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新生儿臀部采用母乳涂抹的护理效果

添加时间:2018/12/21 来源:护理论文网
  摘要:目的 观察母乳应用于新生儿臀部护理的效果。方法 将96例入住新生儿重症监护室符合纳入标准的新生儿采用自身对照研究, 左侧臀部设为实验侧, 右侧臀部设为对照侧;实验侧采用母乳涂抹臀部护理, 发生红臀增加母乳涂抹次数;对照侧用清水清洗臀部, 并进行常规护理, 若发生红臀给予康复新湿敷。观察两侧红臀的发生率、面积以及痊愈时间等情况。结果 实验侧红臀发生率为14.58%, 以轻度红臀为主, 红臀面积 (0.8±0.1) cm2;对照侧红臀发生率为27.08%, 轻度、重I度、重II度均有分布, 以重I度为主, 红臀面积 (2.5±0.9) cm2.两侧红臀程度及面积比较差异有统计学意义 (P<0.05) .实验侧红臀愈合时间为 (3.9±1.1) d, 对照侧红臀愈合时间为 (8.3±3.2) d, 两侧比较差异有统计学意义 (P<0.05) .结论 母乳能有效预防和治疗新生儿红臀。
  
  关键词:新生儿; 红臀; 母乳; 臀部护理;
  
  新生儿红臀又称新生儿尿布皮炎, 是新生儿期的一种常见皮肤病, 易致新生儿哭闹、烦躁不安, 不仅增加了新生儿痛苦、加重原发病, 延长住院时间, 而且如处理不当会导致感染、甚至败血症, 危及新生儿生命安全[1].目前国内外关于新生儿红臀的预防及护理方案层出不穷, 国外学者大部分用滋润修复皮肤的非抗生素产品, 而国内研究者普遍使用药物进行护臀[2].相关药物的使用没有统一标准, 多种药物混合使用比较繁琐, 降低护士工作效率。而且一些新型高值材料如水胶体敷料、液体皮肤保护剂等对于家庭经济困难者负担较重。相对于新型高值材料以及药物的使用, 母乳清洁无菌, 天然无副作用, 获取方便且经济, 富含大量的生长因子, 如表皮生长因子、神经生长因子、胰岛素样生长因子、促红细胞生成素等因子类生物活性物质, 这些生长因子对肠道、血管、神经系统、内分泌系统有广泛作用[3].有研究显示表皮生长因子对细胞分裂有强烈的促进作用, 使表皮细胞增殖、移行、分化加速, 促进新生血管和肉芽组织的形成, 从而加快创面的愈合[4].但是目前对于母乳外涂于新生儿臀部, 预防和护理红臀的报道鲜见, 本院新生儿重症监护室 (neonatal intensive care unit, NICU) 将母乳应用于新生儿臀部护理, 并采用自身对照研究法观察治疗效果, 现将结果报告如下。
  
  1 对象与方法
  
  1.1 对象
  
  纳入标准:入住本院NICU患儿;家属有送母乳;患儿臀部皮肤尚未出现潮红、溃破、湿疹、糜烂, 且左右两侧臀部皮肤没有明显差异;家属知情同意。排除标准:家属没有送母乳;患有任何可能影响实验结果的其他皮肤病, 实验部位明确诊断为细菌、真菌、病毒感染需要抗感染治疗;患有先天性皮肤疾病。本研究经过院伦理委员会审批, 家属知情同意。选取2016年6月至2017年1月符合纳入标准的96例新生儿为研究对象。96例新生儿中男54例、女42例;胎龄26~41周, 平均胎龄33周, 生后日龄0~12d;体质量0.84~4.3kg, 平均体质量1.92kg;早产儿44例, 新生儿肺透明膜病36例, 败血症1例, 新生儿宫内感染性肺炎4例, 新生儿窒息3例, 高危儿1例, 高胆红素血症3例, 肺出血1例, 抽搐原因待查1例, 腹胀原因待查1例, 发绀呻吟待查1例。所有新生儿均无严重皮肤损伤。
  
