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临床护理路径干预毛细支气管炎患儿的临床观察

添加时间:2018/11/14 来源:护理论文网
  摘要:目的 研究气质维度在护理干预毛细支气管炎患儿中的临床应用价值。方法 选取2014年2月至2016年2月收治的毛细支气管炎患儿84例, 采用随机数字法将患儿分为对照组和观察组, 每组42例。对照组患儿给予常规护理干预, 观察组患儿给予临床护理路径 (CNP) 干预, 比较2组患儿临床效果, 同时比较护理后2组患儿气质分型和各气质维度评分差异。结果 观察组患儿咳嗽消失时间、喘憋消失时间、肺部哮鸣音消失时间及住院时间均明显低于对照组 (P <0. 05) , 治愈率明显高于对照组 (P <0. 05) .观察组患儿中间偏易养型比例明显高于对照组 (P <0. 05) , 间偏难养型比例明显低于对照组 (P <0. 05) .观察组患儿的反应强度、节律性及反应阈评分均明显低于对照组 (P <0. 05) , 活动水平和坚持度评分均明显高于对照组 (P <0. 05) .结论 采用临床护理路径干预毛细支气管炎患儿可明显提高患儿的各项气质维度的评分, 同时患儿的各项临床症状均得到明显改善, 同时还能加快疾病康复, 极大提高了患儿的身心健康, 同时气质维度也可作为毛细支气管炎患儿护理中的评价指标, 具有较高的临床价值, 值得广泛推广。
  
  关键词:气质维度; 毛细支气管炎患儿; 临床护理路径; 应用价值;
  
  毛细支气管炎是小儿时期高发疾病之一, 该病好发于2岁以下婴幼儿中, 其中以1~6个月患儿发病最为常见[1].其发生与小儿细支气管的解剖特点密切相关, 由于婴幼儿支气管较小, 尤其在毛细支气管中, 微小的管腔极易在管内粘性分泌物、平滑肌收缩及水肿等因素影响下发生梗阻, 造成患儿发生肺气肿或肺不张等严重并发症[2].临床上患儿主要表现为喘咳及缺氧等症状, 由于该病在末期发展到肺泡和肺泡间壁时症状不明显, 在早期很难被诊断, 因此被视为一种特殊性肺炎。其发病原因主要由各类病毒引起, 其中以胞病毒 (RSV) 最为常见, 腺病毒、流感病毒、鼻病毒及少数肺炎支原体等病原体均可引起该病发生[3].同时患儿由于肺气肿及胸腔膨胀压迫等原因, 还可引起患儿喘鸣、呼吸急促及三凹征等症状。重度患儿严重的肺气肿还可导致CO2潴留, 造成呼吸性酸中毒、动脉血氧分压降低甚至呼吸衰竭发生, 因此临床积极治疗及护理非常重要。研究证实, 良好的护理干预可提高毛细支气管炎患儿临床疗效, 该病患儿由于发病年龄小, 症状较重, 因此极大增加临床护理难度[3].临床研究显示, 常规护理干预在该病护理中效果并不理想, 加上家属对于疾病的焦虑和担忧, 因此实施一种整体护理干预十分必要, 临床护理路径作为一种新的整体护理模式, 目前已在临床中得到广泛开展[4].同时研究显示气质维度在评定心理及身体健康中具有重要价值, 目前临床关于气质维度[5]在毛细支气管炎患儿护理中报道笔者所见较少, 本研究对气质维度在毛细支气管炎护理中价值进行研究, 报告如下。
  
  1 资料与方法
  
  1.1 一般资料
  
  选取我院2014年2月至2016年2月收治的毛细支气管炎患儿84例, 纳入标准[6]: (1) 均满足临床关于毛细支气管炎诊断标准; (2) 临床表现为喘咳、气促及哮鸣音等症状, 且X线检查显示均存在不同程度肺气肿; (3) 患儿家属交流及读写能力正常; (4) 无合并心脑血管、肝肾肺等其他重大疾病患儿; (5) 患儿家属均自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准: (1) 排除先天性心脏病、肺组织发育不良等其他慢性疾病; (2) 年龄在2岁以上患儿; (3) 家属不积极配合治疗及护理患儿。采用随机数字法将患儿分为对照组和观察组, 每组42例。对照组:男23例, 女19例;平均年龄 (6.23±2.81) 个月;观察组:男22例, 女20例;平均年龄 (6.41±2.94) 个月。2组患儿性别比、年龄比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具可比性。
  
