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集束化护理在ICU肝移植术后肠功能恢复中的应用效果

添加时间:2018/08/29 来源:护理论文网
  摘要:目的 研究集束化护理在肝移植患者术后肠功能恢复中的应用效果, 探索肛门排气时间, 进食时间, 入住ICU天数及MODS发生率, 比较集束化护理和常规护理疗效和临床差异。方法 选取2017年1月到2018年1月在我院进行住院治疗的ICU肝移植患者30例, 按照选取标准和纳入标准对30例患者进行随机分组, 集束化护理组和常规护理组。集束化护理组在常规护理的基础上给予集束化护理, 如口服乳果糖清洁肠道, 肠功能恢复汤鼻饲灌肠, 改善胃肠动力, 尽早下床活动等。护理干预7天后, 统计肠道恢复情况。结果 集束化护理组肛门排气时间、进食时间及入住ICU天数均少于常规护理组, MODS发生率也较低。结论 集束化护理对肝移植患者术后肠功能具有很好的保护作用, 可改善肠功能, 减少MODS发生率, 改善预后。为肝移植患者提供一种更加安全、有效、经济、操作简单的集束化护理方案, 同时也为CIU专科护理提供理论依据。
  
  关键词:集束化护理; 肝移植; 术后肠功能; 应用;
  
  0 引言
  
  肝移植患者是一个特殊的人群, 其特点是基础疾病多、病情严重, 且会伴有不同程度的并发症。肠道功能是肝移植患者术后最为常见的并发症之一, 继发于严重感染、脓毒血症、极度衰竭等, 其病理变化会危害肠道正常功能和调节机制, 严重程度甚至会危及生命。肠道是人体最大的免疫器官, 其功能的恢复直接影响着疾病的预后, 如果患者处于危重状态时, 肠道保护屏障会被破坏, 肠内菌落失去平衡, 进而造成多器官功能障碍综合征 (MODS) .国内对于集束化护理在肝移植患者术后肠功能恢复中的报道较少, 本文通过对这方面的研究, 为ICU患者提供一种安全有效、操作简单的护理模式, 提高患者生存率, 改善预后[1].
  
  1 资料与方法
  
  1.1 一般资料。
  
  选取2017年1月到2018年1月在我院进行住院治疗的肝移植患者30例, 按照选取标准和纳入标准对30例患者进行随机分组, 集束化护理组和常规护理组。护理干预7天后, 统计肠道恢复情况, 包括肛门排气时间, 进食时间, 入住ICU天数及MODS发生率等。本研究征得患者或家属同意, 且愿意接受研究调查。
  
  1.2 方法。
  
  常规护理组进行对症处理, 如胃肠道减压、口服乳果糖给予通便, 心理、药物等检查相关的基础护理等。集束化护理组在常规护理的基础上给予集束化护理, 具体操作如下:成立集束化小组, 麻醉清醒即可饮水, 口服乳果糖清洁肠道, 肠功能恢复汤鼻饲灌肠, 尽早下床活动, 进行穴位按摩和音乐疗法, 最后评估肠道功能恢复情况。评价标准:肛门排气时间, 进食时间, 入住ICU天数及MODS发生率 (MODS发生例数/总例数) .
  
  2 结果
  
  集束化护理组干预7天后, 患者肛门排气时间、进食时间及入住ICU天数均少于常规护理组;MODS发生率明显低于常规护理组, 详见表1.说明集束化护理模式下, 肝移植患者术后肠道功能恢复较好。
  
  3 讨论
  
  肝移植患者属于临床特殊人群, 其特点是病情严重、基础疾病较多, 且会伴有多种并发症, 其中肠道功能障碍是较为严重的并发症之一。近年来, 随着ICU重症医学的发展和医疗技术的进步, 肝移植患者术后肠道功能恢复逐渐受到医务人员的关注, 伴随着集束化护理在ICU重症护理中的推广, 肝移植患者术后肠道功能恢复已取得了良好的临床效果。因接受肝移植外科手术的患者通常使用麻醉镇痛药物, 这会加重胃肠道胀气及上腹痛等症状。这将导致胃肠道功能恢复不良从而延长住院时间, 增加院内感染风险或其它并发症。从上述数据中可以看出, 集束化护理模式能够帮助肝移植患者尽快恢复肠道功能, 是一种较为安全有效、经济可行、操作简单的肠道保护方案[2].
  
  表1 肝移植患者术后肠道恢复情况评分表 (±s)

  
  集束化护理将文字形式的指南转化为实际的临床实践活动, 相较于常规护理组, 集束化护理干预7天后, 肠道功能改善效果明显。主要原因分析为:常规护理组多是在患者出现一定的症状后给予单向的对症护理, 对靶器官的作用持续时间较短且范围有限, 对已有症状改善效果不佳。而集束化护理强调早期干预护理, 汤鼻饲灌肠可长时间、大面积覆盖肠道黏膜, 起到保护黏膜的作用。另外, 动态监测患者排气时间和进食时间, 能够及早发现病情变化, 早期预防。因肠道是ICU患者出现肠源性全身炎症反应、脓毒血症及MODS的“靶器官”, 一旦出现全身炎症或MODS必会导致预后效果不佳, 患者住院时间延长、增加患者身体和经济负担。因此, 及早对肝移植患者术后进行肠功能恢复保护措施可以有效降低MODS发生率, 改善预后, 提高患者生存质量。
  
  参考文献
  
  [1]朱雪娟, 郭军, 赵丽娟, 等。健康教育干预对肝移植术后胃肠功能恢复的应用效果[J].河北医药, 2017, 39 (09) :1433-1435.
  [2]单君, 朱健华, 顾艳荭。集束化护理理念及其临床应用的研究进展[J].护士进修杂志, 2010, 25 (10) :889-891.