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原发性肾病综合征伴阴囊高度水肿患儿的护理

添加时间:2019/03/11 来源:护理论文网
  摘要:总结30例原发性肾病综合征伴阴囊高度水肿患儿的护理, 实施以“患儿-家庭为中心”的护理模式, 开展病情观察、皮肤的护理、活动与饮食管理、用药护理、健康教育及延伸性护理等护理措施。30例患儿均水肿消退, 无皮肤破损等并发症发生, 恢复良好出院。
 
  关键词:肾病综合征; 阴囊水肿; 饮食管理; 护理
 
  肾病综合征 (nephrotic syndrome, NS) 是因为肾小球滤过膜的通透性增高, 大量血浆蛋白随尿液排出而引起以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、不同程度水肿为主要临床表现的一组综合征[1]。2017年1月—12月我专科收治30例原发性肾炎性肾病综合征高度水肿的患儿, 住院时间长, 水肿消退慢, 阴囊水肿严重, 限制了患儿的活动, 患儿和家长极度焦虑, 影响了其生存质量。经过精心治疗和护理, 30例患儿水肿消退, 无皮肤损伤等并发症发生, 病情好转出院。现报告如下。
 
  1 临床资料
 
  选择武汉市某三级甲等综合医院儿童肾病免疫专科, 2017年1月—12月在我科住院的原发性肾病综合征伴阴囊高度水肿的患儿30例, 年龄 (3.23±1.28) 岁, 病程 (2.58±1.26) 个月, 住院时间 (18.24±2.36) d, 颜面部及四肢明显水肿, 成凹陷性, 阴囊水肿直径范围 (9.36±1.25) cm。
 
  2 护理
 
  2.1 病情观察
 
  2.1.1 水肿的监测
 
  为动态监测评估患儿水肿情况我们引进“系统追踪法”, 系统追踪法是一种过程管理方法[2]。护士查阅文献, 自主设计“慢性肾病患儿疾病监测表”挂于病人床头, 每次测量后记录, 醒目了然, 方便医生及护士查房时参考查看, 见表1。具体方法为:准备单独的便携式电子体重秤放于病人床旁, 每日清晨嘱患儿排空膀胱 (留置尿管期间更换引流袋后) , 空腹测量;每班床边交接班时, 准备软尺测量腹围、腿围、阴囊肿胀面积及出入量, 班班交接;阴囊下垫软毛巾托起, 测量长×宽×高;准备有刻度的量杯, 每次患儿排出的小便量取刻度记录后再弃去。
 
  表1 慢性肾脏病患儿疾病监测表

 
  2.1.2 皮肤护理
 
  患儿全身高度水肿, 皮肤紧张发亮, 受摩擦后极易引起破溃和压疮[3]。保证患儿床单元整洁干燥尤为重要, 每日责任护士晨间护理时为患儿拉平床单, 铺上干净的护理垫, 污染时立即更换;协助患儿家属为患儿穿着棉质宽松的衣裤, 每日更换清洗;剪短指甲, 避免抓伤抓破皮肤;沐浴后用软毛巾轻轻拍干或吸干患儿皮肤水分, 勿用力擦干;避免皮下及肌肉注射, 拔针后用无菌棉签按压穿刺部位, 防止药液或组织液从针眼渗漏出来。白天可让家属抱起患儿与卧床休息交替进行, 可避免皮肤长时间受压。
 
  2.1.3 阴囊的护理
 
  患儿阴囊高度水肿, 皮肤变薄, 弹性差, 加上尿液的浸渍, 很容易发生皮肤破溃, 感染等并发症[4]。由于阴囊肿胀, 阴茎回缩, 患儿排尿困难, 5例患儿予留置导尿引流尿液。阴囊处用软毛巾托起, 与两侧腹股沟隔开, 减少摩擦, 毛巾下垫橡胶手套自制的水袋, 水袋内装自来水2/3满, 用以托起阴囊[[5]], 有助于血液和淋巴液的回流, 减轻局部肿胀和疼痛[[6]]。冬季为避免水温过低, 应取37℃左右的温水;阴囊高度肿胀期, 用25%的硫酸镁湿敷, 具体方法为:无菌纱布4块, 浸湿药液, 以不滴水为宜, 覆盖整个阴囊区域, 每次湿敷1~2h, 每日3次。如湿敷3d后效果不佳, 改为湿润烧伤膏 (美宝) 涂抹覆盖整个阴囊区域, 阴茎根部褶皱处皮肤及两侧腹股沟, 起到收敛, 润滑, 减轻摩擦力的作用。美宝使用3d后渗液基本可停止, 阴囊皮肤紧张度有所缓解, 2周后阴囊水肿可逐渐消退。
 