  1.2 护理方法
  
  2组患儿均给予临床常规护理干预, 包括常规抗感染治疗, 服用氨茶碱、舒踹灵等支气管扩张剂, 服用糖皮质激素治疗干预。在此基础上观察组患儿给予临床护理路径护理, 首先成立临床护理路径管理小组, 主要由科室主任、护士长及主治医师及责任护士组成, 通过对患儿检查检验、治疗方案、护理方法、饮食规律及活动健康进行指导和评估, 指导相应的护理方案和护理目标。同时评估患儿的气质维度, 针对不同气质维度患儿进行不同护理干预, 对于难养型和中间偏难养型患儿, 主要通过联合家属进行护理, 对于此类患儿对外界刺激较大, 因此纠正其气质较难, 还可能使患儿出现严重不适感及情绪障碍, 影响患儿身心, 因此临床护理过程中应采用积极鼓励、承认和接纳的护理方案, 需根据患儿气质调整护理方案, 发展较好的亲子关系和护患关系, 对于客服患儿的消极情绪及提高护理效果具有作用。对于活动水平较低患儿应增加住院期间患儿的活动量, 比如家长多给患儿拥抱, 对开展促进身体运动的互动有效, 同时进行鼓励以提高患儿活动积极性, 出院后多带患儿四处活动和鼓励活动, 避免替代患儿本该完成的活动, 从而提高患儿活动水平。对于节律性较差的患儿应加强对生活规律的干预, 包括日常生活吃饭时间、睡觉时间进行干预, 促进养成良好生活习惯。对于反应强烈患儿应采取分散注意, 多以冷静的方式处理, 因为此类患儿往往由于生活小事而表现出夸张的情绪, 因此不能顺从患儿, 需要在其情绪冷静后仔细询问原因并耐心讲解, 必要时应进行适当教育, 减少此类事情的发生。对于反应阈较低患儿, 该类患儿由于对外界环境害怕, 对较大刺激敏感, 同时善于观察别人的情绪及表情表现, 自身情绪变化较大, 因此在护理过程中家长及护理人员应时刻保持温和的态度, 多鼓励支持, 同时应时刻观察患儿的情绪变化, 出现忧虑、急躁及抑郁等不良情绪时应及时疏导, 通过不同气质维度患儿进行针对性护理, 使患儿多表现出该类气质分型中的积极方面, 进而提高护理工作的开展效果。
  
  1.3 观察指标
  
  (1) 比较2组患儿的咳嗽消失时间、喘憋消失时间、肺部哮鸣音消失时间、住院时间及治愈率等差异; (2) 比较2组患儿在易养型、难养型等气质类型差异; (3) 比较2组患儿在活动水平、节律性、适应度等各气质维度评分差异。
  
  1.4 疗效标准
  
  气质维度评分采用Thomas和Chess制定的婴儿气质问卷 (RITQ) 进行评价[7], 一共分为9个维度, 包括反应强度、活动水平、情绪本质、注意分散度、节律性、反应阈、适应度、趋避性及坚持度, 其中每个症状分为6等级, 包括从不、偶尔、有时、时常、经常、总是, 分种等级分别对应1~6分。气质分型则由计算机软件进行分析, 包括易养型、难养型、中间偏易养型、中间偏难养型、发动缓慢型五种。
  
  1.5 统计学分析
  
  应用SPSS 21.0统计软件, 计量资料以±s表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
  
  2 结果
  
  2.1 2组患儿临床疗效比较
  
  观察组患儿咳嗽消失时间、喘憋消失时间、肺部哮鸣音消失时间及住院时间均明显低于对照组 (P<0.05) , 同时观察组患儿治愈率为95.24%, 对照组患儿治愈率为78.57%, 观察组明显高于对照组 (P<0.05) .见表1.
  
  2.2 2组患儿气质分型比较
  
  2组患儿在易养型、难养型及发动缓慢型的比例比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;观察组患儿中间偏易养型比例为50.00%, 对照组患儿为38.10%, 观察组明显高于对照组 (P<0.05) ;观察组患儿中间偏难养型比例为14.29%, 对照组患儿为30.95%, 观察组明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) .见表2.
  
  表1 2组患儿临床疗效比较

  
  表2 2组患儿气质分型比较

  
  2.3 2组患儿各气质维度评分比较
  
  观察组患儿反应强度、节律性及反应阈评分均明显低于对照组 (P<0.05) , 观察组患儿活动水平和坚持度评分均明显高于对照组 (P<0.05) , 2组患儿在情绪本质、注意分散度、适应度及趋避性评分比较差异无统计学意义 (P>0.05) .见表3.
  
