, 本研究通过氧疗护理与呼吸道护理, 采取吸氧、呼吸机辅助通气、稀释痰液、体位引流等措施, 以防气管阻塞, 导致呼吸困难等症状[8].同时, 有效抑制病原菌感染是控制病情发展, 减少感染性休克的关键因素[9].本研究通过定期进行细菌培养、药敏试验, 针对性给予抗菌药物, 并适时更换其药物种类, 可有效降低细菌耐药性, 减少细菌感染[10].陈熙[11]研究显示, 采取优化个体护理干预ICU重症肺炎患者, 感染性休克发生率仅3.33%.且本研究中观察组感染性休克发生率为2.38%, 与其结果相符, 说明个体化护理可降低ICU重症肺炎患者感染性休克发生风险。
  
  此外, 并发症是阻碍病情改善, 延误康复进程的重要因素[12].本研究结果显示, 通过个体化护理, 能有效减少并发症。本研究中, 观察组并发症发生率为7.14%, 低于对照组的25.00%, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 说明个体化护理可降低并发症发生率。通过采取氧疗护理、呼吸道护理、药敏试验与细菌培养、并发症护理等措施, 本研究中观察组干预后第3天、第5天、第7天, APACHEⅡ评分、体温复常时间、机械通气时间、住院时间均低于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 说明个体化护理能有效减少并发症发生, 降低病情严重程度, 促进康复等效果。
  
  综上所述, 个体化护理有助于降低ICU重症肺炎患者病情严重程度, 缩短其体温复常时间、机械通气时间及住院时间, 减少并发症, 加快康复进程, 值得临床应用。
  
  参考文献
  
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