网站地图儿科护理论文栏目为您提供《总结行造血干细胞移植治疗的粘多糖贮积症患儿的护理经验》范文一篇,希望对您在论文写作的时候有所帮助
您当前的位置:宏图论文网 > 儿科护理论文 >

总结行造血干细胞移植治疗的粘多糖贮积症患儿的护理经验

添加时间:2019/02/26 来源:护理论文网
  摘要:目的 总结行造血干细胞移植治疗的粘多糖贮积症患儿的护理经验。方法 选取2015年10月-2016年10月我科收治并进行造血干细胞移植治疗的粘多糖贮积症患儿6例, 予口腔黏膜炎的护理、安全护理、心理护理及健康教育。结果 6例粘多糖贮积症患儿均成功进行造血干细胞移植, 于移植后平均 (12±2) d中性粒细胞开始重建, 平均 (15±2) d时顺利出仓。结论 积极有效的护理, 有助于减少异基因干细胞造血干细胞移植治疗粘多糖病患儿的感染等并发症, 从而促使造血干细胞移植顺利进行及预后的改善。
 
  关键词:粘多糖贮积症; 造血干细胞移植; 患儿; 护理;
 
  粘多糖贮积症 (Mucopolysaccharidosis, MPS) 是一组罕见的遗传代谢病, 由于溶酶体中某种酶缺乏而引起酸性黏多糖降解障碍, 未完全降解的黏多糖沉积在细胞、组织或器官中, 从而引起广泛的功能异常[1]。该病主要累及骨、软骨、角膜、皮肤等纤维结缔组织[2], 根据不同的临床表现、遗传特征和生物化学特性, 临床分为7型[3,4]。目前造血干细胞移植是治疗MPS的方法之一, 但在造血干细胞移植的过程中也会有许多并发症和不良反应, 如口腔黏膜炎、肛周感染, 出血等, 重症者可因心功能不全或肺部感染而于10岁前夭折[5], 从而加大了治疗及护理的难度。鉴此, 我科对收治的6例行造血干细胞移植的MPS患儿实施积极有效的护理措施, 取得良好疗效。现将护理经验报告如下。
 
  1 临床资料
 
  1.1 一般资料
 
  选取2015年10月-2016年10月我科收治并进行造血干细胞移植治疗的MPS患儿6例, 其中男4例, 女2例, 年龄19个月~8岁。本组患儿均有不同程度的骨骼发育异常, 其中3例有方颅、鸡胸、胸椎后凸, 3例有不同程度的漏斗胸、腰椎后凸、指关节僵直等, 6例均有身高及智力发育迟缓。术前诊断均为粘多糖症Ⅱ型, 合并脑发育不全, 术前生命体征平稳, 血常规三系基本正常。
 
  1.2 治疗方法
 
  经术前充分的准备, 于全身皮肤清洁后进入百级层流洁净室内保护性隔离, 给予“白舒非+环磷酰胺”方案预处理, 达到摧毁原有免疫造血功能的目的, 进行控制感染、保护肝脏、纠正肝功能异常, 并给予抗移植物宿主病治疗及注射G-CSF促进造血系统重建, 输注同型辐射成分血纠正贫血。
 
  1.3 结果
 
  6例粘多糖贮积症患儿均成功进行造血干细胞移植, 于移植后平均 (12±2) d中性粒细胞开始重建, 平均 (15±2) d时顺利出仓。
 
  2 护理
 
  2.1 口腔黏膜炎的护理
 
  患儿在粒细胞缺乏期较易发生口腔黏膜炎, 根据口腔黏膜炎发生的不同程度进行分级及疼痛的评估。参照世界卫生组织标准[6], 将口腔粘膜炎分为0~Ⅳ级。本组有3例患儿出现Ⅰ~Ⅱ级的口腔黏膜炎, 给予患儿紫外线治疗仪进行照射治疗, 同时给予碘甘油涂抹患处。其中1例患儿口腔黏膜炎发展至Ⅲ级, 除了使用紫外线照射治疗外, 加用金咽肽喷涂患处和粒细胞刺激因子漱口水含漱, 患儿于移植后12d口腔黏膜炎愈合。在患儿发生口腔黏膜炎期间, 每日进行3次口腔护理, 使用口舒及5%碳酸氢钠漱口水交替含漱。口腔黏膜炎造成疼痛影响进食时, 使用利多卡因10mL加入生理盐水100mL中, 进行含漱, 可有效缓解疼痛。
 