  1.2 研究方法
  
  本实验拟采用自身对照实验性研究, 患儿左侧臀部为实验侧, 右侧臀部为对照侧。每3h更换尿布一次, 每2h更换体位一次, 统一采用同一公司生产的同一型号湿纸巾和尿不湿, 若有排便, 则将湿纸巾用温水清洗后轻柔擦拭臀部。操作均由工作1年以上经过专门培训且考核合格的护理人员进行。
  
  1.2.1 母乳的接收与储存
  
  新生儿入院开始即通知家长送母乳, 发放母乳喂养宣教手册, 内容包含母乳收集、存储和运送等;做好核查和登记, 在储奶袋上标注患儿床号、姓名、挤奶日期及时间, 并按顺序放入冰箱按规定储存, 冰箱内每一母亲的母乳分开放置, 同时避免频繁打开冰箱影响母乳冰箱温度, 护理人员定时监测冰箱温度并清洁, 注意母乳的质量。
  
  1.2.2 臀部护理
  
  1.2.2. 1 对照侧
  
  采用常规护理。每次更换尿布时用温清水清洗肛周皮肤及右侧臀部, 用软布擦干, 保持局部干燥。待干后将尿布穿好。发生红臀者根据红臀面积给予康复新液棉球每小时湿敷一次, 并给予俯卧位暴露臀部2h, 加强巡视, 专人护理。
  
  1.2.2. 2 实验侧
  
  采用母乳外涂护理。喂奶前30min将冷藏的母乳放置45°C温奶器中加热, 加热后取出少许母乳涂抹于患儿实验侧臀部。每次更换尿布时用温清水清洗肛周皮肤及左侧臂部, 用软布擦干后用无菌棉签蘸取母乳涂在左侧臀部, 以臀部表面可见一层湿润的母乳为宜, 面积约5cm×5cm范围, 涂好后暴露臀部, 待干后将尿布穿好。对出现红臀者红臀处给予增加母乳涂抹次数, 方法同上, 每小时涂抹一次, 同时给予俯卧位暴露臀部2h, 加强巡视, 专人护理。
  
  1.3 评价方法
  
  观察不同护理措施干预后臀部的皮肤情况, 红臀的发生率及程度 (指实验开始后出现红臀到其发生最严重的程度) 、护理效果 (以臀部皮肤完整无破损无发红为痊愈) 及痊愈时间。设定专用表格挂在床头, 方便记录和收集, 每例患儿一张。红臀判定及资料收集记录均由在NICU工作满5年, 经过专门培训考核合格的项目组人员进行。轻度红臀仅限于皮肤潮红;重度可再分为三度:I度为局部潮红伴有皮疹, II度为皮疹溃破脱皮, III度为局部有较大片糜烂或表皮脱落, 可继发感染[5].
  
  1.4 统计学方法
  
  使用SPSS 17.0版统计软件进行统计学分析, 计量资料采用 (x±s) 表示, 计数资料采用例数表示, 两侧红臀程度采用两独立样本的非参数检验, 两侧红臀面积和痊愈时间采用两独立样本t检验, 检验水准α=0.05.
  
  2 结果
  
  2.1 两组红臀发生情况比较 见表1.
    
  表1 两组红臀发生情况比较

  
  2.2 两组红臀的痊愈时间比较 见表2.
  
