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ICU人工气道患者采用集束化护理的临床体会

添加时间:2018/08/16 来源:护理论文网
  摘要:目的 探讨集束化护理干预策略在ICU人工气道患者中的应用效果。方法 选择2015年8月至2017年2月在我院ICU收治的建立人工气道的患者212例, 随机分为观察组112例和对照组100例。对照组采用常规护理方法, 观察组采用集束化护理。观察2两组患者肺部感染及意外脱管发生情况, 以及统计2组患者护理满意度情况。结果 观察组患者意外脱管率和肺部感染发生率均低于对照组患者, 观察者患者护理满意度显着高于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) .结论 采用集束化护理干预策略可降低ICU人工气道患者呼吸系统感染及相关并发症的发生率, 提高气道管理水平和护理满意度, 值得临床推广。
  
  关键词:集束化护理; 人工气道; 气管插管; 气管切开; ICU;
  
  0 引言
  
  人工气道 (Artifical airway) 是为保证气道通畅在生理气道与空气或者其它气源之间建立的有效连接, 为气道的有效引流、通畅, 机械通气, 治疗肺部疾病方面提供条件。是临床重症ICU病房中保证危重患者呼吸, 挽救生命的一种常用措施。但是在临床维持人工气道期间, 若没有得到有效的护理措施, 容易发生肺部感染、意外脱管等严重并发症, 严重威胁患者的生命安全。集束化护理是将一系列已知有效、科学的、基于循证医学理论的治疗方法和护理方法集合在一起, 处理比较棘手的临床疾患, 以确保患者能获得最佳的护理方法, 降低护理风险事件的发生率, 提高护理质量[1].随着我们国家循证护理实践的不断发展, 在临床护理中对集束化护理的研究和应用也越来越深入。本研究将集束化护理干预策略应用于临床ICU人工气道患者中, 与常规护理方法进行比较, 获得良好的效果, 为改善临床护理提供了新思路和新方法, 现报告如下。
  
  1 资料和方法
  
  1.1 一般资料。
  
  选取2015年8月至2017年2月在我院重症ICU收治的建立人工气道患者212例为研究对象。按照入院先后顺序随机分为2组:其中对照组100例, 男56例, 女44例, 年龄22-82岁, 平均 (52.62±4.16) 岁。观察组112例, 男62例, 女50例, 年龄20-78岁, 平均 (51.38±3.83) 岁。两组患者在性别、年龄、病种、人工气道建立方式上比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
  
  1.2 方法
  
  1.2.1 干预方法:
  
  对照组患者接受常规人工气道护理, 要求护士对患者基本情况进行了解, 然后按照人工气道护理常规进行治疗和护理, 包括严格执行无菌操作、注重手卫生、妥善固定导管、确保导管通畅。观察组患者在常规护理方法上实施集束化护理方案, 实施前对护士进行循证护理培训, 培训内容包括方案中各元素循证医学基础和实施途径, 以及在方案中涉及的各项操作, 如气管插管口腔护理、气道内吸引、气囊压力监测等, 按照统一的操作标准进行培训和考核, 考核合格后方可执行方案。方案执行过程中由ICU护士长, 护理小组组长对执行者进行检查和监督, 确保方案执行有效。方案主要内容包括通过体位管理、口腔护理、气囊管理、起到护理和环境管理来预防肺部感染;通过妥善固定、镇静约束与患者沟通交流等预防意外脱管的发生;同时给予患者穿弹力袜, 主被动活动等预防深静脉栓塞, 具体措施如下。
  
  1.2.1. 1 预防肺部感染:
  
  (1) 体位管理对于人工气道患者, 应首选半坐卧位, 床头抬高30°-45°, 避免胃内容物反流导致患者吸入性肺炎。患者在进行鼻饲饮食时选择饮食泵匀速缓慢输注营养, 同时每4小时检查胃内潴留量1次, 当潴留量>200 m L时暂停鼻饲以减少呕吐误吸的风险。 (2) 口腔护理每日保证口腔护理不少于2次, 通常选用3%过氧化氢, 当人工气道留置时间超过5 d时选用氯已定漱口液。 (3) 气囊管理气囊压力监测每4小时一次, 使气囊压力保持在2.45-2.94k Pa, 气囊上方分泌物清理干净, 以防止分泌物下滑至肺部引起感染[2]. (4) 气道护理选用湿热交换器 (HME) 进行气道湿化, 湿化器更换过程中, 注意无菌操作, 及时倾倒冷凝水[3].协助患者翻身、叩背, 促进痰液排出, 对于排痰无力、痰液粘稠者按需吸痰, 减少对呼吸道不必要的刺激。 (5) 环境管理:严格限制患者家属的探视及陪护, 控制人员流动。保持患者病房干净、整洁, 定期开窗通风, 同时使用刺激性较小的消毒液进行地面消毒, 同时为避免空气中飞沫、粉尘中细菌等病原体对呼吸道的刺激[4-5], 病房24 h使用空气净化器。
  