  表3 2组患儿各气质维度评分比较

  
  3 讨论
  
  3.1 临床护理路径可提高毛细支气管炎患儿的临床疗效
  
  毛细支气管炎的发生与年龄及支气管解剖结构有密切联系, 婴儿时期由于肺组织尚未发育, 相比成年人肺组织, 婴儿气管及支气管明显较狭窄, 同时支气管黏膜柔软且缺乏弹性, 支气管内支撑稳定性差, 同时婴儿粘液分泌较少导致支气管相对干燥, 且内壁纤毛运动功能差严重影响排痰及清除能力, 在细支气管中表现更为明显[8].当患儿发生呼吸道炎性反应时, 大量痰液生成及支气管充血水肿, 极容易导致患儿细支气管及呼吸道发生阻塞, 造成呼吸困难、组织缺氧发生。患者临床常表现为咳嗽、踹憋、呼吸加快变浅及三凹征等症状[9].如果不及时进行治疗, 后期可导致患儿严重低氧血症, 最终并发呼吸衰竭及心力衰竭危及生命。雾化吸入是目前治疗呼吸系统疾病较为有效的方法, 可明显减轻炎性反应、改善支气管痉挛及促进肺部气体交换。但在婴幼儿治疗中, 由于患儿年龄较小, 其治疗配合度较差, 因此临床治疗中常需结合有效的护理干预。临床研究显示, 多数患儿在治疗中存在用药不规范、不及时、不准确等现象, 缺乏对患儿的系统化管理, 因此易造成病情反复发作, 严重影响治疗疗效[10].临床护理路径是基于医院内多科室、多专业协同运作的护理模式, 已在临床各科室护理中广泛应用, 通过建立护理管理小组, 同时我们结合对患儿气质维度评估, 针对不容气质维度患儿采取针对性护理干预, 再结合对患儿的检查检验、治疗方案、护理方法、饮食调节及运动健康等方面进行指导评估, 确立以患儿为中心的护理原则[11], 结合评估结果制定护理方案及预期目标, 主要通过对患儿日常生活饮食、生活环境、对症护理等方面干预, 同时加强与患儿家属协调合作, 进一步提高护理效果[12].同时本研究结果显示, 观察组患儿的咳嗽消失时间、喘憋消失时间、肺部哮鸣音消失时间及住院时间均明显低于对照组, 治愈率明显高于对照组 (P<0.05) , 结果显示临床护理路径干预的疗效明显。
  
  3.2 临床护理路径可不同程度改善患儿气质分型
  
  气质分型本身没有好坏之分, 这与不同个体自身性格有关, 任何气质分型均有自身的积极和消极两方面[13].因此在临床护理过程中应注重对不同性格的患儿给予针对性护理干预, 通过护理干预提高患儿不同气质分型中积极方面, 降低患儿消极方面的表现。临床主要分为易养型、难养型、中间偏易养型、中间偏难养型、发动缓慢型五种类型, 难养型主要表现为对外界环境刺激较为敏感, 易表现出自身消极的情绪, 同时性格较为暴躁, 易发脾气且治疗依从性差, 对困难往往采用回避、消极的态度, 其生活节律差且注意分散。而易养型表现则相反, 患儿脾气温和, 生活节律性高、活动有规律, 对外界不良刺激及环境改变往往以积极态度应对, 因此治疗依从性高, 中间偏易养型和中间偏难养型则是介于两种之间的表现[14].因此临床上通过改善患儿气质分型用于提高护理效果有着重要临床价值, 本研究结果显示, 通过临床护理路径干预后, 观察组患儿中间偏易养型比例明显高于对照组, 同时中间偏难养型比例明显低于对照组 (P<0.05) , 结果显示临床护理路径结合针对性气质维度护理干预可有效改善患儿气质分型, 同时可提高护理效果。
  
  3.3 临床护理路径可改善患儿各种气质维度评分
  
  气质维度包括患儿在生活中吃、玩、睡等日常活动量, 饮食、大便、睡眠及运动等节律性, 自身情绪的反应强度, 对声、光、温度及生理刺及外界刺激敏感性等方面[15], 本研究通过采用临床护理路径干预, 针对不同气质分型患儿进行护理, 有效改善患儿的气质分型, 从而提高不同气质分型患儿的积极情绪表现, 进而改善患儿对外界刺激反应、自身节律性及情绪控制度, 从而有效提高治疗依从性, 本研究结果同样显示, 观察组患儿在反应强度、节律性及反应阈评分均明显低于对照组 (P<0.05) , 观察组患儿活动水平和坚持度评分均明显高于对照组 (P<0.05) , 结果提示临床上可通过患儿的气质维度对护理效果进行评定, 其准确率较高, 同时护理过程中还可根据患儿气质分型采取不同的护理干预, 对于改善患儿气质维度评分, 提高护理效果具有重要的价值。
  
  综上所述, 采用临床护理路径干预毛细支气管炎患儿可明显提高患儿各项气质维度的评分, 同时患儿的各项临床症状均得到明显改善, 同时在护理过程中可通过患儿的气质分型进行不同护理干预, 对于提高护理效果具有重要临床价值。
  
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