  2.2 安全护理
 
  2.2.1 患儿用药安全
 
  儿科用药有自身的特殊性, 必须根据患儿年龄、体表面积、体质量计算剂量[7]。因此, 在剂量单位上要求更加精准, 在配制患儿输液用药时, 严格三查七对及双人核对。除此之外, 年龄较小的患儿在依从性方面很差, 如口服化疗药、基础护理及各种侵入性操作等, 不能很好的配合。在口服给药时, 将口服药研磨成粉状, 融入白开水中, 用空针抽吸, 再打入患儿口腔中, 尽量减少药物在口腔的停留时间, 患儿更容易接受。在做基础护理时, 尽量分散患儿的注意力, 或用奖惩方法使患儿配合护理治疗。在做侵入性操作, 如皮下注射时, 可调整推注药物的速度, 避免针头长时间停留在皮下, 导致不必要的创伤。
 
  2.2.2 患儿管路安全
 
  严格遵守无菌操作技术规范、手卫生和各项基础护理到位是预防患儿感染的基本要求。另外, 患儿在进入层流洁净间当天均需要在手术室行颈静脉置管术, 以留置颈静脉置管。颈静脉置管的穿刺点位于颈部, 而小儿具有颈部短、皮肤皱褶多及患儿的活动强度大、汗液多、自控能力差等特点。因此, 患儿颈静脉置管穿刺点伤口的护理给护士增加了难度。根据患儿颈部短及皮肤皱褶多的生理特点, 在消毒穿刺点及周围皮肤时, 要充分抚平皮肤皱褶。在敷料固定上需要根据穿刺点的角度和皮肤皱褶的方向, 将一整块敷料用无菌剪刀剪裁成两块或多块, 先固定穿刺点, 同时尽量抚平皮肤皱褶, 再固定穿刺点远端。同时, 患儿活动强度大, 易发生管路滑脱, 需用弹力绷带将颈静脉置管的尾端固定在头侧部。患儿易哭闹, 会增加皮肤的汗液渗出, 因此, 对于患儿的伤口换药频率不能固定为每周一次, 而需要随时观察伤口及敷料情况。当发现敷料卷边、伤口渗血渗液等情况, 应立即对伤口敷料进行更换。
 
  2.2.3 患儿活动安全
 
  病理情况下, 异常的粘多糖可沉积于体内各组织器官, 如软骨、筋膜、肌腱、血管、心脏瓣膜、肌肉、骨细胞、软骨细胞、网状内皮系统和皮下组织。其中, 粘多糖在骨组织沉积可致成骨发育障碍和变形, 在关节沉积可引起关节硬化[8], 从而导致患儿的运动功能部分障碍。加之该病患儿年龄均较小, 且多伴有智力发育障碍、表达能力弱, 基本只会用哭声表达需求, 容易出现烫伤、坠床、利器划伤、撞碰伤等。因此, 笔者使用Morse跌到评估表[9]对其进行评估, 并根据评估结果予相应的护理措施: (1) 护理人员需24h床旁监护, 协助患儿的生活护理, 睡觉时使用床挡防止坠床。 (2) 层流洁净室内地面保持干燥, 有水渍及时清除。 (3) 避免患儿做突然改变体位的动作, 防止发生体位性低血压。除此之外, 注射器针头、开水瓶等放置于患儿接触不到的地方;白天患儿活动范围用无菌床单包裹床挡、餐桌等拐角处, 1周更换2次。
 
