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探讨儿童先天性心脏病直视术后护理经验

添加时间:2018/12/27 来源:护理论文网
  摘要:目的:探讨儿童先天性心脏病直视术后护理经验。方法:对先天性心脏病行直视术后患儿62例进行术后循环系统监护及护理、呼吸道护理、抗感染及引流管护理、饮食护理、心理护理等护理措施, 减少术后并发症的发生。结果:本组患儿均全部治愈出院, 术后并发症发生率为11.29%.结论:对先天性心脏病直视术后进行有效的护理, 有助于提高手术成功率及降低术后并发症发生。
  
  关键词:先天性心脏病; 护理; 儿童;
  
  先天性心脏病是在胎儿时期心脏血管在发育过程中出现异常所致的一种心血管疾病, 是一种发育缺陷性疾病, 其发生与胎儿在母亲子宫内所处环境、遗传等有关, 在出生后可表现为呼吸困难、晕厥等症状。对先天性心脏病的治疗以手术为主, 心内直视术式一种在低温、全麻、体外循环或深低温、全麻、停循环下实施的手术, 是先天性心脏病较好的治疗手段, 但是由于先天性心脏病手术多在儿童阶段实施, 患儿年龄小、心肺功能发育差, 此类手术创口也较大, 因此容易出现各类并发症。为有效降低先天性心脏病直视术后并发症的发生, 进行合理有效的护理措施是极为重要, 我院近年来对行心脏病直视术的先天性患儿进行了有效的术后护理, 取得了满意效果, 现将儿童先天性心脏病直视术后护理总结如下。
  
  1 资料资料
  
  我院在2014年1月至2017年6月期间先天性心脏病患儿62例进行直视术下手术, 其中男36例、女26例, 年龄6~121 (51.13±9.28) 月, 体重11~31 (16.82±4.55) kg, 其中房间隔缺损21例、室间隔缺损17例、动脉导管未闭20例、法洛氏三联症3例、法洛氏四联症1例。
  
  所有患儿均在低温、全麻、体外循环心内直视下进行手术, 房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭及法洛氏三联症均性一期根治术, 法洛氏四联症行一期矫正术, 术中接呼吸机进行辅助通气。
  
  2 术后护理
  
  2.1 术后循环系统监护及护理
  
  由于术中需行低温及体外循环, 术后存在再灌注等损伤, 容易发生术后心律失常及心低排综合征等并发症[1,2], 需要严密监测患儿术后心率、血压、尿量、体温、中心静脉压、外周循环、心律等指标变化。如血压及中心静脉压偏低多提示心功能不全, 如中心静脉压偏高则要考虑可能存在心包填塞;要注意尿量、心率、心律变化, 严格控制输液速度, 量出而入, 而且尿量的记录要准确;对患儿皮肤色泽、温度、外周静脉血管充盈度勤观察, 发现温度较低要注意保暖, 如肛温和皮肤末梢温度差别在4℃以上多提示心功能较差, 要及时告知医生进行处理;多尿量、尿色均要观察, 术后早期会出现血尿, 如超过18h以上血尿可能存在肾功能衰竭, 因此要及时告知医生以决定是否进行透析。
  
  2.2 呼吸道护理
  
  患儿术后需要进行气管插管下呼吸机辅助通气, 因此呼吸道护理极为重要[3], 由于儿童与成人呼吸道潮气量不同, 因此要根据体重选择合适呼吸机及设置呼吸参数, 在辅助通气期间要观察患儿的口唇色泽, 注意有无紫绀, 如发紫并且血氧饱和度较低提示存在二氧化碳潴留, 要及时调整呼吸参数。儿童呼吸道较狭窄, 粘膜血管丰富, 在气管插管刺激下容易充血、水肿、分泌物增多, 因此要进行有效的吸痰以保持呼吸道通畅, 气道湿化合适, 水温在32~37℃之间, 在吸痰时注意动作轻柔, 每次吸痰时间在15s之内为宜, 边吸痰边观察患儿面色、呼吸等变化, 避免发生心律失常及低氧血症等并发症。拔管后部分患儿可能出现呼吸异常, 因此要观察胸廓、口唇、黏膜变化, 如有缺氧迹象及时告知医生, 并且要进行有效的咳痰清除呼吸道分泌物, 较大儿童鼓励患儿深呼吸促进排痰。
  
