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循证护理对ICU病人相关血流感染发生的预防作用

添加时间:2018/08/28 来源:护理论文网
  摘要:目的 探讨循证护理在急诊重症监护室病人CRBSI预防中的应用效果。方法 选取我院2016年7月2017年7月急诊重症监护室进行中心静脉置管的病人120例, 按照数字随机表法分成观察组和对照组, 每组分别有60例。对照组病人进行常规护理, 观察组病人进行循证护理, 对比两组病人护理后CRBSI的发生率, 同时对比两组护理人员的无菌操作合格率。结果 观察组病人的CRBSI发生率为3.33%, 护理人员的无菌操作合格率为91.67%;对照组病人的CRBSI发生率为15%, 护理人员的无菌操作合格率为50%, 对比均存在统计学意义, P<0.05, 结论 对急诊重症监护室病人开展循证护理能够降低CRBSI的发生率, 提高护理人员的无菌操作意识, 值得推广应用。
  
  关键词:循证护理; 急诊重症监护室; CRBSI; 无菌操作;
  
  随着近些年来中心静脉导管在临床上的普及推广, 相关血流感染的发生率明显增加 (CRBSI) [1].发生CRBSI后不仅造成病人死亡率增加, 还会极大浪费医疗资源。急诊重症监护室病人的病情危重, 免疫力低下, 身体各项机能比较差。因此, 采取有效的护理措施避免发生CRBSI非常重要[2].本文选取了我院2016年7月~2017年7月急诊重症监护室进行中心静脉置管的病人120例, 探讨了循证护理的作用, 现将结果报告如下。
  
  1 资料与方法
  
  1.1 一般资料
  
  选取我院2016年7月~2017年7月急诊重症监护室进行中心静脉置管的病人120例, 按照数字随机表法分成观察组和对照组, 每组分别60例。观察组男性病人36例, 女性病人24例, 年龄20~75岁, 平均年龄 (45.3±7.9) 岁, 中心静脉导管留置位置:锁骨下静脉46例、颈内静脉14例;其中颅脑外伤21例、呼吸衰竭20例、复合型外伤12例、原发性脑血管疾病7例。对照组男性病人37例, 女性病人23例, 年龄21~75岁, 平均年龄 (46.2±7.7) 岁, 中型静脉导管留置位置:锁骨下静脉45例、颈内静脉15例, 其中颅脑外伤20例、呼吸衰竭19例、复合型外伤12例、原发性脑血管疾病9例。两组病人的一般临床资料无明显对比差异, P>0.05, 具有比较价值。
  
  1.2 研究方法
  
  附表两组患者的CRBSI发生率和无菌操作合格率对比情况

  
  本次研究共由2名护士长和22名护理人员共同参与。对照组病人进行常规护理, 执行无菌操作, 进行中心静脉置管和更换辅料的过程中常规佩戴帽子和口罩。每天使用含碘的消毒剂对穿刺位置进行消毒, 同时更换敷料, 敷料发生潮湿、污染、卷边等情况需要立即更换。中心静脉导管使用缝线固定后覆盖无菌贴, 对三通接头、导管延长管和附加装置定期消毒, 输液管需要每天更换。观察组病人进行循证护理, 具体内容: (1) 成立循证小组:小组成员经过培训掌握检索基本信息的方法, 能够熟练查阅国内外的相关文献, 且有丰富的临床经验和护理理论知识。小组成员通过分析病人的病情, 提出相关问题, 查阅文献作证, 同时结合医院的实际情况提出有针对性的护理方案。 (2) CRBSI的高发原因和存在的问题:经过分析主要有以下几个问题:导管轴处污染;经穿刺位侵入;医用材料因素;输液液体污染;远端感染岁血流传播造成导管污染。 (3) 循证支持:由于护理人员多为年轻护士, 没有足够的实践经验, 对CRBSI的认识也不足, 所以本次研究首先关注认识水平对护理结果造成的影响。王丽丽、徐雁、陈红[3]等人的研究中发现, 对比经过CRBSI培训和未经过培训的护理人员在CRBSI发生率上的差异明显, 前者的发生率为5.01%, 后者为9.82%.此外, 由于操作过程比较复杂, 手卫生情况对是否感染有直接的影响。所以应加强手卫生的教育宣传。 (4) 循证护理:考虑到护理人员受到过往临床经验的影响, 所以要求护理人员需要进行仪器模拟, 由组员为操作评分, 护士长对存在的问题进行纠正。护理人员在进行操作前按照七步法进行手消毒, 使用无菌棉签擦拭特点位置, 然后进行菌培养。对菌落培养阳性的人员进行二次消毒, 直至菌落培养无阳性。制定流程操作清单, 反复核实置管前使用的物品, 由护士长评价护理人员每日的完成情况, 指出需要完善和纠正的地方。在穿刺过程中, 应该准备相应的物品, 确认监护设备和抢救设备能够正常使用, 对即将进行中心静脉导管置管的病人进行评估, 选择最佳的穿刺位置, 使用0.5%聚维酮碘对穿刺位置进行消毒。穿刺期间应该密切观察病人的生命体征, 穿刺成功后妥善固定, 做好无菌敷料覆盖, 记录置管时间、深度和置管人的姓名。置管时应该减少人员流动, 保持环境卫生。更换敷料和药液的过程中要严格执行无菌操作, 护理人员缓慢地揭去污染的敷料, 使用含0.2%的氯已定棉签擦拭穿刺表面, 以穿刺点为中心, 大于敷料面积的3~5cm进行三次消毒, 在将无菌敷料以S型固定, 做好更换记录。定时检查敷料, 看是否存在渗血和敷贴污染、松动, 一旦出现立即更换。换药液应该对接口大于20s以以上的消毒擦拭, 连接输液器后使用无菌纱布包裹;完成输液后使用肝素封口, 在输液过程中, 应该尽量减少三通数量, 每周保证更换2次。所有的药液应该在无菌层流室中配置, 现配现用。密切观察病人的情况, 若病人无需留置中心静脉导, 应立即拔出, 减少置管时间, 降低感染率;若病人疑似感染, 不应该使用导管丝换管, 应该讲立即进行有效处理在选择其他位置置管。
  