  表2 两组红臀的痊愈时间比较

  
  3 讨论
  
  3.1 母乳对新生儿红臀具有预防作用
  
  有研究表明, 在清洁臀部后常规外涂保护层可以有效预防红臀的发生[6].新生儿出生时皮肤表面相对偏碱性 (pH为6.34) , 出生后几天内pH值下降到5.4~5.9[7], 而皮肤的酸性环境是其阻挡细胞和其他致病微生物的有效武器。接触尿布的皮肤由于尿液的作用使pH值较高, 导致皮肤表面的酸性环境破坏而减弱其保护作用。因此, 使用中性或弱酸性 (pH为5.5~7.0) 、温和的保护剂[8], 既不引起皮肤刺激感, 也不会破坏皮肤正常pH值。正常乳汁的pH值为6.6~7.6, 可能显酸性、中性、碱性, 而在谢恩萍等[9]研究中, 相比0h (室温) 母乳的pH值, 48h (4°C) 、72h (4°C) 、30d (-20°C) 、90d (-70°C) 母乳的pH值均下降, 表明随着保存时间推移pH值呈酸性, 符合保护剂的选择。新生儿大便次数多, 早产儿皮肤角质层数远不足于足月新生儿, 容易被外来的有刺激性及有毒物质渗透, 且易摩擦受损, 抵抗干燥的能力也差, 易引起皮肤损伤[10].本研究实施4~7d以后对照侧有26例患儿发生红臀, 实验侧有14例患儿发生红臀, 可能与患儿疾病本身使用抗生素大便次数多, 反复擦拭臀部刺激皮肤以及出生10~14d内皮肤角质层未成熟有关, 尤其小于27周的早产儿角质层成熟更为缓慢, 使皮肤更容易感染和受损。而实验侧臀部常规护理后涂抹母乳, 在皮肤表层形成一层保护屏障, 一定程度上保护了臀部皮肤, 随着时间的推移, 患儿的角质层逐渐成熟, 病情逐渐好转, 局部血液循环好, 大便次数减少, 红臀逐渐好转, 且母乳具有生物活性, 有保护和修复皮肤作用, 远比康复新液修复作用强, 因此红臀发生率较对照侧低, 红臀程度也较对照侧轻, 红臀的范围也较对照侧小。
  
  3.2 母乳对新生儿红臀具有治疗作用
  
  新生儿臀部容易受大便污染, 有研究报道, 臀部细菌培养以葡萄球菌为主, 其次为大肠杆菌、链球菌, 也可伴有混合感染[11], 故容易发生红臀。而母乳中的乳铁蛋白对铁有强大的螯合能力, 能夺走大肠杆菌、大多数需氧菌和白色念珠菌赖以生存的铁, 从而抑制其生长。人乳特别是初乳含有更高浓度的分泌型免疫球蛋白A、生长因子、乳铁蛋白、抗炎因子、寡聚糖、可溶性CD14、抗氧化剂和其他保护成分, 可减少早产儿感染的发生[12].且母乳中所含的抗感染成分, 包括免疫球蛋白、糖蛋白、酶类等, 还有一系列的免疫细胞和免疫因子等, 具有阻断生物侵入的作用[13], 能提高新生儿抗感染的能力。母乳中含有皮肤营养物质, 如维生素AD, 可以加速修复受损皮肤, 促进组织修复[14], 提高受损皮肤的愈合能力;母乳中也含有维生素E, 维生素E是一种非特异性的抗氧化剂, 具有维持酶活性、增加线粒体和生物膜的功能, 维持组织正常代谢, 增加上皮组织的柔韧性, 降低组织受限的可能性;母乳中的表皮生长因子 (EGF) 通过与表皮生长因子受体结合刺激表皮细胞进入细胞分裂周期, 启动细胞内一些重要基因活化、表达、分泌生物活性蛋白质等, 促使胶原纤维呈线状排列, 表皮细胞快速规则生长并及时覆盖创面[14], 加快受损皮肤的愈合程度。新生儿皮肤角质层浅薄, 防御功能差, 但吸收好, 可吸收母乳中的营养成分, 营养和修复其病变表皮组织。康复新液也有养阴生肌促进组织生长的作用, 但对于大便次数较多有皮肤破损的新生儿来说, 有轻微痛感, 会使患儿哭闹躁动, 容易使湿敷棉球下滑而达不到湿敷效果。本研究结果显示, 实验侧愈合时间 (3.9±1.1) d, 对照侧愈合时间 (8.3±3.2) d, 差异有统计学意义 (P<0.05) .
  
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