  2.3 抗感染及引流管护理
  
  任何时候都需要注意术后抗感染, 因此要勤于观察切口有无红肿、渗出、隆起等异常, 保持切口及周围皮肤干燥, 患儿较小会自己挠抓, 因此要避免, 在使用呼吸机通气、切口换药、吸痰等操作时要严格无菌操作, 防止感染发生, 根据医嘱合理使用抗生素。直视术后需要进行放置引流管, 要注意引流管的畅通, 观察引流液量、色、质, 如引流液在2mL/ (kg·h) 以下一般正常, 如大于以上量或者突然出现引流不畅, 在挤压后仍然通畅性不佳, 要考虑可能存在心包填塞, 如有流量在4mL/ (kg·h) 以上而且为血色, 要考虑存在活动性出血[4].
  
  2.4 饮食护理
  
  患儿术后入量要严格控制, 1~5岁患儿一般为20~40mL/h, 5~10岁为40~80mL/h, 10~14岁为80~120mL/h, 如入量大于以上量患儿可能存在心功能负荷过重宜发生心力衰竭、心律失常, 如患儿在术后早期可给予肠内营养或肠外营养[5], 恢复自主呼吸后可自行进食时早期给予半流质高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食, 后逐渐恢复正常饮食, 宜少量多餐, 术后有充血性心力衰竭的患儿要严格控制钠离子的术摄入。如患儿尚在哺乳期, 要给予母乳喂养, 如进行人工喂养者要注意对奶瓶进行消毒, 还要避免误吸发生。
  
  2.5 心理护理
  
  患儿年龄较小, 术后早期需要在家长无法进行陪护, 患儿麻疹清醒后会有陌生感、恐惧感、焦虑感, 因此护理人员在护理时要动作温柔, 可采取抚摸、拉手等动作消除患儿不良心理, 如患儿哭闹要有耐心, 必要时候请家长协同陪护照顾, 对较大的患儿在术后可进行说话交流时可进行语言交流, 进行心理支持。
  
  3 结果
  
  本组患儿均全部治愈出院, 未发生死亡情况, 术后发生呼吸衰竭合并低心排综合征2例, 心律失常合并肺部感染2例, 单纯低心排综合征1例, 单纯肺部感染2例, 并发症发生率为11.29%.
  
  4 结语
  
  先天性心脏病患儿接受直视术进行治疗时有效治疗方法, 能帮助患儿恢复心脏正常功能, 对患儿后期生活质量改善具有重要意义, 但是由于患儿各器官组织尚未完全发育成熟, 直视术又相对创伤性较大, 因此术后容易充血各器官、系统的功能障碍, 并发症发生率较高, 并发症的发生又成为导致手术失败的主要原因。因此, 在术后需要进行进行合理有效的护理, 主要包括病情的监测、循环系统的监测、呼吸道的护理等, 要严格无菌操作减少交叉感染, 进行必要的营养支持及合理饮食宜增强免疫力, 有助于提高手术成功率及降低术后并发症发生。
  
  参考文献
  
  [1]褚银平, 高奇英, 张羽, 等。心脏直视术后死亡原因及处理[J].中西医结合心脑血管病杂志, 2013, 11 (9) :1151~1152.  
  [2]秦川, 肖颖彬, 陈林。体重小于10kg婴幼儿心内直视术后早期心律失常的防治[J].中国胸心血管外科临床杂志, 2011, 18 (3) :271~272.  
  [3]吴霞, 郑小燕。婴幼儿先天性心脏病合并肺动脉高压术后呼吸道的护理[J].安徽医药, 2010, 14 (3) :370~371.
  [4]王凤珍, 温二生, 谢红英, 等。小儿先天性心脏病直视术后的监护体会[J].赣南医学院学报, 2007, 27 (3) :462~463.  
  [5]余艳。先天性心脏病患儿围手术期的营养评估与护理[J].护士进修杂志, 2012, 27 (9) :795~796.