  1.3 统计学方法
  
  使用统计学软件SPSS21.0进行分析, 对比两组病人护理后CRBSI的发生率, 同时对比两组护理人员的无菌操作合格率。计数资料使用 (n, %) 表示, 当P<0.05时说明对比有统计学意义。
  
  2 结果
  
  观察组病人的C R B S I发生率为3.33%, 护理人员的无菌操作合格率为91.67%, 对照组病人的CRBSI发生率为1 5%, 护理人员的无菌操作合格率为50%, 对比均存在统计学意义, P<0.05, 见附表。
  
  3 讨论
  
  根据相关研究显示[4], 急诊重症监护室病人发生CRBSI的几率为7.2‰, 是非常常见的中心静脉置管并发症之一, 死亡率比较高。尽管现在的穿刺技术、穿刺工具和导管有所改进, 但是仍然无法避免发生CRBSI.所以, 采取有效的措施预防是临床关注的重点问题[5].谭晶、韩玉霞、史小英等[6]人认为, 规范化、科学化操作流程能够取得一定的效果。但是, 对于CRBSI仅采用并单一的处理措施无法预防。还应该结合病人、医院的情况以及过往的文献资料总结, 对制定的方案进行不断的补充和完善, 而循证护理可以完全满足上述要求。
  
  本次研究以循证护理的思路, 结合多篇文献报道和本院的实际情况, 成立了循证护理小组, 通过分析置管前、中、后的问题, 加强培养护理人员的无菌意识和掌握CRBSI基本知识。结果发现, 观察组病人的CRBSI发生率明显低于对照组, 而观察组护理人员的无菌操作合格率明显高于对照组, 对比有统计学意义。说明通过开展循证护理能够让护理人员养成正确、规范的操作习惯, 保证护理工作的正常开展, 也有效减少了因护理失误造成的影响。
  
  综上所述, 对急诊重症监护室病人开展循证护理能够降低CRBSI的发生率, 提高护理人员的无菌操作意识, 值得推广应用。
  
  参考文献
  
  [1]郭红亮。循证护理在肿瘤病人植入PICC术后并发导管相关性血流感染的作用[J].护理研究, 2014, (18) :2269~2270  
  [2]姚少维, 胡雪慧。短期中心静脉导管相关性血流感染的治疗及护理对策研究进展[J].中国实用护理杂志, 2016, (31) :2476~2480 
  [3]王丽丽, 徐雁, 陈红。血液透析256例中心静脉导管相关性血流感染预防及护理[J].齐鲁护理杂志, 2014, (23) :71~72  
  [4]孟婧雅, 沈旭慧, 谢新芳, 等。深静脉置管相关接触性皮炎护理的研究进展[J].护士进修杂志, 2018, (2) :125~128  
  [5]孙滨海, 吴妮慧, 周卓迪, 等。老年病人PICC导管相关性血流感染集束化护理效果评价[J].老年医学与保健, 2017, (1) :12~14, 22  
  [6]谭晶, 韩玉霞, 史小英, 等。ICU中心静脉导管相关性血流感染的高危因素分析及护理对策[J].检验医学与临床, 2017, (Z1) :242~244