  1.2.1. 2 预防导管意外脱管:
  
  (1) 妥善固定。气管切开每班检查系带松紧度, 以容纳一指为宜。可在颈部皮肤系带缠绕处贴一圈透明贴以保护患者皮肤, 增加患者舒适度。气管插管患者采用胶布交叉缠绕固定在面颊部, 并加用3M透明敷贴进行2次固定, 及时清除颜面部汗渍、油渍。同时每班交接记录插管深度, 听诊肺部呼吸音是否对称。 (2) 与患者进行沟通交流。大多数人工气道患者均丧失发音功能, 容易出现焦虑、抑郁情绪, 护理人员应在在患者意识清醒时, 经常与患者沟通, 强调导管的重要性和必要性, 主动讲解引起不适和不能说话的原因, 鼓励患者通过非语言交流表达需要, 并尽量满足患者的合理需求, 与患者之间建立充分的信任感, 帮助患者树立战胜疾病的信心。 (3) 镇静与约束。对于短时间内无法拔管的患者遵医嘱进行药物镇静提高患者舒适度, 护士执行“每日唤醒计划”, 即每日停用镇静剂至患者恢复意识, 以评估患者情况, 尽早脱机、拔管[6].对于有拔管倾向者约束上肢防止意外拔管。
  
  1.2.1. 3 预防深静脉栓塞:
  
  给患者穿着弹力袜, 结合病情每2小时进行被动活动一次, 增加下肢静脉的血液回流以预防深静脉血栓和肺栓塞的发生。
  
  1.2.2 观察和评价方法:
  
  观察2组患者肺部感染及意外脱管情况。肺部感染依据国家卫生部颁发的医院感染诊断标准[7]判断。意外脱管, 包括导管自行滑脱和非计划性拔管。同时于患者拔出人工气道或转出ICU时统计护理满意度。
  
  1.2.3 统计学方法:
  
  所得数据采用SPSS 22.0统计学软件进行统计学分析, 计数资料以频数和构成比 (%) 进行描述, 采用χ2检验进行组间比较, 以P<0.05为差异有统计学意义。
  
  2 结果
  
  2.1 2组患者外脱管率和肺部感染率比较。
  
  观察组患者人工气道的意外脱管率是6.25%, 对照组患者人工气道的意外脱管率是15.0%, 观察组患者人工气道的意外脱管率小于对照组 (P<0.05) .观察组患者肺部感染发生率是17.9%, 对照组患者肺部感染发生率是32.0%.观察组患者肺部感染发生率明显低于对照组 (P<0.05) , 见表1.
  
  表1 两组患者意外脱管率和肺部感染率比较
  

 
  2.2 2组患者护理满意度。
  
  观察组患者护理满意度是72.3%, 对照组患者护理满意度是58.0%, 观察组患者护理满意度明显高于对照组 (P<0.05) , 见表2.
 
  表2 两组患者护理满意度比较
  

 
  3 讨论
  
  人工气道是临床ICU危重患者常用的治疗手段, 人工气道建立后, 使呼吸道正常的加温、湿化、过滤清洁功能消失, 呼吸道黏膜干燥, 纤毛运动功能减弱, 咳嗽反射、防御功能减弱, 再加上临床护理不到位, 容易导致肺部感染[8].传统的护理方法侧重气道分泌物的吸引, 保持管道的通畅, 忽略了由于体位、鼻饲饮食、气道湿化等因素导致的肺部感染。集束化护理, 从循证护理的角度针对可引起肺部感染的一系列因素制定相应的护理方法, 预防肺部感染的发生。本研究结果显示, 实施集束化护理的观察组肺部感染显着低于对照组 (P<0.05) .此外相关文献报道, ICU人工气道意外脱管率为3%-14%[9].管路意外脱出都会加重患者病情, 延长入住ICU时间, 甚至危及患者生命。本研究结果显示, 实施了集束化护理后, 意外脱管的发生率明显降低, 保证了治疗正常进行, 确保了患者的安全。此外, 实施集束化护理的观察组护理满意度远高于对照组, 表明集束化护理模式在提高护理质量的同时得到了患者的广泛好评, 促进护患关系的良性发展。综上所述, ICU建立人工气道的患者容易出现感染等并发症, 实施集束化护理干预措施能够降低肺部感染、意外脱管等并发症的发生, 通过实施集束化护理对人工气道管理的各个环节和细节进行循证护理研究, 在执行过程中以循证护理培训的方式对护理人员进行严格的培训和考核, 同时注重细节管理加强质量监控, 确保护理人员在临床工作中能够准确执行各操作, 从而使护理工作有章可依, 有据可循, 保证了人工气道患者的护理安全, 提高护理质量和患者护理满意度, 对患者的康复和预后有积极影响。
  
  参考文献
  
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