  2.2 活动与饮食管理
 
  2.2.1 休息与活动
 
  重度水肿期应绝对卧床休息, 抬高下肢, 促进血液回流。教会家属协助患儿在床上做关节的全范围运动, 如伸缩屈曲膝关节及肘关节, 以防止血栓形成[7]。可让患儿母亲在床上每隔1h抱起患儿, 每次15min, 既可以腾空骶尾部, 又可以减少患儿长期卧床的不适感。患儿水肿大部分消退后, 协助患儿慢慢下床活动, 可先在病室内活动, 以站立及慢走为宜;此期间阴囊水肿未完全消退, 活动时用纯棉秋裤裤腿制成的丁字带将阴囊托起, 避免摩擦。患儿水肿完全消退, 可以做一般的活动, 鼓励患儿参与病区的晨间操, 阅读绘画等, 但避免跑、跳、打闹等剧烈活动。
 
  2.2.2 饮食管理
 
  合理的饮食能改善病人的营养状况并减轻肾脏负担, 蛋白质的摄入是关键[8]。明显水肿期限制水盐的摄入, 优质低蛋白清淡饮食, 饥饿时可添加馒头或发糕, 水果以苹果为宜, 禁食香蕉、橘子、橙子等含钾高的水果;水肿消退期, 尿量开始增多, 尿蛋白减少, 可适当补充水分, 不限盐;增加主食蔬菜的种类, 注意消化吸收情况;恢复期患儿需加强营养, 可进食瘦肉、猪肝、烂牛肉、骨头汤 (去油) 等, 多进食蔬菜, 可进食含钾水果, 忌食辛辣刺激、海鲜类、豆类等食物。
 
  2.3 用药护理
 
  肾病综合征的患儿清蛋白及总蛋白含量均低于正常水平, 静脉输注丙种球蛋白及人血白蛋白可提高血浆胶体渗透压, 改善低蛋白血症, 减轻水钠潴留。遵医嘱静脉使用利尿剂, 应用期间动态监测电解质, 多尿期可进食含钾丰富的食物。慢性病患儿自备口服药的种类多, 小儿用药剂量小而精确, 口服药物的管理亦不容忽视。
 
  2.4 健康教育
 
  2.4.1 疾病监测指导
 
  教会家属用磺柳酸试剂自测尿蛋白, 开始每天1次, 稳定后可每周1次, 取晨尿装满试管, 滴6~8滴试剂, 混匀, 3~5s后观察结果。若尿蛋白出现阳性结果, 及时就医。
 
  2.4.2 心理护理
 
  由于高度水肿和疼痛, 活动受限, 患儿情绪易激惹, 哭吵, 患儿家属极度焦虑。护士应及时关注患儿和家属情绪, 为患儿操作和护理时动作轻柔, 采用鼓励和表扬等方式, 引导患儿积极配合治疗。采用HEART沟通模式, 倾听患儿家属的诉说, 针对焦虑问题及时疏导, 以积极的心态面对。
 
  2.4.3 延续性护理
 
  肾病综合征为儿童慢性肾脏疾病, 病程长, 易复发, 需长期口服药物治疗。家属参与护理对患儿起到了监督和协助作用, 可以保证治疗效果, 改善患儿生活质量。患儿出院后7d、14d、1个月、2个月、3个月均进行电话随访, 既可以了解患儿出院的基本情况, 服药的依从性, 又可以为家庭护理提供一定的专业支持与指导, 提高慢性病患儿居家护理的护理质量[9]。
 
  3 小结
 
  患儿住院期间通过责任护士每日的动态病情观察, 饮食与药物的指导, 精心的皮肤护理, 减轻了患儿的痛苦与家属的心理压力。在护理过程中, 护士引入了“追踪法”, 积极开展头脑风暴, 与患儿家属一起建立了以“患儿-家庭为中心”的护理模式[10], 提高了家庭对疾病的应对能力, 为后期疾病的控制和恢复奠定了良好的基础。
 
  参考文献
 
  [1]中华医学会儿科分会肾脏病学组.小儿肾小球疾病的临床分类、诊断及治疗[J].中华儿科杂志, 2001, 39 (12) :746-747.
  [2]梁铭会, 董四平, 刘庭芳.追踪方法学 (TM) 在医院评价工作中的应用研究[J].中国医院管理, 2012, 32 (1) :23.
  [3] 李小寒, 尚少梅.护理学基础[M].4版.北京:人民卫生出版社, 2006:82.
  [4]王吉耀.内科学[M].北京:人民卫生出版社, 2007:395.
  [5] 诸福堂, 吴瑞萍, 胡亚美.实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社, 2002:1199.
  [6] 吴阶平.泌尿外科学 (上卷) [M].济南:山东科学技术出版社, 2004:617.
  [7]范玲, 林晓云.儿科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2005:34.
  [8] 姚景鹏.内科护理学 (二) [M].北京:北京大学医学出版社, 2009:172.
  [9]邓芳菊, 林丽, 欧阳文姝, 等.家属协同护理对肾病综合征患儿生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志, 2016, 22 (5) :115-116.
  [10]杨娟娟, 陈英, 崔金锐, 等.肾病综合征患儿生存质量与家庭管理状况的相关性研究[J].护理学杂志, 2017, 32 (9) :20-22.