  2.3 心理护理
 
  由于儿童年龄问题, 对于病痛以及需求无法进行明确的表达, 大大增加了临床护理工作的难度, 如果护理不当则有可能对患儿正常的生理功能造成干扰[10]。因此, 心理护理是提高护理和医疗质量的关键。MPS患儿年龄普遍偏小, 智力发育较同龄幼儿低, 对父母还有较大的依赖, 患儿处在陌生的环境中会产生焦虑和恐惧, 加上层流洁净室内不允许家属床旁探视, 患儿更容易产生孤独和无助感, 进而造成哭闹, 不配合护理和治疗, 影响治疗效果。因此, 进入层流洁净室之前, 护士应与患儿家属谈话, 了解患儿生活、饮食习惯, 尽量满足其要求, 给予患儿更多关爱, 同时固定护理小组, 减少陌生面孔接触, 各种治疗、护理尽量集中进行, 减少对患儿的刺激。安排科室护理经验足、护龄长的护士为其进行生活护理和各种操作, 使患儿减少焦虑与陌生感。另外, 多与患儿沟通聊天, 用讲故事、看图画书等方式引导患儿, 还可以选择塑料材质的玩具或便携式电脑, 使用季铵盐消毒湿巾擦拭消毒后再交给患儿, 让其能做些自己喜欢的事情, 从而分散患儿的注意力。针对患儿的每一个进步给予适当奖励, 如拥抱、喜欢吃的食物, 让患儿保持愉悦的心情, 并能对护理人员产生信任与依赖感, 并最大限度的配合医护人员的治疗与护理。
 
  2.4 健康教育
 
  在饮食上以新鲜、干净、卫生为主要原则。为患儿准备饮食的人员要加强卫生观念, 炊具及餐盒专人专用, 保证食物的卫生。在层流洁净室内的患儿对饮食卫生的要求比较高, 每餐必须由家属做好送入层流洁净室, 饮食还要接受二次高温加热消毒。患儿不可食用腌菜、酱菜等腌制食物及生冷的蔬菜水果, 鱼虾肉类要新鲜, 去皮、去骨煮熟烂, 否则不易消化。如遇腹泻或便秘等情况再适当调整饮食。训练患儿养成进食前及大小便前后洗手等习惯。在活动方面, 患儿血小板值下降至20.0×109/L以下时, 应绝对卧床, 不要用力咳嗽及打喷嚏, 减少患儿哭闹。
 
  MPS患儿由于年龄小、依从性差、易出现感染、出血等并发症及安全、心理等问题, 积极采取针对性的护理措施有助于减少并发症的发生, 提高患儿的依从性, 进而促使移植顺利进行及改善预后。
 
  参考文献
 
  [1] 雷红林, 叶军, 张惠文, 等.35例黏多糖贮积症Ⅳ型患儿临床特点及酶学诊断[J].临床儿科杂志, 2012, 30 (5) :442-445.
  [2] 刘丽华, 杨后华.1例罕见粘多糖病患儿的护理体会[J].护理实践与研究, 2008, 5 (1) :88-89.
  [3] 王慕逖.儿科学[M].5版.北京:人民卫生出版社, 2001:1599-1603
  [4] 吴瑞萍, 胡亚美, 江载芳.实用儿科学[M].6版.北京:人民卫生出版社, 1995:2137-2139.
  [5] 史巍, 金慧玉.粘多糖病患儿行脐血干细胞移植术后颈部皮肤的护理[J].护士进修杂志, 2013, 28 (19) :1816-1817.
  [6] Woo S B, Sonis S T, Monopoli M M, et al.A longitudinal study of oral ulcerative mucositis in bone marrow transplant recipients[J].Cancer, 2015, 72 (5) :1612-1617.
  [7] Stucky E R.Prevention of medication errors in the pediatric inpatient setting[J].Pediatrics, 2003, 112 (2) :431-436.
  [8] 宋亚峰, 何荷花, 徐霖.粘多糖贮积症的X线诊断及其临床表现[J].罕少疾病杂志, 2006, 13 (5) :29-31.
  [9] Chow S K, Lai C K, Wong T K, et al.Evaluation of the morse fall scale:Applicability in Chinese hospital populations[J].Int J Nurs Stud, 2007, 44 (4) :556-565.
  [10] 邹欣茹, 杨绮云.对儿科患儿及其家属心理护理的应用研究[J].中外医疗, 2013, 5 (21) :148-149.